Инверсия сна это: Нарушения сна. Продолжение – инверсия сна — это… Что такое инверсия сна?

Нарушения сна. Продолжение

Фатальная семейная инсомния характеризуется бессонницей, которая сопровождается подъемом артериального давления крови, тахикардией, гипергидрозом и гиперкинезами (тремор, миоклонии). Иногда присоединяются психотические нарушения. Прогноз неблагоприятный. Расстройство относится к числу наследственно обусловленных.

Синдром замедления цикла сон-бодрствование возникает, как предполагают, при сочетании замедленного засыпания и столь же медленного пробуждения. В целом норма полноценного суточного сна при этом сокращается. С течением времени нарастание дефицита сна может повлечь соответствующие последствия.

Синдром ускорения цикла сон-бодрствование характеризуют ускоренное засыпание и слишком быстрое пробуждение от сна, а также нарушение качества сна. Пациенты сообщают при этом, что они не засыпают, как обычно, а «проваливаются в сон», и не пробуждаются от сна, а «приходят в себя», просыпаются с ощущением, будто они «очнулись от беспамятства». Сновидений при этом не наблюдается. Сон, по описаниям пациентов, является «тяжелым», «одуряющим», не приводит к появлению чувства отдыха, бодрости. Разбудить пациентов бывает трудно. У детей могут возникать недержание мочи и кала. Некоторые исследователи полагают, что в подобных случаях речь идет о слишком глубоком сне — профундосомнии (Буянов, 1985). Чувство моментального засыпания и столь же стремительного пробуждения может указывать, по-видимому, на утрату чувства сна, приуроченную к первым фазам медленного сна.

Недержание сна характеризуется распадом нормальных циклов сон-бодрствование на более мелкие фрагменты продолжительностью 1–2 час и менее, а также нарушением баланса различных фаз сна. Наибольшему ущербу подвергается, видимо, БДГ-сон. Расстройство встречается у пациентов в пожилом и старческом возрасте. Клинически оно проявляется непрерывной сменой коротких периодов сна и бодрствования.

Инверсия формулы сна проявляется сном в дневное и бодрствованием в ночное время. Такие пациенты засыпают в утренние часы, а просыпаются вечером, ближе к ночи. Данное нарушение особенно часто наблюдается при шизофрении. Дневные стимулы как бы теряют для пациентов свое прежнее значение, замкнутые в себе, они руководствуются исключительно личными интересами. Другие пациенты, особенно страдающие от депрессии, сообщают, что заботы дня их не только не активируют, как это было прежде, а, напротив, подавляют, воспринимаются как непосильные. Только в выходные дни и в отпуске им делается легче.

В ночное время, по рассказам некоторых пациентов, они как бы отдыхают от гнета обязанностей, получают доступ к тому, что лично им нравится больше, они с удовольствием занимаются домашними делами, с интересом что-то читают, пишут, охотно смотрят телевизор, слушают и смотрят аудио- и видеозаписи. Возможно также, что инверсия формулы сна обусловлена не только аутизмом, депрессией, но и нарушением суточного ритма активности. Расстройство порой напоминает ритм жизни пациентов с кататонией, которые в дневное время впадают в состояние ступора, а ночью как бы растормаживаются и ведут себя более активно и адекватно. Иногда инверсия формулы возникает в активный период болезни и сохраняется потом в ремиссии, порой многие последующие годы.

Значительно чаще встречается сдвиг формулы сна, когда пациенты засыпают глубокой ночью, а просыпаются днем, до полудня или пополудни. Время наибольшей активности приходится у некоторых пациентов на поздний вечер и ночные часы. Основная причина инверсии и сдвига формулы сна состоит, видимо, в нарушении работы «биологических часов», т. е. в срыве суточного циркадианного ритма активности.

Сходное с упомянутыми нарушениями и ставшее привычным изменение формулы сна иногда бывает свойственно творческим натурам, по-видимому, «совам» по своей природе, которые предпочитают работать в ночное время, отвлекаясь тем самым от дневных сиюминутных забот. Так работали, например, Ф.М.Достоевский и О’Генри. Ф.М.Достоевский, нередко засиживаясь до самого утра, пил много холодного чаю. О’Генри также предпочитал писать по ночам. На вопрос о его творческом методе он шутливо советовал: «Он очень прост. Вечером возьмите чистую бумагу, ручку и бутылку виски. И к утру рассказ готов».

Существуют, кроме того, профессии, предполагающие высокую трудовую активность в основном в ночное время. Лица, занятые в таких профессиях, в отпусках и на пенсии могут бодрствовать преимущественно в позднее время, если они так и не смогли приспособиться к новому для них ритму жизни. Расстройство формулы сна может быть связано и с такими причинами, как пубертатный криз, менструации, наступление менопаузы, т. е. с психоэндокринными нарушениями.

Увеличение цикла сон-бодрствование

связано, как предполагают, с тем, что продолжительность этого цикла по неизвестным причинам превышает 24 часа. В результате, подчиняясь его ограничению жизненными обстоятельствами, индивид не высыпается, а дефицит сна постепенно нарастает к концу недели. В выходные дни пациент должен, следовательно, отсыпаться, если он ощущает последствия лишения сна. Продолжительность цикла сон-бодрствование формируется обычно в раннем детском возрасте.

Хроническая депривация сна характеризуется ограничением времени сна в связи с особенностями образа жизни. Типичный пример нарушения представляют лица с операторными профессиями, в частности менеджеры, которые в погоне за успехом нередко бывают вынуждены спать значительно меньше того времени, чем требуется организму. Помимо явлений нарастающей астении, которые неизбежно сопутствуют такому образу жизни, у пациентов часто возникают стойкие нарушения сна, внимания, памяти и работоспособности, не проходящие после отпуска и отдыха, а иногда с большим трудом поддающиеся терапии.

