Дыхательная система у новорожденных: Дыхательная система детей: развитие и особенности

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей

Содержание

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей

Начало формирования трахеопульмональной системы на чинается на 3—4й неделе эмбрионального развития. Уже к 5— 6-й неделе развития эмбриона появляются разветвления второ го порядка и предопределено образование трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. В этот период образуется ствол легочной артерии, врастающей в легкие по ходу первич ных бронхов.

 

У эмбриона на 6—8-й неделе развития формируются основ ные артериальные и венозные коллекторы легких. В течение 3 ме сяцев происходит рост бронхиального дерева, появляются сег ментарные и субсегментарные бронхи.

 

В течение 11—12-й недели развития уже имеются участки ле гочной ткани. Они вместе с сегментарными бронхами, артерия ми и венами образуют эмбриональные сегменты легких.

 

В промежутках между 4-м и 6-м месяцами наблюдается быст рый рост сосудистой системы легких.

 

У плодов в 7 месяцев ткань легких приобретает черты по ристого строения каналов, будущие воздушные пространства заполнены жидкостью, которая выделяется клетками, высти лающими бронхи.

 

В 8—9 месяцев внутриутробного периода происходит даль нейшее развитие функциональных единиц легких.

 

Рождение ребенка требует немедленного функционирова ния легких, в этот период с началом дыхания происходят зна чительные изменения воздухоносных путей, особенно дыхатель ного отдела легких. Формирование дыхательной поверхности в отдельных отделах легких происходит неравномерно. Для рас правления дыхательного аппарата легких огромное значение имеют состояние и готовность сурфактантной пленки, высти лающей легочную поверхность. Нарушение поверхностного натя жения сурфактантной системы приводит к серьезным заболе ваниям ребенка раннего возраста.

 

В первые месяцы жизни у ребенка сохраняется соотноше ние длины и ширины воздухоносных путей, как у плода, ког да трахея и бронхи короче и шире, чем у взрослых, а мелкие бронхи — более узкие.

 

Плевра, покрывающая легкие, у новорожденного ребенка более толстая, рыхлая, содержит ворсины, выросты, особенно в междолевых бороздках. В этих участках возникают патологи ческие очаги. Легкие к рождению ребенка подготовлены к вы полнению функции дыхания, но отдельные компоненты нахо дятся в стадии развития, быстро идет формирование и дозревание альвеол, происходят перестройка малого просвета мышечных артерий и ликвидация барьерной функции.

 

После трехмесячного возраста различают II периода.

 

  1.  период интенсивного роста легочных долей (от 3 меся цев до 3 лет).
  2.  окончательная дифференцировка всей бронхолегочной системы (от 3 до 7 лет).

 

Интенсивный рост трахеи и бронхов происходит на 1—2м году жизни, который в последующие годы замедляется, а мел кие бронхи растут интенсивно, углы ветвления бронхов также увеличиваются. Диаметр альвеол нарастает, и дыхательная по верхность легких с возрастом увеличивается в 2 раза. У детей до 8 месяцев диаметр альвеол равен 0,06 мм, в 2 года — 0,12 мм, в 6 лет — 0,2 мм, в 12 лет — 0,25 мм.

 

В первые годы жизни происходят рост и дифференцировка элементов легочной ткани, сосудов. Выравнивается соотноше ние объемов долей у отдельных сегментов. Уже в 6—7 лет лег кие являются сформированным органом и неотличимы по срав нению от легких взрослых людей.

 

Особенности дыхательных путей ребенка

Дыхательные пути делятся на верхние, к которым относятся нос, придаточные пазухи носа, глотка, евстахиевы трубы, и ниж ние, к которым относятся гортань, трахея, бронхи.

 

Основная функция дыхания заключается в проведении воз духа в легкие, очищении его от пылевых частиц, защите легких от вредных воздействий бактерий, вирусов, инородных частиц. Кроме того, дыхательные пути согревают и увлажняют вдыхае мый воздух.

 

Легкие представлены мелкими мешочками, которые содер жат воздух. Они соединяются между собой. Основная функция легких заключается в поглощении из атмосферного воздуха кислорода и выделении в атмосферу газов, прежде всего угле кислого.

 

Механизм дыхания. При вдохе происходит сокращение диа фрагмы и мышц грудной клетки. Выдох в старшем возрасте происходит пассивно под влиянием эластичной тяги легких. При обструкции бронхов, эмфиземе, а также у новорожденных имеет место активный вдох.

 

В норме дыхание устанавливается с такой частотой, при ко торой объем дыхания выполняется за счет минимальных энер гетических затрат дыхательной мускулатуры. У новорожденных детей частота дыхания — 30—40, у взрослых — 16—20 в минуту.

 

Основным носителем кислорода является гемоглобин. В ле гочных капиллярах кислород связывается с гемоглобином, обра зуя оксигемоглобин. У новорожденных детей преобладает феталь ный гемоглобин. В первый день жизни его содержится в организме около 70%, к концу 2й недели — 50%. Фетальный гемоглобин обладает свойством легко связывать кислород и трудно отдавать его тканям. Это помогает ребенку при наличии кислородного го лодания.

 

Транспорт углекислого газа происходит в растворенном ви де, насыщение крови кислородом влияет на содержание угле кислого газа.

 

Функция дыхания тесно связана с легочным кровообраще нием. Это сложный процесс.

 

Во время дыхания отмечается его авторегуляция. При рас тяжении легкого во время вдоха тормозится центр вдоха, во вре мя выдоха стимулируется выдох. Глубокое дыхание или прину дительное раздувание легких ведут к рефлекторному расширению бронхов и повышают тонус дыхательной мускулатуры. При спа дении и сдавлении легких происходит сужение бронхов.

 

В продолговатом мозге располагается дыхательный центр, откуда поступают команды к дыхательной мускулатуре. Брон хи при вдохе удлиняются, на выдохе — укорачиваются и су жаются.

 

Взаимосвязь функций дыхания и кровообращения прояв ляется с момента расправления легких при первом вдохе ново рожденного, когда расправляются и альвеолы, и сосуды.

 

При заболеваниях органов дыхания у детей могут возник нуть нарушение дыхательной функции и дыхательная недоста точность.

 

Особенности строения носа ребенка

У детей раннего возраста носовые ходы короткие, нос упло щенный изза недостаточно развитого лицевого скелета. Носо вые ходы более узкие, раковины — утолщенные. Носовые ходы окончательно формируются только к 4 годам. Полость носа — относительно малых размеров. Слизистая оболочка очень рых лая, хорошо снабжена кровеносными сосудами. Воспалитель ный процесс приводит к развитию отека и сокращению изза этого просвета носовых ходов. Нередко происходит застой сли зи в носовых ходах. Она может подсыхать, образуя корочки.

 

При закрытии носовых ходов может возникнуть одышка, ре бенок в этот период не может сосать грудь, беспокоится, бросает грудь, остается голодным. Дети в связи с затруднением носово го дыхания начинают дышать ртом, у них нарушается согрева ние поступающего воздуха и увеличивается склонность к про студным заболеваниям.

 

При нарушении носового дыхания отмечается отсутствие раз личения запахов. Это приводит к нарушению аппетита, а также к нарушению представления о внешней среде. Дыхание через нос является физиологическим, дыхание через рот — призна ком заболевания носа.

 

Придаточные полости носа. Придаточные полости носа или, как их называют, пазухи, являются ограниченными простран ствами, заполненными воздухом. Верхнечелюстные (гайморо вы) пазухи формируются к 7летнему возрасту. Решетчатая — к 12 годам, лобная полностью формируется к 19 годам.

 

Особенности слезноносового канала. Слезноносовой канал более короткий, чем у взрослых, его клапаны недостаточно раз виты, выходное отверстие находится близко к углу век. В свя зи с этими особенностями инфекция быстро попадает из носа в конъюнктивальный мешок.

 

Особенности глотки ребенка

Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, неб ные миндалины развиты слабо, что объясняет редкие заболе вания ангиной на первом году жизни. Полностью миндалины развиваются к 4—5 годам. К концу первого года жизни миндаль ная ткань гиперплазируется. Но ее барьерная функция в этом возрасте очень низкая. Разросшаяся миндальная ткань может быть подвержена инфекции, поэтому возникают такие заболе вания, как тонзиллит, аденоидит.

 

В носоглотку открываются евстахиевы трубы, которые со единяют ее со средним ухом. Если инфекция попадает из носо глотки в среднее ухо, возникает воспаление среднего уха.

 

Особенности гортани ребенка

Гортань у детей — воронкообразной формы, является про должением глотки. У детей она располагается выше, чем у взрос лых, имеет сужение в области перстневидного хряща, где распо лагается подсвязочное пространство. Голосовая щель образована голосовыми связками. Они короткие и тонкие, этим обуслов лен высокий звонкий голос ребенка. Диаметр гортани у ново рожденного в области подсвязочного пространства составляет 4 мм, в 5—7 лет — 6—7 мм, к 14 годам — 1 см. Особенностями гортани у детей являются: ее узкий просвет, множество нерв ных рецепторов, легко возникающий отек подслизистого слоя, что может привести к тяжелым нарушениям дыхания.

 

Щитовидные хрящи образуют у мальчиков старше 3 лет бо лее острый угол, с 10 лет формируется типичная мужская гор тань.

 

Особенности трахеи ребенка

Трахея является продолжением гортани. Она широкая и ко роткая, каркас трахеи состоит из 14—16 хрящевых колец, которые соединены фиброзной перепонкой вместо эластичной замыкаю щей пластины у взрослых. Наличие в перепонке большого коли чества мышечных волокон способствует изменению ее просвета.

 

Анатомически трахея новорожденного находится на уров не IV шейного позвонка, а у взрослого — на уровне VI—VII шей ного позвонка. У детей она постепенно опускается, как и ее би фуркация, которая располагается у новорожденного на уровне III грудного позвонка, у детей 12 лет — на уровне V—VI грудно го позвонка.

 

В процессе физиологического дыхания просвет трахеи ме няется. Во время кашля он уменьшается на 1/3 своего попереч ного и продольного размеров. Слизистая оболочка трахеи богата железами, выделяющими секрет, который покрывает поверхность трахеи слоем толщиной 5 мкм.

 

Реснитчатый эпителий способствует перемещению слизи со скоростью 10—15 мм/мин по направлению изнутри кнаружи.

 

Особенности трахеи у детей способствуют развитию ее вос паления — трахеиту, который сопровождается грубым, низким по тембру кашлем, напоминающим кашель «как в бочку».

 

Особенности бронхиального дерева ребенка

Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая обо лочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25—1 см/мин. Особенностью бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо.

 

Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21го поряд ка. С возрастом количество ветвей и их распределение остают ся постоянными. Размеры бронхов интенсивно меняются на пер вом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является про должением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются ино родные тела.

 

После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндри ческий эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до пол ного его закрытия).

 

Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует сла бому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может при вести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою оче редь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов.

 

С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхолегочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста.

 

Особенности легких у детей

Легкие у детей, как и у взрослых, делятся на доли, доли на сег менты. Легкие имеют дольчатое строение, сегменты в легких от делены друг от друга узкими бороздами и перегородками из сое динительной ткани. Основной структурной единицей являются альвеолы. Число их у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрос лого человека. Альвеолы начинают развиваться с 4—6недель ного возраста, их формирование происходит до 8 лет. После 8 лет легкие у детей увеличиваются за счет линейного размера, па раллельно нарастает дыхательная поверхность легких.

 

В развитии легких можно выделить следующие периоды:

 

1)      от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол;

 

2)      от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перебронхиальными включе ниями легочной ткани;

 

3)      от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких;

 

4)      от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани.