Волчий сон внешне проявляется хронической абсолютной бессонницей. Описаны редкие случаи расстройства, когда пациенты не спят на протяжении нескольких лет (до 10 и более лет). По некоторым сведениям, расстройство может наступить в результате контузии головного мозга. Картина ЭЭГ, как установлено, показывает, что пациенты все же спят, но очень короткими и частыми эпизодами, которых не замечают ни сами пациенты, ни окружающие их люди, но которые вполне достаточны для того, чтобы поддерживать активность на удовлетворительном уровне в течение длительного времени.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) проявляется обычно однократными в течение ночи и непродолжительными эпизодами неполного пробуждения от сна. Это нарушение является как бы противоположностью состояниям паралича сна. Отличие состоит в том, что в состояниях паралича сна психическое Я как бы бодрствует, а соматическое Я продолжает спать. При лунатизме наблюдается обратная картина. Частота состояний паралича сна и сомнамбулизма сопоставима. Термин «сомнамбулизм» является не совсем точным, так как помимо собственно хождения во сне пациенты нередко совершают и другие, порой очень сложные автоматизированные действия. Название «лунатизм» связано с тем, что некоторые пациенты действительно ходят во сне во время полнолуния. Состояние сознания пациентов во время снохождения обычно расценивается как сумеречное помрачение, весьма близкое к тому, что наблюдается в состояниях амбулаторного автоматизма у больных с эпилепсией.

Расстройство впервые появляется в возрасте около 5–6 лет. Чаще встречается у лиц мужского пола. Приблизительно у 15% детей наблюдается в виде единичного эпизода. У части пациентов расстройство длится до подросткового возраста, затем исчезает. У ряда пациентов оно наблюдается и в зрелом возрасте, а иногда появляется впервые в этом возрасте. В пожилом и старческом возрасте бывает редко. Эпизоды снохождения возникают в 3–4-й фазе медленного сна, как правило, в первую треть ночи. Их длительность обычно не превышает 30 минут.

В типичных случаях сомнамбулы поднимаются с постели приблизительно в одно и то же время. Нередко этому предшествуют волнующие впечатления. Активность пациентов обычно сводится к ходьбе по дому, после чего они самостоятельно или с чьей-то помощью возвращаются обратно в постель и продолжают спать. Ходят они молча, бесшумно, бесцельно, с открытыми глазами, так что без особых проблем обходят препятствия на своем пути. Нередко совершаются одни и те же, стереотипные действия, однако чаще эти действия разнообразятся. Взгляд пациентов устремлен как бы в бесконечность.

На речь окружающих они не реагируют, контакта глаз не поддерживают, не узнают близких или знакомых людей. Лицо пациентов ничего не выражает, эмоциональные проявления задержаны. Наутро, просыпаясь, пациенты о хождении во сне не помнят и в большинстве своем чувствуют себя нормально. Не сообщают они и о том, что непосредственно перед снохождением или во время его они видели какой-нибудь сон. В абортивных случаях сомнамбулизма действия сводятся к тому, что пациенты садятся или вскакивают с постели, могут встать и помочиться либо оправиться.

Не столь уж редко действия пациентов во время снохождения имеют достаточно сложный характер. Так, они могут одеться, помыть лицо и руки, почистить зубы, собрать с собой в дорогу какие-то вещи, открыть дверь и выйти на улицу. Некоторые пациенты переставляют с места на место предметы мебели, прячутся за шторами или в других потаенных местах в доме, рассматривают себя в зеркале, растапливают печь, включают газовую или электрическую плиту, ставят на них чайник или кастрюлю, выглядывают из окна на улицу и некоторое время за чем-то вроде наблюдают, читают газету или книгу, пытаются что-то написать. Встречаются пациенты, которые, выходя на улицу, забираются на столбы и деревья, ходят по краю балкона, карниза, крыши, чего днем они не могли бы повторить при всем желании.

Бывают такие редкие случаи лунатизма, во время которых пациенты могут совершать половые акты и потом ничего об этом не помнить. Изредка выявляются и иные случаи. Так, один из пациентов скручивал ковер наподобие бревна и носил его на плече по квартире. Несколько раз он же прятал во сне некоторые вещи так, что днем с трудом мог их найти или извлечь. Другой пациент с ритуальными компульсиями в дневное время воспроизводил их и во время снохождения. Он многократно шмыгал носом, сжимал и разжимал кисти рук, включал и выключал свет, по несколько раз подряд подносил ко рту ложку и тут же отстранял ее и др.

Бывает, что пациенты во время снохождения совершают акты членовредительства и суицидные попытки. Один из больных, молодой человек, несколько раз ножом наносил самоповреждения в области локтевого сгиба. Другой забивал в стену гвоздь, привязывал к нему веревку, делал петлю, просовывал в нее голову и затягивал ее на шее, в это время приходил в себя. Третий пациент, вставая во сне с постели, закрывал в печи заслонку и возвращался обратно в постель. Просыпался он лежащим у открытой на улицу двери, когда жадно вдыхал свежий воздух. Еще один пациент, просыпаясь от удушья, обнаруживал, как своей рукой он сжимает собственное горло.

Некоторые пациенты демонстрируют навыки передвижения на транспорте: катаются на велосипеде, мотоцикле и даже на автомобиле. Сравнительно редко пациенты бегают во сне, иногда по какой-то одной траектории. Встречаются случаи сочетания сомнамбулизма и сноговорения. Так, пациент выходил во сне на улицу, делал большой круг и при этом громко матерился. Бывает, что пациенты отвечают на вопросы окружающих либо разговаривают как бы с воображаемым собеседником.

Помимо разных по степени сложности действий во время сна все случаи сомнамбулизма можно разделить, по-видимому, на два типа. В первом из них наблюдаются действия как бы замкнутого цикла. Пациенты в начале эпизода поднимаются с постели, что-то делают, а затем самостоятельно возвращаются обратно в постель. Во втором случае пациенты как бы забывают вернуться обратно, самостоятельно просыпаясь где-то по ходу своих автоматизированных действий. И то и другое может наблюдаться у одного и того же пациента.

Попытки окружающих разбудить сомнамбулов приводят к разным результатам. По-видимому, в большей части случаев их все же удается разбудить, и это не влечет каких-либо печальных последствий. Некоторые из таких пациентов наутро могут вспомнить кое-какие впечатления из происшедшего во время снохождения. Вероятно, это такие болезненные эпизоды, во время которых нарушение сознания было не особенно глубоким. Скорее всего, сомнамбулы этого рода являются невротиками. Обычно ходят во сне они в связи с тем, что накануне им пришлось пережить некие волнующие события.

Существует, кстати, остроумный народный тест на выявление таких пациентов. Рядом с кроватью или у порога было принято расстилать на ночь мокрую тряпку, наступив на которую босыми ногами, лунатик просыпался. В некоторых случаях попытки разбудить пациента бывают безуспешными. Возможно, это указывает на более глубокое помрачение сознания. Если пациент страдает эпилепсией, а снохождение является эквивалентом эпилептического припадка, то попытка добудиться пациента может повлечь вторичную генерализацию припадка. На возможность эпилептического сомнамбулизма могут указывать также стереотипный характер действий во время снохождения, более или менее регулярное повторение эпизодов лунатизма, ухудшение самочувствия наутро. Эпилептическая природа лунатизма подтверждается, по данным разных авторов, не чаще чем в 0,5–1% от всех случаев расстройства.

Снохождения встречаются также у больных шизофрений, депрессией, при многих других болезненных формах, указывая тем самым на факт неспецифического нарушения сна. Наконец, встречаются случаи конституционального снохождения, т. е. свойственные пациентам с психопатией и невропатией. Следует различать собственно снохождение от истерического помрачения сознания, наступающего при спонтанном или принудительном пробуждении от сна. Наиболее ярким отличительным признаком истерического сомнамбулизма является выразительность действий, экспрессии и эмоций пациентов.

Сноговорение встречается весьма часто у пациентов с различными болезненными формами и в разных возрастных группах. Разговаривают пациенты в любое время ночи, иногда по несколько раз, особенно часто они делают это при засыпании, в первую половину ночи и под утро. Эпизоды сноговорения обычно бывают кратковременными и длятся по несколько секунд, хотя в небольшой части случаев могут продолжаться значительно дольше. Нередко вместо разговора наблюдается лишь вокализация, когда пациенты стонут, вскрикивают, мычат, хохочут, что-то напевают, рыдают, кого-то окликают.

В части случаев сноговорение сводится к короткому и неразборчивому бормотанию. Некоторые пациенты говорят громко и членораздельно о чем-то личном, если присутствующим при этом лицам вообще удается что-то понять, причем в этом разговоре могут быть представлены также инвективы, команды, распоряжения, просьбы. Встречаются пациенты, которые как бы ведут с кем-то диалог, они кого-то будто спрашивают или отвечают на чьи-то вопросы. Сравнительно немногие пациенты могут реагировать на речь присутствующих людей, например более или менее осмысленно отвечают на вопросы.

Обычно о факте сноговорения пациенты ничего не помнят, хотя некоторые из них знают о нем потому, что просыпаясь, продолжают говорить. В очень редких случаях удается установить, что, во время сноговорения пациентам что-то снилось. Вот несколько сообщений самих пациентов: «Стал говорить во сне. Жена рассказывает, что я говорю при этом так громко, что она просыпается. Говорю членораздельно. Ругаюсь, матерюсь, а также размахиваю руками и двигаю ногами, как при ходьбе… Начинаю засыпать, глаза еще открыты, смотрю на жену и несу, как она рассказывает, всякую чушь. Иногда будто общаюсь с кем-то по работе.

Говорю несколько минут, потом закрываю глаза и засыпаю. Сам я наутро ничего об этом не помню… Рассказывают, что я часто стал во сне разговаривать. Сажусь в постели и молочу всякий вздор, понять невозможно. Говорю намного быстрее обычного. Иногда, если разбудят, какое-то время продолжаю говорить. Это я и сам помню, только забываю, о чем говорил». В сравнительно редких случаях сноговорение является речевым припадком эпилепсии. Иногда сноговорение сопровождают гипнические галлюцинации, нарушения самовосприятия, интенсивный страх. Больная сообщает: «Как-то раз в детстве я уснула с открытыми глазами. Я видела, как на меня валятся какие-то камни, ковер, что-то еще. Меня придавливает, и, чувствую, я умираю. В это время, как мне говорили, я кричала, чтобы мне помогли, спасли меня».

Опьянение сном (патологическое просоночное состояние, сонный бред) возникает как при спонтанном, так и принудительном пробуждении из состояния глубокого, вероятно, парадоксального сна. Описано Гудденом в 1905 г. В типичных случаях проявляется сумеречным помрачением сознания с продуктивной симптоматикой: иллюзиями, галлюцинациями, бредом, напряженными аффектами страха и злобы, нарушениями ориентировки в месте, времени, пространстве, ситуации и в собственной личности, а также неадекватным, нередко агрессивным поведением. Длится в пределах получаса, редко — дольше.

Возникает в первую половину ночи, но может быть и в утренние часы. Важно отметить, что расстройство не связано с употреблением накануне алкоголя. Если последний факт имел место, то нарушение может расцениваться как алкогольное опьянение сном. В случае если накануне имела место острая стрессовая ситуация, состояние расценивается как аффективное опьянение сном. В некоторых случаях расстройство бывает связано с ночными кошмарами, когда пациенты некоторое время после пробуждения находятся под впечатлением увиденного во сне, — это, собственно, и есть сновидное опьянение сном.

В развитии сонного бреда некоторую роль играет, по-видимому, конституциональное предрасположение. В семейном анамнезе встречаются указания на расстройства «эпилептического круга»: сомнамбулизм, обмороки, мигрень, состояния дисфории, дипсомания, другие импульсивные влечения, психопатические черты эпилептоидного типа. В целом можно сказать, что данное расстройство встречается при самых разных болезненных состояниях.