 

Анатомически правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней и нижней). К 2 годам размеры отдельных долей соот ветствуют друг другу, как у взрослого человека.

 

Кроме долевого, в легких различают сегментарное деление, в правом легком различают 10 сегментов, в левом — 9.

 

Основной функцией легких является дыхательная. Считается, что через легкие ежедневно проходит 10 000 л воздуха. Кисло род, поглощенный из вдыхаемого воздуха, обеспечивает функ ционирование многих органов и систем; легкие принимают учас тие во всех видах обмена веществ.

 

Дыхательная функция легких осуществляется с помощью биологически активного вещества — сурфактанта, также оказы вающего бактерицидное действие, препятствующего попаданию жидкости в легочные альвеолы.

 

С помощью легких из организма удаляются отработанные газы.

 

Особенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. Частота дыхания у новорожденного равна 60, у под ростка — уже 16—18 дыхательных движений в 1 минуту. Завер шается развитие легких к 20 годам.

 

Самые различные заболевания могут нарушать у детей жиз ненно важную функцию дыхания. Изза особенностей аэрации, дренажной функции и эвакуации секрета из легких воспали тельный процесс часто локализуется в нижней доле. Это про исходит в лежачем состоянии у детей грудного возраста изза недостаточной дренажной функции. Парависцебральные пнев монии чаще возникают во втором сегменте верхней доли, а также в базальнозаднем сегменте нижней доли. Может часто поражать ся средняя доля правого легкого.

 

Наибольшее диагностическое значение имеют следующие исследования: рентгенологическое, бронхологическое, опреде ление газового состава крови, рН крови, исследование функ ции внешнего дыхания, исследование бронхиального секрета, компьютерная томография.

 

По частоте дыхания, соотношению его с пульсом судят о нали чии или отсутствии дыхательной недостаточности (см. табл. 14).

 

 

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей

Начало формирования трахеопульмональной системы на чинается на 3—4й неделе эмбрионального развития. Уже к 5— 6-й неделе развития эмбриона появляются разветвления второ го порядка и предопределено образование трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. В этот период образуется ствол легочной артерии, врастающей в легкие по ходу первич ных бронхов.

 

У эмбриона на 6—8-й неделе развития формируются основ ные артериальные и венозные коллекторы легких. В течение 3 ме сяцев происходит рост бронхиального дерева, появляются сег ментарные и субсегментарные бронхи.

 

В течение 11—12-й недели развития уже имеются участки ле гочной ткани. Они вместе с сегментарными бронхами, артерия ми и венами образуют эмбриональные сегменты легких.

 

В промежутках между 4-м и 6-м месяцами наблюдается быст рый рост сосудистой системы легких.

 

У плодов в 7 месяцев ткань легких приобретает черты по ристого строения каналов, будущие воздушные пространства заполнены жидкостью, которая выделяется клетками, высти лающими бронхи.

 

В 8—9 месяцев внутриутробного периода происходит даль нейшее развитие функциональных единиц легких.

 

Рождение ребенка требует немедленного функционирова ния легких, в этот период с началом дыхания происходят зна чительные изменения воздухоносных путей, особенно дыхатель ного отдела легких. Формирование дыхательной поверхности в отдельных отделах легких происходит неравномерно. Для рас правления дыхательного аппарата легких огромное значение имеют состояние и готовность сурфактантной пленки, высти лающей легочную поверхность. Нарушение поверхностного натя жения сурфактантной системы приводит к серьезным заболе ваниям ребенка раннего возраста.

 

В первые месяцы жизни у ребенка сохраняется соотноше ние длины и ширины воздухоносных путей, как у плода, ког да трахея и бронхи короче и шире, чем у взрослых, а мелкие бронхи — более узкие.

 

Плевра, покрывающая легкие, у новорожденного ребенка более толстая, рыхлая, содержит ворсины, выросты, особенно в междолевых бороздках. В этих участках возникают патологи ческие очаги. Легкие к рождению ребенка подготовлены к вы полнению функции дыхания, но отдельные компоненты нахо дятся в стадии развития, быстро идет формирование и дозревание альвеол, происходят перестройка малого просвета мышечных артерий и ликвидация барьерной функции.

 

После трехмесячного возраста различают II периода.

 

  1.  период интенсивного роста легочных долей (от 3 меся цев до 3 лет).
  2.  окончательная дифференцировка всей бронхолегочной системы (от 3 до 7 лет).

 

Интенсивный рост трахеи и бронхов происходит на 1—2м году жизни, который в последующие годы замедляется, а мел кие бронхи растут интенсивно, углы ветвления бронхов также увеличиваются. Диаметр альвеол нарастает, и дыхательная по верхность легких с возрастом увеличивается в 2 раза. У детей до 8 месяцев диаметр альвеол равен 0,06 мм, в 2 года — 0,12 мм, в 6 лет — 0,2 мм, в 12 лет — 0,25 мм.

 

В первые годы жизни происходят рост и дифференцировка элементов легочной ткани, сосудов. Выравнивается соотноше ние объемов долей у отдельных сегментов. Уже в 6—7 лет лег кие являются сформированным органом и неотличимы по срав нению от легких взрослых людей.

 

Особенности дыхательных путей ребенка

Дыхательные пути делятся на верхние, к которым относятся нос, придаточные пазухи носа, глотка, евстахиевы трубы, и ниж ние, к которым относятся гортань, трахея, бронхи.

 

Основная функция дыхания заключается в проведении воз духа в легкие, очищении его от пылевых частиц, защите легких от вредных воздействий бактерий, вирусов, инородных частиц. Кроме того, дыхательные пути согревают и увлажняют вдыхае мый воздух.

 

Легкие представлены мелкими мешочками, которые содер жат воздух. Они соединяются между собой. Основная функция легких заключается в поглощении из атмосферного воздуха кислорода и выделении в атмосферу газов, прежде всего угле кислого.

 

Механизм дыхания. При вдохе происходит сокращение диа фрагмы и мышц грудной клетки. Выдох в старшем возрасте происходит пассивно под влиянием эластичной тяги легких. При обструкции бронхов, эмфиземе, а также у новорожденных имеет место активный вдох.

 

В норме дыхание устанавливается с такой частотой, при ко торой объем дыхания выполняется за счет минимальных энер гетических затрат дыхательной мускулатуры. У новорожденных детей частота дыхания — 30—40, у взрослых — 16—20 в минуту.

 

Основным носителем кислорода является гемоглобин. В ле гочных капиллярах кислород связывается с гемоглобином, обра зуя оксигемоглобин. У новорожденных детей преобладает феталь ный гемоглобин. В первый день жизни его содержится в организме около 70%, к концу 2й недели — 50%. Фетальный гемоглобин обладает свойством легко связывать кислород и трудно отдавать его тканям. Это помогает ребенку при наличии кислородного го лодания.

 

Транспорт углекислого газа происходит в растворенном ви де, насыщение крови кислородом влияет на содержание угле кислого газа.

 

Функция дыхания тесно связана с легочным кровообраще нием. Это сложный процесс.

 

Во время дыхания отмечается его авторегуляция. При рас тяжении легкого во время вдоха тормозится центр вдоха, во вре мя выдоха стимулируется выдох. Глубокое дыхание или прину дительное раздувание легких ведут к рефлекторному расширению бронхов и повышают тонус дыхательной мускулатуры. При спа дении и сдавлении легких происходит сужение бронхов.

 

В продолговатом мозге располагается дыхательный центр, откуда поступают команды к дыхательной мускулатуре. Брон хи при вдохе удлиняются, на выдохе — укорачиваются и су жаются.

 

Взаимосвязь функций дыхания и кровообращения прояв ляется с момента расправления легких при первом вдохе ново рожденного, когда расправляются и альвеолы, и сосуды.

 

При заболеваниях органов дыхания у детей могут возник нуть нарушение дыхательной функции и дыхательная недоста точность.

 

Особенности строения носа ребенка

У детей раннего возраста носовые ходы короткие, нос упло щенный изза недостаточно развитого лицевого скелета. Носо вые ходы более узкие, раковины — утолщенные. Носовые ходы окончательно формируются только к 4 годам. Полость носа — относительно малых размеров. Слизистая оболочка очень рых лая, хорошо снабжена кровеносными сосудами. Воспалитель ный процесс приводит к развитию отека и сокращению изза этого просвета носовых ходов. Нередко происходит застой сли зи в носовых ходах. Она может подсыхать, образуя корочки.

 

При закрытии носовых ходов может возникнуть одышка, ре бенок в этот период не может сосать грудь, беспокоится, бросает грудь, остается голодным. Дети в связи с затруднением носово го дыхания начинают дышать ртом, у них нарушается согрева ние поступающего воздуха и увеличивается склонность к про студным заболеваниям.

 

При нарушении носового дыхания отмечается отсутствие раз личения запахов. Это приводит к нарушению аппетита, а также к нарушению представления о внешней среде. Дыхание через нос является физиологическим, дыхание через рот — призна ком заболевания носа.

 

Придаточные полости носа. Придаточные полости носа или, как их называют, пазухи, являются ограниченными простран ствами, заполненными воздухом. Верхнечелюстные (гайморо вы) пазухи формируются к 7летнему возрасту. Решетчатая — к 12 годам, лобная полностью формируется к 19 годам.

 

Особенности слезноносового канала. Слезноносовой канал более короткий, чем у взрослых, его клапаны недостаточно раз виты, выходное отверстие находится близко к углу век. В свя зи с этими особенностями инфекция быстро попадает из носа в конъюнктивальный мешок.

 

Особенности глотки ребенка

Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, неб ные миндалины развиты слабо, что объясняет редкие заболе вания ангиной на первом году жизни. Полностью миндалины развиваются к 4—5 годам. К концу первого года жизни миндаль ная ткань гиперплазируется. Но ее барьерная функция в этом возрасте очень низкая. Разросшаяся миндальная ткань может быть подвержена инфекции, поэтому возникают такие заболе вания, как тонзиллит, аденоидит.

 

В носоглотку открываются евстахиевы трубы, которые со единяют ее со средним ухом. Если инфекция попадает из носо глотки в среднее ухо, возникает воспаление среднего уха.

 

Особенности гортани ребенка

Гортань у детей — воронкообразной формы, является про должением глотки. У детей она располагается выше, чем у взрос лых, имеет сужение в области перстневидного хряща, где распо лагается подсвязочное пространство. Голосовая щель образована голосовыми связками. Они короткие и тонкие, этим обуслов лен высокий звонкий голос ребенка. Диаметр гортани у ново рожденного в области подсвязочного пространства составляет 4 мм, в 5—7 лет — 6—7 мм, к 14 годам — 1 см. Особенностями гортани у детей являются: ее узкий просвет, множество нерв ных рецепторов, легко возникающий отек подслизистого слоя, что может привести к тяжелым нарушениям дыхания.

 

Щитовидные хрящи образуют у мальчиков старше 3 лет бо лее острый угол, с 10 лет формируется типичная мужская гор тань.

 

Особенности трахеи ребенка

Трахея является продолжением гортани. Она широкая и ко роткая, каркас трахеи состоит из 14—16 хрящевых колец, которые соединены фиброзной перепонкой вместо эластичной замыкаю щей пластины у взрослых. Наличие в перепонке большого коли чества мышечных волокон способствует изменению ее просвета.

 

Анатомически трахея новорожденного находится на уров не IV шейного позвонка, а у взрослого — на уровне VI—VII шей ного позвонка. У детей она постепенно опускается, как и ее би фуркация, которая располагается у новорожденного на уровне III грудного позвонка, у детей 12 лет — на уровне V—VI грудно го позвонка.