Приведем ряд наблюдений состояния опьянения сном, расположенные в порядке нарастания тяжести его симптоматики: «Проснусь и некоторое время не могу понять, где у меня ноги, где голова, в какой стороне расположены двери… Проснусь и долго не могу сообразить, утро сейчас, день или вечер. Мне кажется, что я опоздала на работу. Когда приду в себя, понимаю, что я пришла уже с работы и легла вздремнуть… Бывает, что пробуждение от сна у меня затянуто. Лежу и думаю, где я нахожусь, не переехал ли куда. Долго изучаю обстановку, вспоминаю, не натворил ли я чего. Так проходит минут 10–15.

Затем я прихожу в себя и припоминаю иногда, что перед тем мне что-то снилось… За полгода до этой болезни я видела очень плохой сон с ужасными подробностями: ножи, кровь, трупы, убивают мою бабушку, а затем распиливают ее надвое. Казалось, что все происходило как в реальности. Я соскочила с постели, кричала, плакала. Мне казалось, что я нахожусь в каком-то темном помещении, одна, меня окружают не то люди, не то какие-то привидения. Я не заметила, как ко мне в комнату вошел брат, включил свет. Видимо, он что-то говорил мне, успокаивал. Не помню, сколько прошло времени, пока я не пришла в себя. Наверное, минут 10–20, точно сказать не могу. Только потом я поняла, что мне снился кошмар, но меня еще долго трясло, как в лихорадке, прежде чем я успокоилась».

Вот случай опьянения сном у офицера, месяц назад вернувшегося из боевой командировки. До этого он не раз видел тяжелые сны со сценами боев, с ранениями и гибелью своих товарищей. Как рассказала его жена, муж проснулся среди ночи, вскочил с постели, быстро оделся, сорвал со стены охотничье ружье, искал к нему боеприпасы. При этом он громко отдавал команды прятаться в укрытие, ползком переползал от одного окна к другому, на короткое время выглядывал на улицу, целился. На обращение к себе жены не обращал внимание и как бы не замечал ее. Спустя 15–20 минут пришел в себя, успокоился не сразу. На вопрос жены, что с ним, отвечал, что ничего не случилось, все нормально. Вечером минувшего дня пациент встречался с боевыми товарищами, все они отмечали дату гибели общего знакомого, выпивали.

Встречаются случаи, когда пациенты в сонном опьянении совершают правонарушения. Все приведенные наблюдения показывают, что существуют разные градации тяжести состояния опьянения сном: от кратковременной потери ориентировки и снохождения до глубокого расстройства в виде сумеречного помрачения сознания.

Ночные ужасы проявляются спонтанно возникающими во время сна кратковременными психотическими эпизодами с галлюцинациями, бредом, спутанным сознанием, чрезвычайно интенсивным страхом, а также психомоторным возбуждением с последующей конградной амнезией. Могут возникать при шизофрении, иногда выступают проявлением скрытой или манифестной эпилепсии.

С нарушениями сна нередко бывают ассоциированы другие расстройства. Упомянем следующие:

  • бруксизм — неконтролируемое скрежетание зубами во время сна. Чаще наблюдается во второй фазе МДГ-сна, впечатлений об этом в памяти не сохраняется. Может повлечь повреждение зубов. После пробуждения некоторые пациенты ощущают боль в области челюстей;

  • эпилептические припадки так называемой ночной эпилепсии. Припадки возникают обычно в первую половину ночи. Воспоминаний о припадках не сохраняется. Встречаются пациенты, у которых длительное время припадки бывают только во сне, так что о своей болезни они знают лишь со слов окружающих;

  • миоклонии при засыпании — молниеносные вздрагивания всем телом в самом начале сна. Нередко пациенты при этом просыпаются, некоторые из них помнят о том, что с ними было. У других во время миоклонического толчка возникают сновидения, например с ощущением, будто они «летят в пропасть»;

  • ноктуральный миоклонус — тонические сокращения в некоторых группах мышц в одной ноге либо в обеих ногах во время погружения в сон. Пациенты помнят, как при засыпании «тянет ногу», одновременно с тем ощущают «ползание мурашек» в икрах ног, иногда боль. Иногда при этом возникает желание подвигать ногой. Это нарушение является частным проявлением синдрома беспокойных ног. Окончательный диагноз может быть поставлен с учетом электромиографии с берцовых и других мышц голеней. Миоклонус может быть, по-видимому, и в мышцах рук, а также в жевательной мускулатуре. Так, просыпаясь от неприятных ощущений в руках или в области челюстей, пациенты обнаруживают, например, сжатые кулаки или сжатие челюстей так, что некоторое время они не могут открыть рот;

  • качание головы вперед и назад при засыпании или во сне. Может быть раскачивание туловищем. Установлено, что расстройство возникает в 1–2-й фазе МДГ-сна, однако изредка появляется и во время быстрого сна;

  • наследственный паралич характеризуется внезапной потерей способности к произвольным движениям в начале сна или во время пробуждения. Имеется, вероятно, в виду состояние паралича сна;

  • сосудистая гемикрания проявляется приступами мигрени во время сна. Может сочетаться с такими же приступами в бодрственном состоянии;

  • нарушение глотания во сне может повлечь накопление слюны в ротовой полости, а затем аспирацию слюны в дыхательные пути, кашель, удушье, пробуждение от сна;

  • астма сна проявляется приступами бронхоспазма и удушья во время сна;

  • сердечно-сосудистые симптомы, появляющиеся во время сна, связаны с усилением расстройства сердечного ритма, недостаточности кровоснабжения миокарда, а также с изменением артериального давления. Упомянутые нарушения могут быть как следствием патологии сна, так и причиной нарушения сна, возникая при этом в разные стадии сна;

  • гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется появлением во сне жгучей подгрудинной боли, боли и чувства стеснения в области грудины или(и) ощущения кислого во рту. Могут возникать также кашель и умеренная дыхательная недостаточность;

  • гемолиз или пароксизмальная гемоглобинурия возникают у пациентов с хронической гемолитической анемией. Во время сна гемолиз и гемоглобинурия усиливаются. Утренняя моча при этом имеет красно-коричневый цвет;

  • при засыпании, во время сна и при пробуждении от сна часто возникают и другие нарушения: нарушения сенсорного синтеза, явления деперсонализации и психической анестезии, обманы восприятия и т. д.