 

В процессе физиологического дыхания просвет трахеи ме няется. Во время кашля он уменьшается на 1/3 своего попереч ного и продольного размеров. Слизистая оболочка трахеи богата железами, выделяющими секрет, который покрывает поверхность трахеи слоем толщиной 5 мкм.

 

Реснитчатый эпителий способствует перемещению слизи со скоростью 10—15 мм/мин по направлению изнутри кнаружи.

 

Особенности трахеи у детей способствуют развитию ее вос паления — трахеиту, который сопровождается грубым, низким по тембру кашлем, напоминающим кашель «как в бочку».

 

Особенности бронхиального дерева ребенка

Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая обо лочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25—1 см/мин. Особенностью бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо.

 

Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21го поряд ка. С возрастом количество ветвей и их распределение остают ся постоянными. Размеры бронхов интенсивно меняются на пер вом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является про должением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются ино родные тела.

 

После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндри ческий эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до пол ного его закрытия).

 

Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует сла бому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может при вести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою оче редь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов.

 

С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхолегочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста.

 

Особенности легких у детей

Легкие у детей, как и у взрослых, делятся на доли, доли на сег менты. Легкие имеют дольчатое строение, сегменты в легких от делены друг от друга узкими бороздами и перегородками из сое динительной ткани. Основной структурной единицей являются альвеолы. Число их у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрос лого человека. Альвеолы начинают развиваться с 4—6недель ного возраста, их формирование происходит до 8 лет. После 8 лет легкие у детей увеличиваются за счет линейного размера, па раллельно нарастает дыхательная поверхность легких.

 

В развитии легких можно выделить следующие периоды:

 

1)      от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол;

 

2)      от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перебронхиальными включе ниями легочной ткани;

 

3)      от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких;

 

4)      от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани.

 

Анатомически правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней и нижней). К 2 годам размеры отдельных долей соот ветствуют друг другу, как у взрослого человека.

 

Кроме долевого, в легких различают сегментарное деление, в правом легком различают 10 сегментов, в левом — 9.

 

Основной функцией легких является дыхательная. Считается, что через легкие ежедневно проходит 10 000 л воздуха. Кисло род, поглощенный из вдыхаемого воздуха, обеспечивает функ ционирование многих органов и систем; легкие принимают учас тие во всех видах обмена веществ.

 

Дыхательная функция легких осуществляется с помощью биологически активного вещества — сурфактанта, также оказы вающего бактерицидное действие, препятствующего попаданию жидкости в легочные альвеолы.

 

С помощью легких из организма удаляются отработанные газы.

 

Особенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. Частота дыхания у новорожденного равна 60, у под ростка — уже 16—18 дыхательных движений в 1 минуту. Завер шается развитие легких к 20 годам.

 

Самые различные заболевания могут нарушать у детей жиз ненно важную функцию дыхания. Изза особенностей аэрации, дренажной функции и эвакуации секрета из легких воспали тельный процесс часто локализуется в нижней доле. Это про исходит в лежачем состоянии у детей грудного возраста изза недостаточной дренажной функции. Парависцебральные пнев монии чаще возникают во втором сегменте верхней доли, а также в базальнозаднем сегменте нижней доли. Может часто поражать ся средняя доля правого легкого.

 

Наибольшее диагностическое значение имеют следующие исследования: рентгенологическое, бронхологическое, опреде ление газового состава крови, рН крови, исследование функ ции внешнего дыхания, исследование бронхиального секрета, компьютерная томография.

 

По частоте дыхания, соотношению его с пульсом судят о нали чии или отсутствии дыхательной недостаточности (см. табл. 14).

 

 

Что нужно знать о дыхании новорожденного ребенка?

Дыхание представляет собой настолько естественный физиологический процесс, что люди зачастую редко задумываются о нормальности его течения. Но для роста и развития ребенка его значение огромно. Более того, именно от процесса дыхания новорожденного зависит то, насколько часто он будет болеть респираторными заболеваниями в дальнейшем. Кроме того, как утверждают специалисты, умение малыша правильно вдыхать и выдыхать воздух также существенно влияет на его речевое развитие. Таким образом, вопросы, связанные с дыханием младенца, несомненно, являются очень важным для родителей и требуют детального рассмотрения.

Органы дыхания у новорожденных

Органы дыхания новорожденного ребенка представляют собой одну из наиболее важных жизнеобеспечивающих систем в его организме.

Функцию дыхательной системы разделяют на 2 этапа:

  • первый — проведение кислорода по верхним дыхательным путям к легким, во время чего из воздуха в кровь поступает кислород, а из крови в воздух — выделяется углекислый газ;
  • второй — собственно газообмен, который предполагает насыщение тканей организма кровью, обогащенной кислородом.

Органы дыхания у новорожденных характеризуются целым рядом возрастных особенностей, которые с одной стороны, обеспечивают крайне важный для младенцев режим работы дыхательной системы, а с другой — обусловливают склонность к некоторым осложнениям, характерным для данного возраста.

Система дыхания новорожденного, а особенно его носовые ходы являются еще не достаточно развитыми, поэтому малыш дышит отрывисто, часто изменяя темп дыхания. Как правило, несколько коротких вдохов сменяются одним глубоким продолжительным. Это неравномерное дыхание имеет название «дыхание Чейна-Стокса» и является абсолютно нормальным для новорожденных (особенно для недоношенных). Как утверждают специалисты, к концу первого месяца жизни оно выравнивается, а к 12 месяцам становится равномерным и спокойным.

Родители должны помнить о том, что носовые ходы у младенца являются очень узкими, поэтому достаточно быстро забиваются пылью и другими мелкими частичками, вследствие чего ребенок может свистеть, сопеть или даже храпеть. Но, проводя крохе регулярную чистку носика, данных неприятных явлений можно с легкостью избежать.

Типы дыхания новорожденного ребенка

Следует отметить, что для маленьких деток характерно брюшное дыхание, но со временем они осваивают и грудное, а затем комбинированное. По мнению педиатров, сочетание грудного и брюшного дыхания является наиболее правильным и продуктивным.

При оценке дыхания новорожденного родители должны обратить внимание на глубину вдоха ребенка. Нередко малыши дышат поверхностно, не делая глубоких вдохов. Такой тип дыхания определенно опасен для здоровья ребенка, так как довольно часто он способствует развитию ОРВИ или ОРЗ. Ведь только глубокое дыхание обеспечивает легким полную вентиляцию, предотвращая застаивание в них воздуха. В свою очередь поверхностное дыхание не способно прогонять воздух в легких в полном объеме, в результате чего в них создается благоприятная атмосфера для размножения болезнетворных бактерий и вирусов.

Опасно для здоровья и ротовое дыхание. Оно способствует развитию ангины, появлению насморка, разрастанию аденоидов, полипов и миндалин, а также выступает одной из причин формирования неправильного прикуса. Ротовое дыхание не способно обеспечивать мозг достаточным количеством кислорода, что в редких случаях может даже приводить к отклонениям в умственном развитии ребенка. Поэтому родители обязательно должны следить за тем, чтобы малыш дышал носом, а особенно вдыхал им воздух.

Какой должна быть частота дыхания у новорожденных?

Определить частоту дыхания у новорожденного достаточно просто: необходимо только посчитать количество вдохов, которые он осуществляет за 1 минуту. Тест желательно проводить тогда, когда ребенок здоров и пребывает в спокойном состоянии. В норме частота дыхания у детей в течение 1 минуты составляет:

  • у новорожденных малышей – 50 вдохов;
  • у деток до 1 года – 25 вдохов;
  • у детей от 1 года до 3 лет – 25-30 вдохов;
  • у малышей 4-6 лет – примерно 25 вдохов.

Данные характеристики указывают на то, что малыш дышит полной грудью, а его легкие вентилируются должным образом. В свою очередь превышающее норму количество вдохов свидетельствует о поверхностном дыхании карапуза.

Дыхание как симптом

Еще одной причиной, по которой так важно обращать внимание на дыхание новорожденного является то, что различные его нарушения (свисты, хрипы, бульканье) нередко сопровождают некоторые детские заболевания. Поэтому данные характеристики,  в случае необходимости, могут помочь специалисту поставить точный диагноз. Если родители заметили подобное у своего крохи, непременно нужно навестить лечащего врача. А если наряду с нарушением дыхания малыш дышит слишком часто или затрудненно, визит к врачу необходимо осуществить как можно скорее.

Если же новорожденный ребенок сопит или хрипит во сне, родителям не нужно сразу паниковать, поскольку в данном случае такое дыхание новорожденного связано с узкими носовыми ходами, которые забиваются и делают дыхание достаточно шумным.

Также родителям полезно знать о том, что у деток первых двух месяцев жизни выделяется очень много слюны, излишки которой собираются в гортани и при прохождении воздуха они способны создавать «подозрительные» звуки. Если малыша при этом больше ничего не беспокоит, данные проявления не представляют собой никакой опасности. В этом  случае для того чтобы облегчить дыхание новорожденного ребенка родителям следует укладывать его спать на животик – и таким образом излишки слюны будут вытекать, а не собираться в горле.

По мнению педиатров наиболее безобидными проявлениями необычного дыхания являются частые вздохи, которые указывают на то, что малыш попросту очень устал и его организм требует отдыха.

Следует отметить, что родители должны  всегда прислушиваться к тому, как дышит их ребенок, так как это может существенно помочь в выявлении и лечении многих состояний и заболеваний.

Оцените статью

4.50 из 5 (Голосов:6)

Синдром дыхательных расстройств у новорождённых

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных направлено в первую очередь на устранение гипоксии и метаболических нарушений, а также на нормализацию сердечной деятельности и гемодинамических показателей. Мероприятия необходимо осуществлять под контролем частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы лёгких, а также частоты сердечных сокращений, артериального давления, газового состава крови, гематокрита.

Температурный режим

Необходимо помнить, что охлаждение ребёнка приводит к значительному снижению синтеза сурфактанта, развитию геморрагического синдрома и лёгочных кровотечений. Именно поэтому ребёнка помещают в кувез с температурой 34-35 °С для поддержания температуры кожи на уровне 36,5 °С. Важно обеспечить максимальный покой, так как любое прикосновение к ребёнку в тяжёлом состоянии может спровоцировать апноэ, падение РаО2 или артериального давления. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, поэтому периодически проводят санацию трахеобронхиального дерева.

Дыхательная терапия

Дыхательную терапию начинают с ингаляции подогретого увлажнённого 40% кислорода через кислородную палатку, маску, носовые катетеры. Если после этого не происходит нормализации РаО2 (

При благоприятном эффекте СДППД в первую очередь стремятся снизить концентрацию О2 до нетоксичных цифр (40%). Затем также медленно (по 1-2 см вод.ст.) под контролем газового состава крови снижают давление в дыхательных путях до 2-3 см вод.ст. с последующим переводом на оксигенацию через носовой катетер или кислородную палатку.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) показана, если на фоне СДППД в течение часа сохраняются:

  • нарастание цианоза;
  • одышка до 80 в минуту;
  • брадипноэ менее 30 в минуту;
  • оценка по шкале Сильвермана более 5 баллов;
  • РаСО2 более 60 мм рт.ст.;
  • РаО2 менее 50 мм рт.ст.;
  • pH менее 7,2.

При переводе на ИВЛ рекомендуют следующие начальные параметры:

  • максимальное давление в конце вдоха 20-25 см вод.ст.;
  • соотношение вдоха к выдоху 1:1;
  • частота дыхания 30-50 в минуту;
  • концентрация кислорода 50-60%;
  • давление в конце выдоха 4 см вод.ст.;
  • газовый поток 2 л/(минхкг).

Через 20-30 мин после перевода на ИВЛ оценивают состояние ребёнка и показатели газового состава крови. Если РаО2 остаётся низким (менее 60 мм рт.ст.), необходимо изменить параметры вентиляции:

  • соотношение вдоха к выдоху 1,5:1 или 2:1;
  • давление в конце выдоха увеличить на 1-2 см вод.ст.;
  • концентрацию кислорода повысить на 10%;
  • поток газа в дыхательном контуре увеличить на 2 л/мин.

После нормализации состояния и показателей газового состава крови ребёнка готовят к экстубации и переводят на СДППД. При этом ежечасно аспирируют мокроту изо рта и носовых ходов, переворачивают ребёнка, используя дренажное положение, вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки.

Инфузионная терапия и питание

У новорождённых с СДР в острый период заболевания энтеральное кормление невозможно, поэтому необходимо частичное или полное парентеральное питание, особенно при экстремально низкой массе тела. Уже через 40-60 мин после рождения начинают инфузионную терапию 10% раствором глюкозы из расчёта 60 мл/кг с последующим увеличением объёма до 150 мл/кг к концу первой недели. Введение жидкости следует ограничивать при олигурии, так как повышенная водная нагрузка затрудняет заращение артериального протока. Баланса натрия и хлора [2-3 ммоль/кгхсут)], а также калия и кальция [2 ммоль/кгхсут)] обычно достигают их внутривенным введением с 10% раствором глюкозы со второго дня жизни.

Кормление грудным молоком или адаптированной смесью начинают при улучшении состояния и уменьшении одышки до 60 в минуту, отсутствии длительных апноэ, срыгиваний, после контрольной дачи внутрь дистиллированной воды. Если к 3-му дню начать энтеральное кормление невозможно, ребёнка переводят на парентеральное питание с включением аминокислот и жиров.

Коррекция гиповолемии и гипотонии

В острую фазу болезни необходимо поддерживать гематокрит на уровне 0,4-0,5. С этой целью используют 5 и 10% растворы альбумина, реже — трансфузии свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. В последние годы широкое применение получил инфукол — 6% изотонический раствор, получаемый из картофельного крахмала синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала. Назначают 10-15 мл/кг для профилактики и лечения гиповолемии, шока, нарушений микроциркуляции. Гипотензию купируют введением допамина (вазопрессорное средство) 5-15 мкг/кгхмин), начиная с малых доз.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Антибактериальная терапия

Вопрос о назначении антибиотиков при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных решают индивидуально с учётом факторов риска развития пневмонии. Практически их не назначают лишь при лёгких формах. В качестве стартовых схем рекомендованы:

  • цефалоспорины II поколения:
  • цефуроксим 30 мг/кгхсут) в 2-3 введения 7-10 дней;
  • цефалоспорины III поколения:
  • цефотаксим 50 мг/кгхсут) до 7 дней жизни 2 раза в сутки, с 1-й до 4-й нед — 3 раза;
  • цефтазидим 30 мг//кгхсут) в 2 приёма;
  • цефтриаксон 20-50 мг/кгхсут) в 1-2 введения;
  • аминогликозиды:
  • амикацин 15 мг/кгхсут) в 2 приёма;
  • нетилмицин 5 мг/кгхсут) в одно введение до 7 дней жизни и в 2 введения — с 1-й до 4-й нед;
  • гентамицин 7 мг/кгхсут) однократно новорождённым до 7 дней жизни и в 2 приёма с 1-й до 4-й нед;
  • ампициллин можно назначать по 100-200 мг/кгхсут).

Все вышеперечисленные атибактериальные препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Витаминотерапия

Целесообразность использования витамина Е для профилактики бронхолёгочной дисплазии не подтверждена, но его можно применять для предупреждения ретинопатии недоношенных по 10 мг/кг в течение 7-10 дней. Витамин А, вводимый парентерально по 2000 ЕД через день, показан всем детям до начала энтерального питания для снижения частоты развития некротизирующего энтероколита и бронхолёгочной дисплазии.

Мочегонные

Со 2-го дня жизни используют фуросемид 2-4 мг/кгхсут). Мочегонным действием за счёт улучшения почечного кровотока также обладает допамин в дозе 1,5-7 мкг/кгхмин).

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Глюкокортикоидная терапия

В настоящее время глюкокортикоидная терапия используется в случае развития у ребёнка острой надпочечниковой недостаточности, шока.

Заместительная терапия сурфактантом

Заместительную терапию сурфактантом используют для профилактики и лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. Существуют биологические и синтетические сурфактанты. С профилактической целью препарат вводят в первые 15 мин после рождения, с лечебной — в возрасте 24-48 ч при условии проведения ИВЛ. Вводимую дозу — 100 мг/кг (около 4 мл/кг) — вливают эндотрахеально через интубационную трубку в 4 приёма с интервалом около 1 мин и с изменением положения ребёнка при введении каждой следующей дозы. При необходимости вливания повторяют через 6-12 ч. Всего проводят не более 4 вливаний за 48 ч.

Диспансерное наблюдение

Ребёнок, перенёсший синдрома дыхательных расстройств, должен, помимо участкового педиатра, наблюдаться невропатологом, окулистом 1 раз в 3 мес.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Характеристика первого вдоха. Особенности дыхания у новорожденных и детей раннего возраста

Во внутриутробном периоде развития легкие не являются органом внешнего дыхания плода, эту функцию выполняет плацента. Но задолго до рождения появляются дыхательные движения, которые необходимы для нормального развития легких. Легкие до начала вентиляции заполнены жидкостью (около 100 мл).

Рождение вызывает резкие изменения состояния дыхательного центра, приводящие к началу вентиляции. Первый вдох наступает через 15-70 с после рождения, обычно после пережатия пуповины, иногда – до него, т.е. сразу после рождения. Факторы, стимулирующие первый вдох:

1) Наличие в крови гуморальных раздражителей дыхания: СО2, Н+ и недостаток О2. В процессе родов, особенно после перевязки пуповины, напряжение СО2 и концентрация Н+ возрастают, усиливается гипоксия. Но сами по себе гиперкапния, ацидоз и гипоксия не объясняют наступления первого вдоха. Возможно, что у новорожденных небольшие уровни гипоксии могут возбуждать дыхательный центр, действуя непосредственно на ткань мозга.

2) Не менее важный фактор, стимулирующий первый вдох, — резкое усиление потока афферентных импульсов от рецепторов кожи (холодовых, тактильных), проприорецепторов, вестибулорецепторов, наступающее в процессе родов и сразу после рождения. Эти импульсы активируют ретикулярную формацию ствола мозга, которая повышает возбудимость нейронов дыхательного центра.

3) Стимулирующим фактором является устранение источников торможения дыхательного центра. Раздражение жидкостью рецепторов, расположенных в области ноздрей, сильно тормозит дыхание (рефлекс «ныряльщика»). Поэтому сразу при рождении головки плода из родовых путей, акушеры удаляют слизь и оклоплодные воды из воздухоносных путей.


Таким образом, возникновение первого вдоха – результат одновременного действия ряда факторов.

Первый вдох новорожденного характеризуется сильным возбуждением инспираторных мышц, прежде всего диафрагмы. В 85 % случаев первый вдох более глубокий, чем последующие, первый дыхательный цикл более длительный. Происходит сильное снижение внутриплеврального давления. Это необходимо для преодоления силы трения между жидкостью, находящейся в воздухоносных путях и их стенкой, а также для преодоления силы поверхностного натяжения альвеол на границе жидкость – воздух после попадания в них воздуха. Длительность первого вдоха 0,1–0,4 сек., а выдоха в среднем 3,8 сек. Выдох происходит на фоне суженной голосовой щели и сопровождается криком. Объем выдыхаемого воздуха меньше, чем вдыхаемого, что обеспечивает начало формирования ФОЕ. ФОЕ увеличивается от вдоха к вдоху. Аэрация легких обычно заканчивается ко 2-4 дню после рождения. ФОЕ в этом возрасте составляет около 100 мл. С началом аэрации начинается функционировать малый круг кровообращения. Жидкость, оставшаяся в альвеолах всасывается в кровеносное русло и лимфу.


У новорожденных ребра расположены с меньшим наклоном, чем у взрослых, поэтому сокращения межреберных мышц менее эффективно изменяют объем грудной полости. Спокойное дыхание у новорожденных является диафрагмальным, инспираторные мышцы работают только при крике и одышке.

Новорожденные всегда дышат носом. Частота дыхания вскоре после рождения в среднем около 40 в минуту. Воздухоносные пути у новорожденных узкие, их аэродинамическое сопротивление в 8 раз выше, чем у взрослых. Легкие мало растяжимы, но податливость стенок грудной полости высокая, результатом этого являются низкие величины эластической тяги легких. Для новорожденных характерен относительно небольшой резервный объем вдоха и относительно большой резервный объем выдоха. Дыхание новорожденных нерегулярно, серии частых дыханий чередуются более редкими, 1-2 раза в 1 минуту возникают глубокие вздохи. Могут наступать задержки дыхания на выдохе (апноэ) до 3 и более секунд. У недоношенных может наблюдаться дыхание типа Чейн-Стокса. Деятельность дыхательного центра координируется с активностью центров сосания и глотания. При кормлении частота дыхания обычно соответствует частоте сосательных движений.

Возрастные изменения дыхания:

После рождения до 7-8 лет идут процессы дифференцировки бронхиального дерева и увеличения количества альвеол (особенно в первые три года). В подростковом возрасте происходит увеличение объема альвеол.

Минутный объем дыхания увеличивается с возрастом почти в 10 раз. Но для детей в целом характерен высокий уровень вентиляции легких, приходящийся на единицу массы тела (относительной МОД). Частота дыхания с возрастом уменьшается, особенно сильно в течение первого года после рождения. С возрастом ритм дыхания становиться более стабильным. У детей длительность вдоха и выдоха почти равны. Увеличение продолжительности выдоха у большинства людей происходит в подростковом возрасте.

С возрастом совершенствуется деятельность дыхательного центра, развиваются механизмы, обеспечивающие четкую смену дыхательных фаз. Постепенно формируется способность детей к произвольной регуляции дыхания. С конца первого года жизни дыхание участвует в речевой функции.

Заболевания органов дыхания у новорожденных

Причины:


I. Патология воздухоносных путей.

 

  1. Пороки развития с сужением просвета носовых ходов, стенозы гортани, трахеи, бронхов, трахеопищеводные свищи и другие.
  2. Приобретенные заболевания (отек сосудистой носа медикаментозного и инфекционного характера, респираторные и бактериальные инфекции разных отделов дыхательных путей, бронхиты, трахеиты, ларингиты на фоне или после нахождения в дыхательных путях интубационной трубки, аспирация).


II. Патология альвеол и ткани легких.

 

  1. Болезнь гиалиновых мембран.
  2. Ателектазы.
  3. Отечно-геморрагический синдром.
  4. Синдром аспирации меконием.
  5. Постасфиктическая пневмопатия.
  6. Кровоизлияния в легкие.
  7. Свободный воздух в грудной клетке (пневмоторакс).
  8. Пневмонии.


III. Аномалии (врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы).


IV. Пороки развития легких.


V. Приступы апноэ.


VI. Хронические заболевания легких (бронхо-легочная дисплазия, синдром Вильсона-Микити).


VII. Внелегочные причины расстройства дыхания.

 

  1. Сердечная недостаточность (ВПС, постасфиктическая ишемия миокарда).
  2. Повреждение головного и спинного мозга.
  3. Метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипоксемия, гипогликемия).
  4. Шок, в т.ч. после кровопотери, септический.