Лечение нарушений сна строится в зависимости от той болезненной формы и конкретного болезненного состояния, в рамках которого они наблюдаются.

Тяжелыми последствиями чревата, в частности, искусственная депривация сна (например, пытка бессонницей). В большинстве случаев бессонницей пациенты называют недостаточность или неполноценность сна в разной их степени.

К содержанию

инверсия сна — это… Что такое инверсия сна?

  • Инверсия сна — нарушение формулы цикла сон бодрствование (сон днём, бодрствование ночью). Нередкий признак психического расстройства, в частности, шизофрении, но, повидимому, наиболее часто возникает при противоестественном суточном режиме сна бодрствования… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ИНВЕРСИЯ — (лат. invercio – переворачивание, перестановка) – замена человеком внешних объектов или их элементов, а также свойственных ему внутренних желаний, мотивов деятельности на другие, нередко противоположные.    Понятие «инверсия» было использовано в… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Сна расстройства — – общее название различных нарушений цикла сон бодрствование. До известной степени условно различают 2 группы нарушений сна: 1. органические расстройства сна (вызванные неврологическими или физиологическими причинами) и 2. неорганические… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • инверсия ритмическая — ИНВЕ´РСИЯ РИТМИ´ЧЕСКАЯ (лат. inversio перестановка, переворачивание) в метрическом стихе несовпадение ударного слога с метрическим акцентом стопы или краты; в результате ритм в этих местах стиха как бы накреняется, поворачивается. Такой ритм… …   Поэтический словарь

  • извращение сна — (inversio somni; син. инверсия сна) изменение нормального ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна и преобладание дремотного состояния в дневное время …   Большой медицинский словарь

  • Извраще́ние сна — (inversio somni; син. инверсия сна) изменение нормального ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна и преобладание дремотного состояния в дневное время …   Медицинская энциклопедия

  • Извращение сна — Син.: Инверсия сна. Расстройство ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна, дремотное состояние в дневное время …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Извращение сна — Нарушение нормального ритма сна и бодрствования, бессонница в ночное время и дневной сон (сонливость). Син.: инверсия сна …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии — Расстройство режима сна бодрствования определяется как отсутствие синхронности между режимом сна бодрствования у данного индивидуума и тем режимом сна бодрствования, который предполагают средовые условия, что приводит к жалобам на бессонницу или… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

  • Нарушения сна — – разнообразные нарушения функции сна, наблюдаются практически едва ли не при всех всех заболеваниях человека: соматических, неврологических, психиатрических. Различают такие нарушения (см.): Гиперсомния, Нарколепсия, Пикквикский синдром, Синдром …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • инверсия сна — Sleep inversion

    Сон инверсия или сон-бодрствование инверсия является реверсирование спящих тенденции. Лица испытывают сон-бодрствование обмена инверсии суточных привычек для ночных привычек , то есть они активны ночью и спать в течение дня. Сон-бодрствование инверсия, когда непроизвольное, может быть признаком серьезного расстройства.

    Определение

    Суточный ритм расстройства сна предполагает изменение циркадных системы человека или несоответствие между естественным, или эндогенным человеком, циркадной системой и внешним, или экзогенным, требованием, предъявляемые к ней. Это может привести к бессоннице в определенное время дня или чрезмерной сонливости в течение дня. Бессонница или чрезмерная сонливость приводит к нарушению функционирования в социальной, профессиональной или других средах.

    причины

    Задержка сна фазы типа циркадного ритма сна характеризуется задержкой цикла сна-бодрствование , как он относится к требованиям общества. Это часто связано с психосоциальной стрессора (событие в среде человека , который вызывает стресс или дискомфорт), особенно для подростков. Задержанный сон-бодрствование цикл приводит к хронической депривации сна и обычно конце часов сна. Люди с этим типом часто имеют трудности при изменении их спящих образцов к более раннему и более социально приемлемому времени. Их фактический сон, как только он начинает, это нормально. Это время их сна и бодрствования , который постоянно задерживается.

    Тип реактивной задержки циркадного ритма расстройства сна характеризуются срывами, возникающих из-за несоответствие между циркадным циклом человеком и циклом, требуемым в другом часовом поясе. Чем больше часовых пояса, которые путешествовали, тем больше разрушения. Eastbound путешествия, в которых развиты сна и бодрствования часов, как правило, вызывает больше проблем, чем в западном направлении перемещения, в котором задерживаются сна и бодрствования часов. Люди, которые часто путешествуют и пересекают много часовых поясов, когда они путешествуют наиболее восприимчивы к этому типу.

    Тип сменной работы циркадного ритма расстройства сна отличаются от сбоев из-за конфликт между эндогенным циркадным циклом человеком и циклом требуемого посменной работой. Люди, которые работают в ночную смену, часто сталкиваются с этой проблемой, особенно тех людей, которые переходят на нормальный график сна в выходные дни. Кроме того, люди, которые работают сменные сталкиваются с этой проблемой из-за меняющиеся график сна и бодрствования, которые они испытывают. Срывы, вызванные результате сдвига работы в непоследовательных циркадных графиках и неспособности приспособиться к изменениям последовательно.

    Неопределенный тип циркадного ритма сна характеризуется рисунком сна-бодрствование и нарушения циркадного рассогласования, которое не связан с причинами трех других типов. Примеры других причин включают нерегулярные сон-бодрствование и не-24-часовые паттерны сна и бодрствования. Если шаблон сон-бодрствование индивида основывается на период времени чуть более 24 часов, их циркадный ритм может стать прогрессивно задерживается.

    инверсии сна может быть симптомом повышенных уровней аммиака в крови.