Любая из причин приводит к кислородной недостаточности организма, которую он стремится компенсировать, в результате этого отмечается усиление работы мышц грудной клетки и вспомогательной мускулатуры.

 

Синдром дыхательных расстройств (СДР)


Клинические проявления СДР.

 

  1. Первый признак развития СДР — одышка, которая в зависимости от причины появляется в первые минуты или часы жизни.
  2. Экспираторные шумы («хрюкающий выдох»), которые возникают из-за спазма голосовой щели.
  3. Западение грудной клетки на вдохе — втяжение мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок, яремной ямки, одновременно или несколько позже появляющееся раздувание крыльев носа, приступы апноэ, цианоз сначала периоральный, периор-битальный, затем акроцианоз или генерализованный, раздувание щек (симптом «трубача»), парадоксальное дыхание «типа качелей» (западение брюшной стенки на вдохе).


Западение грудины приводит к изменению грудной клетки в виде «груди сапожника», что является визитной карточкой перенесенного СДР.
Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных пользуются шкалой Сильверман.

Оценка 10 баллов — крайне тяжелый СДР, 6-9 баллов — тяжелый, 5 баллов — средне-тяжелый, меньше 5 баллов — начинающийся СДР.
Чаще СДР развивается у недоношенных, чем больше степень недоношенности, тем чаще возникает СДР. Чаще проявляется СДР в виде ателектазов, гиалиновых мембран и отечно-геморрагического синдрома.
Возникновение связано с дефицитом сурфактанта или его качественным дефектом.
Сурфактант — вещество, синтезирующееся клетками альвеолярной ткани, которое выстилает тонкой пленкой альвеолы и препятствует спаданию альвеол на выдохе, обладает бактерицидными свойствами, препятствует отеку легких. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24 недель внутриутробного развития, а созревает к 35-36 неделям, поэтому, чем более недоношенный ребенок, тем чаще р. тяжелее протекает СДР.
Ателектазы легких могут быть мелкоочаговыми рассеянными и крупными сегментарными, долевыми, способствующим фактором является аспирация. Из-за недостаточного количества сурфак-танта на выдохе альвеолы слипаются и остаются в спавшемся состоянии, то есть легкие не могут расправиться.
Гиалиновые мембраны — это пленки, выстилающие альвеолы, образуются из фибрина, который выпадает в альвеолах, и форменных элементов крови, проходящие через порозные кровеносные сосуды. Эти пленки затрудняют трансфузию 02 из альвеол в кровь.
Отечно-геморрагический синдром: отек легких, то есть выход жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы и развитие геморрагического синдрома, связанного с дефицитом К-витаминозависящих факторов свертывающей системы, или развитие ДВС-синдрома. При отечно-геморрагическом синдроме появляется розовое пенистое отделяемое изо рта.
Кроме симптомов расстройства дыхания отмечаются общие симптомы: гипотермия, вялость, снижение двигательной активности, снижение мышечного тонуса, снижение рефлексов, плохой аппетит, срыгивание, вздутие живота, парез кишечника, большая потеря массы тела, периферические отеки (кистей, стоп), «поза лягушки» из-за мышечной гипотонии, холодные конечности. При прогрессировании СДР развиваются признаки шока, ДВС-синдрома, легочные кровотечения. Наслоение вторичной инфекции отмечается у 40-50% недоношенных с проявлениями СДР.

 

Лечение

 

  1. Температурная защита, профилактика охлаждения, так как оно способствует снижению и прекращению синтеза сурфактанта (при температуре менее 35 °С). Если температура тела ребенка ниже 36 «С, то температуру в кувезе повышают на 1-2 °С, а если температура выше 37 °С, то снижают. Всем детям надевают на голову шапочку, так как потери тепла и воды с головы велики. Необходимо свести до минимума травмирующие воздействия — болевые и другие, осмотр врача и манипуляции, которые проводит медсестра, должны быть как можно более короткими.
  2. Поддержание проходимости дыхательных путей. Положение ребенка на столике или в кувезе должно быть со слегка разогнутой головой, то есть ребенок должен находиться в «позе для чихания». Для этого под верхнюю часть грудной клетки подкладывают валик толщиной 3-4 см. Периодически меняют положение ребенка (поворот слегка на бок, на живот). По окончании острого периода проводят вибрационный массаж, физиотерапию, аэрозольтерапию.
  3. Инфузионная терапия и питание. Первые 2-3 суток ребенка не кормят из-за риска осложнений. Через 40-60 минут после рождения начинают инфузионную терапию — капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы (2 капли в 1 минуту) через инфузатор (линеомат). При улучшении состояния кормят донорским или сцеженным материнским молоком или адаптированной для недоношенных смесью. Начинают с контрольного кормления дистиллированной водой через зонд или из бутылочки в зависимости от состояния и наличия сосательного рефлекса.
  4. Кислородная недостаточность устраняется с помощью кислородной терапии, подача 02 через носовой катетер или маску, или под колпак.


Опасности кислородной терапии:

  1. Сухой и холодный 02 повреждает легкие. Поэтому его подогревают до 32-34 °С, обязательно увлажняют через банку Боброва (высота водяного столба должна быть не менее 15 см). Избыточное увлажнение способствует перегреванию ребенка, отеку легких.
  2. Токсическое воздействие 02 — повреждение глаз, легких, ЦНС.


Прогноз зависит от степени тяжести СДР и наличия сопутствующей патологии, осложнений терапии. Дети, перенесшие СДР, на 1-м году жизни часто болеют пневмонией, сепсисом, постгипоксической энцефалопатией, которые нередко проявляются лишь в дошкольно-школьном возрасте.

 

Пневмонии у новорожденных


Пневмония — воспалительный процесс ткани легких. У доношенных она бывает у 0,5-1%, у недоношенных до 10-15%.


Предрасполагающими факторами для возникновения пневмоний у новорожденных являются:

 

  1. Осложнение течения беременности у матери, которое приводит к хронической гипоксии плода и асфиксии, угнетению иммунологической реактивности ребенка.
  2. Аспирация (околоплодными водами, меконием).
  3. Длительный безводный период в родах.
  4. Частые пальцевые исследования женщин в родах.
  5. Инфекционный процесс у матери (гениталий или респираторного тракта).
  6. Пневмопатии, пороки развития легких у новорожденных.
  7. ВЧРТ или спинальная травма, энцефалопатия.
  8. Склонность к срыгиванию, рвоте.
  9. Недоношенность, задержка внутриутробного развития ребенка.


К назокоминальным (внутрибольничным) пневмониям предрасполагают:

 

  1. Длительная госпитализация детей.
  2. Любые длительные и тяжелые заболевания новорожденных.
  3. Скученность в палатах, отсутствие регулярной санитарной обработки палат.
  4. Дефицит сестринского персонала.
  5. Недостатки мытья рук персонала.
  6. Широкое профилактическое назначение антибиотиков.
  7. Множество инвазивных процедур (внутривенные, внутрипупочные катетеры и др.).

 

Патогенез. При трансплацентарных пневмониях возбудитель проникает гематогенно. В родах возбудитель попадает в бронхи с аспириро-ванными инфицированными околоплодными водами, а после рождения — воздушно-капельно или контактно с интубационными трубками, носовыми катетерами.
Клинические проявления. Одышка, приступы апноэ, цианоза, исчезновение сосательного рефлекса, срыгивание, рвота, общая вялость или беспокойство, снижение или отсутствие двигательной активности, снижение мышечного тонуса, снижение физиологических рефлексов новорожденных, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, мечевидного отростка, дистанционные хрипы, пенистое отделяемое изо рта, температура редко бывает высокая, чаще субфебрильная или нормальная. Могут быть конъюнктивиты, диарея.

Осложнения: ринит, конъюнктивит, отит, менингит, абсцессы легких, плеврит, ДВС-синдром, сепсис, инфекции мочевыделительной системы, остеомиелит, энтероколит, желтуха.


Особенности течения у недоношенных:

 

  1. Рано появляется периоральный и периорбитальный цианоз, аритмичное дыхание, приступы апноэ. Большая потеря веса, угнетение ЦНС: вялость, адинамия, раннее исчезновение сосательного и глотательного рефлексов.
  2. Повышение температуры бывает редко, возможен субфебрилитет или снижение температуры.
  3. Большая частота осложнений: ателектазы, пневмоторакс, плеврит, отит, парез кишечника, ДВС-синдром, гипотрофия, склерема. Частым симптомом является «пенистое отделяемое изо рта» при отечном синдроме, мраморность кожи с серым колоритом кожи, холодные конечности.
  4. Чаще развивается аспирационная пневмония из-за склонности к срыгиванию.
  5. Может осложниться сепсисом.

 

Лечение. Обязательная госпитализация в бокс (палату) интенсивной терапии детской больницы. Организация лечебно-охранительного режима: мать находится с ребенком, свободное пеленание, оптимальное освещение, регулярное проветривание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей и слизистыми, частая перемена положения тела.
Недоношенных помещают в кувез с дотацией кислорода 35-40%, температура и влажность подбираются индивидуально. Объем и вид кормления также подбираются индивидуально. При отсутствии сосательного и глотательного рефлексов кормят через зонд или катетер в зависимости от состояния.
Внутривенно жидкость вводят через инфузатор (линеомат) со скоростью 2 капли в минуту. Большое количество и быстрое введение жидкости опасно, так как возможны отеки периферические, отек легких, проявление или усиление сердечной недостаточности. Оксигенотерапия, антибактериальная терапия, иммуноглобулины (специфический или простой). В носовые ходы в первые дни болезни закапывают интерферон каждые 2 часа, чередуя с 1%-ным раствором протаргола, закладывают на 5-10 минут 4-5 раз в день ватные турунды, смоченные 5%-ным раствором Е-аминокапроновой кислоты. При вязкой мокроте используют аэрозоли с 2%-ным раствором бикарбоната натрия, 0,1%-ным раствором трипсина.
Проводят физиопроцедуры: горчичное обертывание грудной клетки, СВЧ, электрофорез.

Все, что вам нужно знать

Новорожденные дышат быстрее, чем старшие дети и взрослые. Новорожденный может дышать медленнее, когда он спит, но частота его дыхания всегда должна находиться в пределах здорового диапазона.

Очень быстрое или медленное дыхание может сигнализировать об инфекции или другом состоянии.

Затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность — серьезная проблема, от которой страдают около 7% новорожденных. Некоторые признаки дыхательной недостаточности у детей включают громкое дыхание, расширение ноздрей, всасывание в грудь и изменения цвета кожи или ногтей.

Если ребенок с затрудненным дыханием не получает своевременного лечения, существует риск серьезных осложнений.

Читайте дальше, чтобы узнать о здоровом диапазоне частоты дыхания для новорожденных. Кроме того, узнайте, как измерить частоту дыхания у новорожденного и что делать, если частота сердечных сокращений выше или ниже.

Поделиться на PinterestА новорожденный может заразиться, если он дышит очень быстро или медленно.

Новорожденный должен делать 40–60 вдохов в минуту. Один вдох — это один вдох и один выдох.

Тем не менее, исследователи, проведенные в 2016 году в исследовании 953 здоровых доношенных новорожденных, обнаружили, что их частота дыхания значительно различалась.

Средняя частота дыхания составила 46 вдохов в минуту через 2 часа после рождения. Тем не менее, около 5% детей делали 65 вдохов в минуту и ​​более. Это говорит о том, что в некоторых случаях частота учащенного дыхания может быть обычной и здоровой.

Дыхание постоянно замедляется, когда ребенок становится старше. Типичная частота дыхания для малыша в возрасте от 1 до 3 лет составляет 24–40 вдохов в минуту.

Дети, которые очень расстроены, могут гипервентилировать во время плача. Если их дыхание возвращается к нормальному, они обычно в порядке.

Частое учащенное дыхание или учащенное дыхание чаще встречается у новорожденных, чем медленное. Тахипноэ обычно означает, что ребенок не получает достаточного количества кислорода и компенсирует дыхание чаще.

Многие проблемы могут привести к затрудненному дыханию у новорожденных. Некоторые общие факторы риска респираторного расстройства включают:

  • преждевременные роды
  • роды через кесарево сечение
  • вдыхание их собственного стула, называемого меконием, во время родов
  • низкий уровень околоплодных вод, который является состоянием, называемым oligohydramnios
  • инфекция в плодных оболочках или околоплодных водах, которая называется хориоамнионит
  • гестационный диабет у матери

У новорожденных риск развития респираторных заболеваний выше, чем у детей старшего возраста или детей.Некоторые причины и способствующие факторы включают в себя:

  • Преходящая тахипноэ: Это вовлекает новорожденного, который временно дышит быстрее, чем обычно. Как правило, он не сигнализирует о серьезной проблеме и имеет тенденцию разрешаться в течение 72 часов, пока ребенок все еще находится в больнице. Это чаще встречается у тех, кто родился через кесарево сечение.
  • Пневмония: Младенцы имеют высокий риск развития пневмонии, поскольку их иммунная система еще полностью не развита. У новорожденных могут отсутствовать симптомы, но они могут испытывать рвоту, лихорадку, учащенное дыхание и ряд других проблем.
  • Постоянная легочная гипертензия у новорожденного (PPHN): Это связано с тем, что кровеносная система ребенка все еще функционирует, как в утробе матери, и отводит слишком много крови от легких. PPHN может вызвать учащенное дыхание, учащенное сердцебиение и синий оттенок кожи.
  • Врожденные аномалии: Это различия в анатомии, которые присутствуют при рождении. Некоторые могут заставить ребенка постоянно дышать быстрее, чем он здоров. К ним относятся патологии легких, сердца, носа или дыхательных путей.
  • Свернутое легкое: Когда воздух собирается между стенкой легкого и грудной клеткой, это затрудняет раздувание легких, затрудняя дыхание. Разрушенные легкие могут возникать у детей с патологией легких или у тех, кто получил травму, такую ​​как падение или автомобильная авария.

Самый надежный способ измерения дыхания новорожденных — это подсчитать количество вдохов за 60 секунд. Это потому, что некоторые новорожденные дышат нерегулярно. Те, кто страдают от респираторного расстройства, чаще дышат по необычной схеме.

При измерении дыхания новорожденного могут помочь следующие методы:

  • Аккуратно положите руку на живот или грудь ребенка. Каждый подъем грудной клетки или желудка считается одним вдохом.
  • Положите руку в нескольких дюймах от ноздрей ребенка. Каждый выдох из носа считается одним вдохом.

Спящие дети, как правило, дышат медленнее, со скоростью, близкой к 30 вдохам в минуту. Во время сна ребенок может также дышать с нерегулярной частотой или перестать дышать на несколько секунд.

Если у ребенка нет никаких других признаков респираторного расстройства, обычно не стоит беспокоиться, слегка замедленное или нерегулярное дыхание во время сна.

Новорожденные с респираторными инфекциями или заболеваниями сердца или легких имеют повышенный риск проблем с дыханием ночью. Любой, кто беспокоится о ночном дыхании у детей, должен проконсультироваться с педиатром, который может дать рекомендации.

Респираторный дистресс — это медицинский термин для затрудненного дыхания. Длительное дыхательное расстройство может быть признаком гипоксии — низкого уровня кислорода в крови.Недостаток кислорода может привести к травмам головного мозга и органов и привести к летальному исходу.

Ребенок, который дышит больше или меньше обычного и имеет признаки респираторного расстройства, нуждается в немедленной медицинской помощи.

Некоторые признаки респираторного расстройства у новорожденных включают:

  • Громкое дыхание: Дети, испытывающие затруднения при дыхании, могут хрипеть, хрипеть или скрипеть.
  • Расширение ноздрей: Ребенок может вспыхнуть ноздрями, чтобы попытаться вдохнуть больше воздуха.
  • втягивание: Это включает в себя сосание грудной клетки, либо между ребрами, ниже грудины или над ключицами.Ретракция указывает на то, что ребенок дышит тяжелее, чтобы получить больше кислорода.
  • Изменения цвета: Дети, испытывающие серьезную кислородную недостаточность, могут изменить цвет. Их кожа может быть бледной или белой, а губы, язык, пальцы или ногтевые ложа могут стать белыми или синими.

Внимательно следите за детьми, которые дышат очень быстро или медленно. Если проблема не устранена, обратитесь к врачу или акушерке или иным образом обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков, отнесите их к врачу:

  • любые признаки респираторного расстройства
  • нерегулярное дыхание, которое длится дольше нескольких минут
  • необычное дыхание, сопровождающееся лихорадкой — или любая лихорадка в ребенок в возрасте до 2 месяцев
  • необычное дыхание после ванны или пребывание в воде
  • необычное дыхание после эпизода удушья или почти удушья

Респираторные расстройства могут внезапно возникнуть у новорожденных и более опасны у детей, чем у пожилых дети.Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если ребенок перестает дышать или теряет сознание, немедленно свяжитесь с аварийными службами. В Соединенных Штатах наберите 911.

Проблемы с дыханием у новорожденных могут быть пугающими для тех, кто заботится о них. Однако первопричины часто поддаются лечению. Получение своевременной медицинской помощи снижает риск серьезных осложнений.

Обратитесь к врачу, если ребенок:

  • имеет проблемы с дыханием
  • дышит быстро или очень медленно
  • кажется больным
  • показывает признаки респираторного расстройства, такие как громкое дыхание, расширение ноздрей, всасывание в грудь и изменения цвет кожи или ногтей

Если симптомы не проходят, а врач недоступен, доставьте ребенка в отделение неотложной помощи.

Немедленно свяжитесь с аварийными службами, если ребенок перестает дышать или теряет сознание.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) -! [] + []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [] ) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

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— []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [] !)) + (+ [] —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— []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [!]) + (+ !! []) + (+! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ [] —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

,
Респираторные расстройства и стратегии управления у новорожденных

4.1. Поэтапный подход для новорожденных с респираторным расстройством в родильном отделении

AHA следует соблюдать рекомендации по реанимации новорожденных для новорожденных, которые нуждаются в реанимации в родильном отделении [3]. В обновлении 2015 года были значительные различия в управлении и новые рекомендации по сравнению с руководством 2010 года [3].

Самопроизвольно, дыхание недоношенных детей с дыхательной недостаточностью может первоначально поддерживаться с помощью CPAP, а не с помощью обычной интубации для введения PPV.

Рисунок 3.

Практический подход AUCH для новорожденных в родильной палате. CS: кесарево сечение; AUCH: Детская больница университета Анкары.

Практический подход для детей со спонтанным дыханием, которые не нуждаются в реанимации, но имеют признаки респираторного дистресса, то есть затрудненное дыхание (тахипноэ, апноэ, ворчание, расширение ноздрей, ретракция) или постоянный цианоз в соответствии с ILCOR 2015 — в Помещение родов в детской больнице Университета Анкары (AUCH) представлено на рисунках 3 и 4.Концентрация доставляемого кислорода для достижения целевого насыщения и гестационного возраста является ключевым моментом для практического подхода к новорожденным с респираторным расстройством в нашей комнате родов (Рисунок 4). Для некоторых новорожденных, у которых улучшается дыхательная недостаточность, наблюдение продолжается до 20 минут жизни в родильной палате. Если их респираторные признаки ухудшаются или не исчезают через 20 минут, младенцы должны быть допущены к переходному лечению. С другой стороны, если младенцы ≥34 недель беременности и другие здоровые, у которых улучшается дыхательная недостаточность (отсутствие клинических признаков дыхательной недостаточности, чрескожное насыщение кислородом> 90% без кислорода, частота дыхания <60 / мин) в течение 2 часов в переходная забота объединяет, они могут оставаться с матерью.

Рисунок 4.

Практический подход AUCH для детей со спонтанным дыханием, у которых есть признаки респираторного дистресса (тахипноэ, апноэ, ворчание, расширение ноздрей, ретракция, цианоз и т. Д.). AUCH: Детская больница университета Анкары; CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях; ANS: антенатальный стероид; FiO2, фракция вдыхаемого кислорода; МВ: механическая вентиляция; NICU: отделение интенсивной терапии новорожденных; РДС: респираторный дистресс-синдром.

4.2. Методы лечения респираторного дистресса новорожденного в NICU

Младенцам с респираторным дистрессом может потребоваться только дополнительный кислород, тогда как для респираторного дистресса и апноэ необходима неинвазивная или инвазивная искусственная вентиляция легких [2].Хотя выживаемость детей с респираторными проблемами значительно улучшилась благодаря методам лечения, они также могут привести к вредным побочным эффектам, особенно для незрелых детей. Предотвращение травм легких и побочных эффектов этих методов лечения является основной проблемой для современных отделений интенсивной терапии. Блок-схема для новорожденных с респираторным расстройством, которым необходима вспомогательная вентиляция или которые находятся в восстановительном периоде в нашем отделении интенсивной терапии, показана на рисунке 5.

Кислородная обработка с капюшонами, маской для лица и носовыми канюлями обычно используется в родильном отделении и отделениях интенсивной терапии. для достижения целевых значений SpO 2 или для снижения WOB.Очень легкие случаи респираторного дистресса могут быть успешно преодолены с помощью 21–30% окружающей среды O 2 в инкубаторах [2]. Оптимизация оксигенации позволяет эффективно использовать дыхательные мышцы. Любой признак увеличения WOB или увеличения потребности в кислороде более чем на 40% говорит о необходимости раннего учреждения поддержки положительного давления. Нельзя допускать, чтобы дети становились значительно ацидотическими (рН <7,25) без увеличения поддержки [39].

Кислород является лечебным газом, и недостаточный или избыточный кислород может быть вредным для всех новорожденных.Неинвазивное контрольное устройство для измерения насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии должно постоянно использоваться у детей, особенно у недоношенных, получающих дополнительный кислород. Хотя у недоношенных детей, получающих кислород, цель насыщения должна составлять от 90% до 95%, соответствующие диапазоны насыщения остаются спорными [15]. Как более низкие (85–89%), так и более высокие (91–95%) показатели насыщения кислородом были связаны с тяжелой заболеваемостью и смертностью у недоношенных детей. Совсем недавно исследование, проведенное совместными группами BOOST-II в Австралии и Соединенном Королевстве, показало, что использование целевого диапазона насыщения кислородом в диапазоне 85–89% по сравнению с 91–95% привело к значительному увеличению риска смерти или инвалидности через 2 года. у детей, рожденных до 28 недель беременности.Кроме того, следует избегать колебаний SpO 2 в постнатальном периоде во избежание ретинопатии недоношенных (ROP) [15].