    симптомы

    Лица с задержкой фазы сна типа расстройства экспоната обычно поздние часы сна и неспособность изменить свой спальный график последовательно. Они часто показывают сонливость в течение требуемого периода бодрствования своих дней. Их фактическая фаза сна нормально. После того, как они засыпают, они спать в течение нормального периода времени, хотя и в период времени, который начинается и останавливается в ненормально позднее время.

    Люди с типом струей лаг циркадного ритма расстройства сна демонстрируют сонливость в течение желаемого бодрствования части дня в связи с изменением часового пояса. Они испытывают трудности со сном в течение желаемой части сна в день. Они также испытывают трудности, изменяющий свой график сна и бодрствования к одному, соответствующим новому часовому поясу.

    Люди с типом сменной работой расстройства чувствовать сонливость или засыпают в течение требуемого периода бодрствования, который включает в себя время, затраченное на работе. Люди с вращающимися графики переключения передач, особенно графики, которые постепенно меняются, демонстрируют нарушение сна и период бодрствования сонливость. Недостаточное время сна, семья и социальные ожидания, и употребление алкоголя ухудшают эту проблему.

    Лица с неопределенным типом циркадного ритма расстройства сна также показывают дневную и вечернюю сонливость или бессонницу, особенно те человек, которые имеют структуру сна, не 24 часа. Люди с нерегулярным сном испытывают трудности зная, когда они засыпают и просыпаются.

    диагностика

    Для того , чтобы диагностировать циркадным ритмом, пациенты часто спрашивают , для записи их сна и бодрствования раз для того , чтобы определить , является ли диагноз является оправданным. Интервью и непосредственное наблюдение в лаборатории сна также могут быть использованы. Диагноз требует картина нарушения сна , вызванного несоответствием циркадного паттерна сна и бодрствования человека и образец требуемого окружения этого человека. Нарушение может быть постоянным или рецидивирующий и приводит к нарушению функционирования, часто в социальном или профессиональном контексте.

    Для того, чтобы дифференцировать циркадный ритм сна от других диагнозов, нарушение сна не должно происходить исключительно в деле другого расстройства сна или другого расстройства. Нарушение во время сна не должно быть связано с прямым физиологическим действием вещества, использующимися для лечения или злоупотребления или общего медицинского состояния.

    Замедленный тип фазы сна расстройства требует постоянного образца замедленного сна и пробуждения и неспособности изменить рисунок. Типа требует смены часовых поясов сонливость и бодрствования в неподходящее время относительно местного часового пояса; должен быть повторен путешествие более чем один часовой пояс прочь. Тип сдвига работы требует чрезмерной сонливости в течение требуемого периода бодрствования и неспособности спать в течение желаемого периода сна, и в связи с изменением сдвига работы или ночной смена работы.

    Диагноз любого типа циркадного ритма расстройства сна следует отличать от обычных коррективов человек делает в ответ на изменение расписания. В нарушении сна должно быть стойким и повторяющимся и привести к социальным или профессиональным проблемам. Люди, которые предпочитают необычно поздно или рано график сна или людей привыкания к новому графику сна не должны получить этот диагноз, если они не отвечают другим критериям.

    лечение

    Лечение замедленного типа фазы сна зависит от тяжести случая. Легкие случаи могут быть решены путем индивидуального просто придерживаясь строгим сном и бодрствования раза. В тяжелых случаях могут потребоваться постепенные изменения во время сна, когда человек спит 15 до 30 минут раньше каждый день , пока соответствующий шаблон не будет достигнут. Другие методы изменяющего замедленного режима сна включают предписывать ночь лишения сна или использование хронотерапии , способ , в котором сон задерживается на три часа каждую ночь , пока образец сна не вращаются вокруг часов.

    Часто, лечение игнорируется для лиц с типом струи лаг , потому что люди в конце концов вернуться к своей обычной временной зоны и нормального цикла сон-бодрствование и больше не симптомы экспоната. Для людей , которые часто путешествуют, предпочтительно , чтобы приспособиться к новому часовому поясу, спать иногда , необходимую для этой зоны , если они намерены быть там в течение одной недели или дольше. Диеты , которые нацелены на биоритма также эффективны для некоторых людей, и светотерапии , которая включает в себя воздействие на зажженной устройство для имитации дневного времени, может быть полезным для некоторых людей тоже.

    Люди с типом сдвига работы расстройства извлечь наибольшую пользу из не меняющегося графика работы. Если вращающиеся или изменение сдвиги неизбежны, повороты, которые происходят в направлении по часовой стрелке, где сдвиги становятся все позже и позже, предпочтительнее тех, в направлении против часовой стрелки. Кроме того, при попытке заснуть, это хорошая идея, чтобы создать комфортную среду для сна в дневное время, устраняя шум и свет.

    профилактика

    Поскольку нарушение циркадного ритма сна, как правило, связаны с экологическими стрессорами, предотвращение этих стрессовых факторов (например, дальних поездок, сменная работа, и образ сна, разрушающие) может предотвратить расстройство от начала или продолжения. Люди, которые в состоянии строго соблюдать нормальный график сна и бодрствования может также компенсировать циркадных проблемы ритма, связанные с.

    Смотрите также

    Рекомендации

    внешняя ссылка

    • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4 — е издание, текст пересмотрен. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
    • Бейсе, Daniel J., Чарльз М. Морен, и Чарльз Ф. Рейнольдс III. Нарушения сна . В лечении психических расстройств, под редакцией Glen О. Gabbard. 2 — е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая Press, 1995.
    • Хобсон, J. Аллан, и Розалия Сильвестри. «Сон и его расстройства.» В Гарварда Руководство по психиатрии, под редакцией М. Armand Nicholi, Jr., MD Cambridge, MA: Белкнап Press Гарвардского университета, 1999.
    • Thorpy, Michael J., MD, и Ян Ягер, Ph.D. Энциклопедия сна и расстройства сна. 2 — е издание. Нью — Йорк: Факты о файле, 2001.
    • Американские расстройства сна ассоциации . 6301 Bandel роуд NW, Suite 101, Рочестер, Миннесота 55901.
    • http://www.minddisorders.com/Br-Del/Circadian-rhythm-sleep-disorder.html#ixzz3tkBVLE9P

    Инверсия сна — это… Что такое Инверсия сна?