Рисунок 5. Блок-схема

AUCH для новорожденных с респираторным расстройством, которым необходима искусственная вентиляция легких или которые находятся в периоде выздоровления. NCPAP: носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях; BiPAP: двухуровневый назальный CPAP; НСИППВ: носовая синхронизированная прерывистая вентиляция с положительным давлением; VG PTV: объемно-гарантированная вентиляция при срабатывании пациента; HFO: высокочастотная колебательная вентиляция; ЭКМО: оксигенация экстрапорифальной мембраны.

Не инвазивная вентиляция (NIV) Поддержка может быть определена как любая форма респираторной поддержки, которая не доставляется через эндотрахеальную трубку [40]. Назальный CPAP (nCPAP) является хорошо известной полезной стратегией для NIV 34 [15]. Среди новых режимов NIV чередуются растущие чередующиеся назальные положительные давления в виде назальной перемежающейся вентиляции с положительным давлением (NIPPV) или двухуровневого назального CPAP и нагретой увлажненной носовой канюли с высоким расходом (HHHFNC) [41].

CPAP

обеспечивает стабилизацию дыхательных путей и позволяет осуществлять альвеолярный отбор. Поток для доставки CPAP может быть непрерывным или переменным. Нагретый и увлажненный газ постоянно подается с помощью вентиляторов и пузырьковых устройств CPAP. Устройство системы CPAP для младенческого потока обеспечивает истечение срока действия, обеспечивает переменный поток и уменьшает WOB [2].

Назальный CPAP обеспечивает давление в конце выдоха, что уменьшает ателектаз, поддерживает более высокий FRC и улучшает функцию легких, уменьшая нагрузку и сводя к минимуму несоответствие вентиляции / перфузии (V / Q).Уменьшает обструктивное и центральное апноэ и улучшает синхронизацию дыхательных движений. Если есть развивающиеся признаки респираторного дистресса, nCPAP лучше всего использовать рано, а не в ожидании ухудшения состояния младенцев, и это связано со значительным снижением потребности в интубации [39].

Недавние рандомизированные клинические испытания продемонстрировали, что по сравнению с профилактическим или ранним применением сурфактанта использование CPAP снижает потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких (МВ) и в сочетании с исходом смерти или БЛД [42].Хотя все рандомизированные исследования на сегодняшний день показали высокую частоту неудач CPAP у самых незрелых детей (гестационный возраст 24–25 недель), эти дети также могут извлечь наибольшую пользу из этой стратегии [43].

CPAP следует начинать с рождения у детей, у которых срок беременности менее 30 недель, если они не нуждаются в MV. Интерфейс должен быть короткими биназальными зубцами или маской для доставки CPAP, и следует применять начальное давление 5–6 см H 2 O. Согласно Европейскому консенсусному руководству, CPAP с ранним спасательным сурфактантом следует рассматривать как оптимальное лечение для детей с RDS [15].

Использование очень раннего (профилактического) CPAP у самонесущих недоношенных детей уже изучено в многоцентровых больших исследованиях и рекомендовано, как описано выше. Но есть только одно исследование о роли профилактического введения CPAP у недоношенных и доношенных детей, которые имеют более высокий риск развития ТТН. Установлено, что профилактическое введение СРАР снижает частоту госпитализации в отделение интенсивной терапии без каких-либо побочных эффектов у недоношенных и ранних детей, рожденных с помощью планового лечения С / С [44].

Носовые маски приводят к меньшей травме носа, чем короткие биназальные зубцы. CPAP 5–7 см H 2 O рекомендуется. Дети с РДС нуждаются в значительно более высоком PEEP, чем ребенок с ТТН или сепсисом из-за несоответствующих легких. Чрезмерное PEEP может привести к пневмотораксу и может снизить сердечный выброс [2]. Увеличение требований PEEP или O на 2 (особенно более 40%) может свидетельствовать о дальнейшей эскалации терапии.

В клиническом отчете Комитета по плоду и новорожденному для неинвазивной респираторной поддержки сделан вывод, что (а) синхронизированный NIPPV снижает частоту неудачи после экстубубации, чем NCPAP.(b) Нет никакой разницы между несинхронизированным NIPPV и BiPAP для сбоя после экстубубации. (c) Данные не подтверждают преимущества NIPPV / BiPAP над nCPAP для лечения детей с RDS. (d) Нет опубликованных доказательств пользы NIPPV или BiPAP при апноэ недоношенных. (e) Комитет предполагает, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рекомендовать NIPPV или BiPAP вместо nCPAP при RDS или апноэ [41].

Нагретые увлажненные носовые канюли с высоким расходом, используемые у недоношенных новорожденных, должны обеспечивать предварительное кондиционирование дыхательных газов, близких к нормальным условиям трахеального газа (37 ° C и относительной влажности 100%), не вызывая чрезмерного высыхания дыхательных путей, повреждения слизистой оболочки, кровотечения и повышенного риска инфекции это может усложнить обычный носовой кислород с высоким расходом.Комитет по плоду и новорожденному также предположил, что устройства HHHFNC, которые предварительно кондиционируют газовую смесь для вдоха и обеспечивают подачу 2–8 л / мин, могут быть эффективной альтернативой nCPAP для отказа после посттубубации. В отличие от CPAP, HHHFNC может вызывать непредсказуемо высокое давление в носоглотке и может привести к травматическим травмам дыхательных путей у детей. Соответствующий размер штырей, обнаружение адекватной утечки воздуха между штырями и ноздрями и использование максимально низких скоростей воздушного потока снизят риск вредного воздействия HHHFNC [39, 41].Несмотря на растущую популярность, доказательства того, что HHHFNC так же эффективен, как и nCPAP, в значительной степени анекдотичны или ретроспективны [39].

В нашем отделении интенсивной терапии основными способами респираторной поддержки являются nCPAP, BiPAP или NIPPV для детей, у которых спонтанное дыхание. В нашей повседневной практике младенцы с признаками респираторного расстройства, такими как тахипноэ, хрюканье, ретракция или потребность в FiO 2 , превышающие 21% через 20 минут, начинали с nCPAP (5–7 см H 2 O) в комнате родов. и переведен в отделение интенсивной терапии по NCPAP.Их держали на nCPAP, если только им не требовалось nCPAP> ​​7 см H 2 O или FiO 2 ≥0,4, и если это так, то респираторная поддержка с положительным давлением была переключена на BiPAP с помощью того же устройства. BiPAP был начат как 5 и 8 см H 2 O для более низкого и более высокого уровней CPAP соответственно. Давления BiPAP были увеличены до максимума 7 и 10 см H 2 O для нижнего и более высокого уровней CPAP соответственно, а скорость обмена давлением была увеличена до максимума 40 в минуту для клинической стабильности и анализа газов крови в пределах нормальных диапазонов ,Лечение обычно переходит к NIPPV, если потребность в FiO 2 превышает 0,4, или респираторный ацидоз (pH ≤7,25), или недостаточное дыхательное усилие, или чрезмерная работа дыхания перед интубацией. После деэскалации поддержки NIV она была прекращена, когда у пациентов не было признаков дыхательной недостаточности с nCPAP 4 см H 2 O и BiPAP 6-4 см H 2 O и FiO 2 <0,30.

Градиент давления между отверстием дыхательных путей и легкими, возникающими при искусственной вентиляции легких, создает поток газа в легкое.Обычные вентиляторы для новорожденных — это регуляторы давления или объема [6].

Вентиляторы с регулируемым давлением обеспечивают заданное пиковое давление на вдохе (PIP), обеспечивая тем самым переменный дыхательный объем, в значительной степени зависящий от податливости легких. Постоянный поток газа проходит через вентилятор. Давление ограничено до желаемой величины. Эта вентиляция обычно используется с техникой синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции (SIMV), которая позволяет самопроизвольно дышать между дыханиями ИВЛ [6] и вентиляцией, запускаемой пациентом (PTV).

Вентиляторы с регулируемым объемом обеспечивают заданный дыхательный объем с переменным PIP, в значительной степени зависящим от податливости легких. Когда этот газ подается поршнем, вдох прекращается. Дыхательный объем младенцев устанавливается от 4 до 8 мл / кг. PIP может измениться в ответ на усилия пациента, и исторически этот режим вентиляции не был достаточно безопасным для новорожденных. Однако в режимах с гарантированным объемом (VG) врач устанавливает как максимальную PIP, так и желаемый целевой объем для механического дыхания.Поскольку последние данные свидетельствуют о том, что повреждение легких, скорее всего, связано с волутравмой, в лечении респираторных заболеваний новорожденных используются режимы объемной гарантии. Кроме того, объемная вентиляция приводит к уменьшению или тенденции к сокращению продолжительности вентиляции, пневмоторакса, внутричерепного кровоизлияния и BPD [6]. Таким образом, известно, что повреждение легких напрямую связано с чрезмерными дыхательными объемами и, наоборот, что недостаточный дыхательный объем увеличивает работу дыхания и способствует ателектазу и несоответствию V / Q [39].Целенаправленная вентиляция обеспечивает открытую стратегию легких и снижает частоту чрезмерного дыхания, уменьшая непреднамеренную гипервентиляцию. Тем не менее, не было убедительных доказательств улучшения отдаленных результатов [39].

Высокочастотная вентиляция (HFV) относится к различным стратегиям вентиляции и устройствам, разработанным для обеспечения вентиляции с высокими скоростями и очень низкими дыхательными объемами. Показатели во время HFV выражены в герцах (Гц). Существует два типа высокочастотных вентиляторов (высокочастотный струйный вентилятор — HFJV и высокочастотный колебательный вентилятор — HFOV), которые часто используются в медицине новорожденных.Колебательная вентиляция является уникальной, потому что выдох активно генерируется, в отличие от других форм высокочастотной вентиляции, в которых она пассивна [6].

Анализ

Cochrane 2015 показал, что доказательства использования выборочной HFOV вместо обычной вентиляции для снижения риска развития БЛД невелики, и доказательства ослаблены несогласованностью этого эффекта в ходе испытаний. Кроме того, этому преимуществу может противостоять повышенный риск острой утечки воздуха [45]. Совсем недавно Iscan et al.предположил, что HFOV с опцией VG приводил к постоянной доставке дыхательного объема и менее колеблющимся уровням CO 2 по сравнению с HFOV отдельно у недоношенных детей с RDS [46].

Один из подходов к минимизации повреждения легких, вызванного вентилятором, заключается в том, чтобы допустить более высокие уровни pCO 2 (пермиссивная гиперкапния), что позволяет использовать более низкие дыхательные объемы. К сожалению, проспективные исследования не продемонстрировали снижения BPD. С другой стороны, известно, что низкий уровень рСО 2 снижает мозговой кровоток.Существует доказанная связь между гипокапнией, повреждением головного мозга новорожденных и последующим церебральным параличом. Поэтому следует избегать гипокапнии у новорожденных с искусственной вентиляцией, где это возможно [39].

В нашем отделении интенсивной терапии предпочтительными режимами инвазивной респираторной поддержки являются объемная гарантия PTV для недоношенных и доношенных детей для поддержания более стабильного pCO 29926 и во избежание чрезмерного растяжения и последующей волутравмы. HFOV является предпочтительным в качестве стратегии спасения, но это основной режим для CDH.

Существует несколько различных препаратов сурфактанта, которые использовались у новорожденных с RDS, включая синтетические (не содержащие белок) и натуральные (полученные из легких животных) продукты.Природные поверхностно-активные вещества превосходят синтетические препараты по снижению легочных утечек и смертности [15]. Природные поверхностно-активные вещества содержат гидрофобный поверхностно-активный белок, SpB и SpC, хотя и в разных концентрациях. Однако некоторые препараты синтетических поверхностно-активных веществ содержат только фосфолипиды [2]. Согласно Кокрановскому обзору, в исследовании, сравнивающем белковые, содержащие синтетические поверхностно-активные вещества, с синтетическим поверхностно-активным веществом, не содержащим белков, для профилактики RDS, не было отмечено статистически различных клинических различий в смертности и BPD [47].