  • инверсия сна — см. Извращение сна …   Большой медицинский словарь

  • ИНВЕРСИЯ — (лат. invercio – переворачивание, перестановка) – замена человеком внешних объектов или их элементов, а также свойственных ему внутренних желаний, мотивов деятельности на другие, нередко противоположные.    Понятие «инверсия» было использовано в… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Сна расстройства — – общее название различных нарушений цикла сон бодрствование. До известной степени условно различают 2 группы нарушений сна: 1. органические расстройства сна (вызванные неврологическими или физиологическими причинами) и 2. неорганические… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • инверсия ритмическая — ИНВЕ´РСИЯ РИТМИ´ЧЕСКАЯ (лат. inversio перестановка, переворачивание) в метрическом стихе несовпадение ударного слога с метрическим акцентом стопы или краты; в результате ритм в этих местах стиха как бы накреняется, поворачивается. Такой ритм… …   Поэтический словарь

  • извращение сна — (inversio somni; син. инверсия сна) изменение нормального ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна и преобладание дремотного состояния в дневное время …   Большой медицинский словарь

  • Извраще́ние сна — (inversio somni; син. инверсия сна) изменение нормального ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна и преобладание дремотного состояния в дневное время …   Медицинская энциклопедия

  • Извращение сна — Син.: Инверсия сна. Расстройство ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна, дремотное состояние в дневное время …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Извращение сна — Нарушение нормального ритма сна и бодрствования, бессонница в ночное время и дневной сон (сонливость). Син.: инверсия сна …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии — Расстройство режима сна бодрствования определяется как отсутствие синхронности между режимом сна бодрствования у данного индивидуума и тем режимом сна бодрствования, который предполагают средовые условия, что приводит к жалобам на бессонницу или… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

  • Нарушения сна — – разнообразные нарушения функции сна, наблюдаются практически едва ли не при всех всех заболеваниях человека: соматических, неврологических, психиатрических. Различают такие нарушения (см.): Гиперсомния, Нарколепсия, Пикквикский синдром, Синдром …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Инверсия сна — это… Что такое Инверсия сна?

  • Инверсия сна — нарушение формулы цикла сон бодрствование (сон днём, бодрствование ночью). Нередкий признак психического расстройства, в частности, шизофрении, но, повидимому, наиболее часто возникает при противоестественном суточном режиме сна бодрствования… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • инверсия сна — см. Извращение сна …   Большой медицинский словарь

  • ИНВЕРСИЯ — (лат. invercio – переворачивание, перестановка) – замена человеком внешних объектов или их элементов, а также свойственных ему внутренних желаний, мотивов деятельности на другие, нередко противоположные.    Понятие «инверсия» было использовано в… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Сна расстройства — – общее название различных нарушений цикла сон бодрствование. До известной степени условно различают 2 группы нарушений сна: 1. органические расстройства сна (вызванные неврологическими или физиологическими причинами) и 2. неорганические… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • инверсия ритмическая — ИНВЕ´РСИЯ РИТМИ´ЧЕСКАЯ (лат. inversio перестановка, переворачивание) в метрическом стихе несовпадение ударного слога с метрическим акцентом стопы или краты; в результате ритм в этих местах стиха как бы накреняется, поворачивается. Такой ритм… …   Поэтический словарь

  • извращение сна — (inversio somni; син. инверсия сна) изменение нормального ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна и преобладание дремотного состояния в дневное время …   Большой медицинский словарь

  • Извраще́ние сна — (inversio somni; син. инверсия сна) изменение нормального ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна и преобладание дремотного состояния в дневное время …   Медицинская энциклопедия

  • Извращение сна — Син.: Инверсия сна. Расстройство ритма сна и бодрствования: отсутствие ночного сна, дремотное состояние в дневное время …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Извращение сна — Нарушение нормального ритма сна и бодрствования, бессонница в ночное время и дневной сон (сонливость). Син.: инверсия сна …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии — Расстройство режима сна бодрствования определяется как отсутствие синхронности между режимом сна бодрствования у данного индивидуума и тем режимом сна бодрствования, который предполагают средовые условия, что приводит к жалобам на бессонницу или… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

  • Нарушения сна — – разнообразные нарушения функции сна, наблюдаются практически едва ли не при всех всех заболеваниях человека: соматических, неврологических, психиатрических. Различают такие нарушения (см.): Гиперсомния, Нарколепсия, Пикквикский синдром, Синдром …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Синдром задержки фазы сна — Википедия

    Синдром задержки фазы сна (синдром позднего засыпания) — хроническое расстройство циркадного ритма, проявляющееся в виде очень позднего засыпания (часто после 01:00) и позднего пробуждения с невозможностью сместить время сна на более ранние часы. Помимо времени сна, у пациентов смещены ритмы выработки гормонов и ритм температуры тела.

    Попытки заставить себя рано вставать (например, при помощи будильника) не приводят к более раннему засыпанию, как у большинства людей, а лишь к недосыпанию, дневной сонливости и снижению работоспособности. Пациенты могут заснуть раньше только при очень значительном недосыпании (например, если не спали ночью вообще), но и это обычно не приводит к более раннему засыпанию в последующие дни.

    Пациенты обычно засыпают с 01:00 до 06:00, но заснув, имеют качественный сон нормальной продолжительности для своего возраста, если не страдают от других нарушений сна. Это отличает их от страдающих бессонницей. Основными проблемами являются очень тяжёлый подъём утром и недосыпание. При возможности следовать своему расписанию, например, спать с 02:00 до 10:00, сон пациентов улучшается.

    Синдром задержки фазы сна следует отличать от социального джетлага, при котором позднее засыпание обусловлено поведением человека, например, походом на дискотеку на выходных или чрезмерным использованием компьютера перед сном[1].