Некоторые исследования, целью которых является сравнение действия альфа-порактанта и брактанта на спасательную терапию, показали, что более быстрое улучшение оксигенации было достигнуто с помощью альфа-порактанта [15]. Согласно Европейскому консенсусному руководству, доза 200 мг / кг перорально действующей альфа имеет преимущество для общей выживаемости по сравнению с 100 мг / кг перорально действующего альфа для лечения РДС [15].

Младенцы, получающие INSURE (интубат, сурфактант, экстубат), испытывают меньшую потребность в искусственной вентиляции легких, меньше пневмоторакса и меньше BPD, но доказательства долгосрочной пользы ограничены.

Рисунок 6.

* FiO2 отключен <0,3 для детей, рожденных <26 недель беременности. Адаптировано и изменено с Kalus & Fanaroff's Care для новорожденных с высоким риском.

Согласно Европейскому консенсусному руководству [15]:

  1. Младенцам с диагнозом РДС следует давать природный препарат сурфактанта.

  2. В комнате родов следует вводить крайне недоношенных детей, у которых у матери не было антенатальных стероидов, и детей, которым требуется интубация для стабилизации сурфактанта.За исключением этих ситуаций, раннее спасательное поверхностно-активное вещество должно быть стандартным.

  3. Младенцам с РДС следует как можно раньше давать спасательное поверхностно-активное вещество. Предлагаемый протокол из Европейского консенсусного руководства будет предусматривать лечение детей в возрасте до 26 недель, когда FiO 2 нуждается в> 0,30, и детей> 26 недель, когда FiO 2 нуждается> 0,40.

  4. Когда начальная доза альфа-порактанта составляет 200 мг / кг, было бы лучше для лечения RDS, чем 100 мг / кг альфа-порактанта или beractant.

  5. Рассмотрение техники INSURE важно. Потому что более зрелые дети часто могут быть экстубированы в NIV сразу после введения сурфактанта, и необходимо принять клиническое решение относительно того, будет ли отдельный ребенок переносить это.

  6. Если есть признаки продолжающегося RDS, можно вводить вторую или иногда третью дозу сурфактанта.

Управление RDS в AUCH суммировано на рисунке 6.

Имеются некоторые ограниченные данные о терапии сурфактантом при заболеваниях, отличных от RDS.Предварительные сообщения о терапии сурфактантом были отмечены в случаях пневмонии, легочного кровотечения, MAS и PPHN. Однако установленный протокол для этих ситуаций отсутствует [2].

Дополнительная оксигенация мембраны тела (ECMO) обеспечивает доставку кислорода, удаление углекислого газа и поддержку сердца у пациентов с сердечной и / или дыхательной недостаточностью. ЭКМО используется для критически больных доношенных и поздних недоношенных детей (≥32–34 недель или ≥1,6–1,8 кг) в качестве спасательной мостовой терапии для тяжелой, но обратимой дыхательной и / или сердечной недостаточности в случае неудачи других традиционных методов лечения [48] ,

Оксид азота (NO) является бесцветным газом с периодом полураспада в секундах, стимулирующим растворимую гуанилатциклазу (sGC) увеличивать внутриклеточный цГМФ, что косвенно уменьшает свободный цитозольный кальций, что приводит к расслаблению гладких мышц. Избыток iNO диффундирует в кровоток, где он быстро инактивируется путем связывания с гемоглобином и последующего метаболизма до нитратов и нитритов. Таким образом, эта быстрая инактивация ограничивает его действие легочной сосудистой системой [49].

Вдыхаемое NO лицензировано только для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью, связанных с клиническими или эхокардиографическими признаками легочной гипертонии Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в США [50].Вдыхание NO не улучшает долгосрочную функцию сурфактанта или маркеров легочного воспаления и окислительного стресса [51]. Хотя использование iNO увеличилось за эти годы, и это увеличение в основном связано с использованием не по прямому назначению у недоношенных детей, лечение недоношенных детей является более спорным [50].

Метилксантины использовались в качестве стимуляторов дыхания для уменьшения апноэ у недоношенных и для облегчения успешной экстубации [15, 39]. Метилксантины увеличивают минутную вентиляцию, улучшают чувствительность к СО 2 , уменьшают гипоксическую депрессию, усиливают диафрагмальную активность и уменьшают периодическое дыхание [2].

В исследовании «Кофеин от апноэ у недоношенных» (CAP) оценивался вопрос о долгосрочных эффектах терапии кофеином у детей в возрасте до 1250 г. при рождении. Изучение младенцев случайным образом принимало кофеин или плацебо в течение первых 10 дней жизни и продолжалось до решения врача. Младенцы в группе с кофеином отказались от вентиляции на неделю раньше, и у них было значительное снижение BPD, чем в группе плацебо [15]. Согласно исследованию CAP, совокупный исход смерти или нейродиссипативности снизился у детей, получавших кофеин, через 18 месяцев, а также снизил частоту церебрального паралича и задержки когнитивных функций [52].Различия уже не были значительными через 5 лет, но заверяли, что не было никаких долгосрочных неблагоприятных воздействий на развитие. Младенцы, которые находились на МВ и начали употреблять кофеин раньше, по-видимому, приносили наибольшую пользу [52].

Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

  1. CareNotes
  2. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое респираторный дистресс-синдром?

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Это состояние также называется заболеванием гиалиновой мембраны. Это может начаться в течение нескольких минут или часов после рождения вашего ребенка. Это наиболее часто встречается у недоношенных детей, потому что их легкие могут быть не полностью развиты.

Что вызывает РДС?

Легкие, которые не полностью развиты, могут не производить достаточно поверхностно-активного вещества. Поверхностно-активное вещество — это вещество, которое образуется внутри крошечных воздушных мешочков легочной ткани. Поверхностно-активное вещество сохраняет крошечные воздушные мешочки открытыми, чтобы ваш ребенок мог получать достаточное количество кислорода во время дыхания. Без достаточного количества поверхностно-активного вещества воздушные мешки разрушаются и вызывают проблемы с дыханием.

Что увеличивает риск моего ребенка для RDS?

  • Он родился до 37 недель.
  • Он родился от матери с диабетом.
  • У его родного брата был РДС.
  • Он не получил достаточного количества кислорода до, во время или сразу после рождения.

Каковы признаки и симптомы RDS?

У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • У него учащенное дыхание или периоды отсутствия дыхания.
  • Он издает хриплые звуки, особенно когда выдыхает.
  • Кожа между ребрами и вокруг них натягивается, когда ваш ребенок вдыхает, или середина груди ребенка может глубоко проникнуть во время дыхания.
  • Его ноздри вспыхивают, когда он дышит.
  • У него бледная или голубая кожа, губы и ногти.

Как диагностируется РДС?

Медицинский работник вашего ребенка проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться следующие тесты:

  • Газы крови: Эти тесты также называют газами артериальной крови (ABG).Кровь берется из артерии обычно на запястье вашего ребенка. ABG могут быть сделаны, если у вашего ребенка проблемы с дыханием или другие проблемы, вызванные его болезнью.
  • Анализы крови: Можно взять кровь, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция или другие проблемы. Вашему ребенку может потребоваться много раз взять кровь.
  • Рентген грудной клетки: Это изображение легких и сердца вашего ребенка. Медицинские работники могут сделать рентген, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка RDS или другие проблемы.
  • Пульсоксиметр: Это устройство, которое показывает, сколько кислорода содержится в крови вашего ребенка.Медицинские работники используют эту машину, чтобы узнать, нужно ли вашему ребенку больше кислорода.

Как лечится РДС?

Младенцев с РДС обычно доставляют в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТ). Ваш ребенок может лежать в инкубаторе или на теплой кровати. Медицинские работники будут внимательно следить за вашим ребенком. Они будут делать тесты, смотреть прикроватные мониторы и часто проверять вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться любое из следующего:

  • Поддержка дыхания:
    • Кислород: Вашему ребенку понадобится дополнительный кислород, чтобы помочь ему лучше дышать.Кислород может быть теплым и увлажненным (смешанным с водяным паром). Медицинские работники могут надеть на голову ребенка чистый кислородный колпак. Вашему ребенку может потребоваться CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) через носовые штыри. Носовые штыри осторожно вставляются в ноздри вашего ребенка и фиксируются на месте. CPAP помогает вашему ребенку наполнить легкие воздухом.
    • Эндотрахеальная трубка (ЭТ): У вашего ребенка может быть ЭТ-трубка, заложенная в горло или нос. Длинная пластиковая трубка соединяет трубку ET с дыхательным аппаратом, который называется вентилятором.Когда ваш ребенок поправляется, медицинские работники будут отлучать его от аппарата ИВЛ. Это означает, что они проверят, может ли ваш ребенок дышать без помощи вентилятора. Как только ваш ребенок сможет дышать без помощи вентилятора, медицинские работники снимут трубку ET.
    • Грудная физиотерапия и отсасывание: Грудная физиотерапия (СРТ) и отсасывание могут проводиться часто. Медицинские работники делают это, чтобы ослабить слизь в легких вашего ребенка и сохранить его дыхательные пути чистыми.Это поможет вашему малышу легче дышать. Медицинский работник будет стучать в грудь вашего ребенка, а затем удалит любую свободную слизь.
  • Медикаменты:
    • Заместительная терапия сурфактантом: Сурфактант вводится вашему ребенку через трубку ET. Это может помочь предотвратить RDS или сделать его менее серьезным. Ваш ребенок может получить 1 или более доз.
    • Бронходилататоры: Это можно сделать, чтобы открыть дыхательные пути вашего ребенка, чтобы он мог легче дышать.
    • Мочегонные средства: Это может быть сделано, чтобы помочь организму вашего ребенка избавиться от лишней жидкости или воды. Это может помочь вашему ребенку легче дышать.
    • Лекарство от боли: Это может помочь вашему ребенку чувствовать себя спокойно и комфортно, если у него болит.
    • Седативные средства: Это помогает ребенку сохранять спокойствие, пока он поправляется.

Каковы риски RDS?

  • Редко, трубка ET может привести к тому, что голосовые связки вашего ребенка на некоторое время перестанут работать.Ваш ребенок может развить утечки воздуха в легочную ткань или грудь. Пупочные катетеры, используемые во время лечения, могут вызвать сгусток крови.
  • Без лечения проблемы с дыханием у вашего ребенка ухудшатся. У вашего ребенка может быть кровотечение в голове или легких. Он может заразиться или развить проблемы с желудком и сердцем. РДС может вызвать у вашего ребенка долговременные проблемы со здоровьем. К ним относятся проблемы с легкими, плохое зрение и слепота. К ним также относятся проблемы с обучением и координацией (движением) или повреждение мозга.С лечением или без него, тяжелая РДС может быть опасной для жизни.

Что я могу сделать, чтобы помочь ребенку, у которого есть РДС?

  • Вы можете сидеть у кровати вашего ребенка, чтобы дать ему утешение и поддержку. Вы можете поговорить с ребенком или нежно погладить его. Спросите своего врача о лучших способах утешить вашего ребенка.
  • Если вы планируете кормить грудью, важно начать сцеживать грудь как можно скорее. Спросите у медицинских работников информацию об использовании молокоотсоса для сбора молока и о том, как хранить молоко, чтобы ваш ребенок мог пить позже.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о респираторном дистресс-синдроме у новорожденных

Сопутствующие препараты
,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о