    Синдром задержки фазы сна может быть диагностирован при помощи дневника сна или актиграфии. Иногда используется полисомнография, прежде всего, чтобы исключить другие нарушения сна[1]. Несмотря на наличие синдрома в Международной классификации болезней и в Международной классификации расстройств сна[2], большинство врачей не знают о существовании синдрома и, либо не считают проблему пациента медицинской, либо ошибочно диагностируют его как бессонницу или психическое расстройство[3][4]. Сомнологи указывают, что при подготовке врачей нужно уделять больше внимания расстройствам сна[5].

    Критерии тяжести[править | править код]

    Международная классификация расстройств сна[2] устанавливает следующие критерии тяжести:

    • Лёгкая: сон не наступает в течение 2 часов относительно желаемого времени засыпания на фоне лёгкой социальной или профессиональной дисфункции.
    • Средняя: сон не наступает в течение 3 часов на фоне средней дисфункции.
    • Тяжёлая: сон не наступает в течение 4 часов на фоне тяжёлой дисфункции.
    Сравнение циркадного ритма сна-бодрствования в норме (зелёный график) и при синдроме задержки фазы сна (синий график)

    Синдром часто развивается в подростковом возрасте, но многие пациенты имели тенденцию к позднему засыпанию и в детском возрасте. Среди предполагаемых причин синдрома выделяют:

    В большинстве случаев причина синдрома остается неизвестной. Синдром часто наследуется[7]; некоторые исследования предполагают, что проблема может быть связана с генами hPer3 (human period 3)[8][9] и CRY1[10]. Задокументированы случаи перехода синдрома задержки фазы сна в синдром не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже[11]. Также есть несколько задокументированных случаев развития синдрома задержки фазы сна и синдрома не-24-часового сна-бодрствования после черепно-мозговой травмы[12][13].

    По состоянию на 2018 год не существует способа избавиться от синдрома задержки фазы сна. Снотворное обычно неэффективно. Но существуют методы позволяющие при ежедневном применении сдвинуть циркадный ритм на более раннее время. В тяжёлых случаях необходимо подстраивать социальные обязанности под удобное для пациента время[источник не указан 686 дней].

    Фототерапия[править | править код]

    Яркость лампы должна быть сравнима с яркостью солнечного света

    Фототерапия основана на следующем эффекте: попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на клетки ipRGC[en], которые посылают сигнал в супрахиазматическое ядро — отдел мозга, управляющий циркадными ритмами. Световой сигнал является для организма основным источником информации о времени. Сразу при пробуждении или даже за несколько часов до него можно применять яркий свет (около 2500-10000 люкс в течение от 30 минут до 2 часов), а вечером избегать света, в особенности в голубой части спектра, который излучают ноутбуки, смартфоны и другие экраны [1].

    Мелатонин[править | править код]

    Мелатонин часто продается в больших дозах (порядка 3 мг) и рекомендуется к употреблению за час до сна, однако, согласно кривой реакции фазы, приём в такое время несущественно влияет на циркадный ритм. Для смещения циркадного ритма на более раннее время его стоит употреблять в небольшой дозе (0,5 мг) за 6—8 часов до естественного (без приема медикаментов) времени засыпания[6]. Время приёма гораздо важнее дозировки: приём 0,3 мг и 3 мг мелатонина имеет практически одинаковые эффекты на циркадный ритм[14], но приём очень больших доз может быть контрпродуктивным[15].

    Хронотерапия задержки фазы[править | править код]

    Суть хронотерапии задержки фазы в том, что пациент каждый день ложится спать на несколько часов позже, пока не будет достигнуто желаемое время засыпания. Например, если пациент спал с 03:00 до 12:00, то можно применить такой режим:

    • День 1: сон с 06:00 до 15:00;
    • День 2: сон с 09:00 до 18:00;
    • День 3: сон с 12:00 до 21:00;
    • День 4: сон с 15:00 до 00:00;
    • День 5: сон с 18:00 до 03:00;
    • День 6: сон с 21:00 до 06:00.

    После хронотерапии нужно строго соблюдать гигиену сна, так как организм будет иметь тенденцию к смещению времени сна на более поздние часы[16][1].

    Хронотерапия задержки фазы опасна: она может приводить к синдрому не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже[6].

    Синдром задержки фазы сна значительно влияет на жизнь пациента. Неспособность встать в нужное время и утренний сон часто рассматривают не как медицинскую проблему, а как признак лени и недисциплинированности, особенно когда они приводят к опозданиям. Недосыпание приводит к ухудшению самочувствия и падению работоспособности, особенно в утренние часы. Невозможность уснуть в нужное время также часто считается дисциплинарной или психологической проблемой, тем более когда речь касается подростков.

    В случаях, когда синдром задержки фазы сна невозможно устранить имеющимися методами, единственным выходом остаётся адаптация жизни пациента под его режим сна[17].

    Около 50 % пациентов удовлетворяют критериям клинической депрессии как минимум средней степени тяжести. Неизвестно, вызвана ли депрессия той же биологической причиной, что и сам синдром, или спровоцирована недосыпанием и социальной неприемлемостью позднего режима сна[2].

    Распространённость синдрома сложно оценить, прежде всего потому что неясно, в каких случаях позднее засыпание поддерживается поведением человека, а в каких вызвано биологическими факторами. Согласно данным различных исследований, распространённость среди взрослых колеблется от 0,13 % до 3 %, а среди подростков — от 3 % до 16 %[6][18].

    1. 1 2 3 4 Кельмансон И. А. Экологические и клинико-биологические аспекты нарушений циркадианных ритмов сон-бодрствование у детей и подростков // Междисциплинарный научный и прикладной журнал «Биосфера» : журнал. — 2015. — Т. 7, № 1.
    2. 1 2 3 American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of Sleep Disorders, Revised (ICSD-R) (англ.). — 2001. — ISBN 0-9657220-1-5. Архивная копия от 26 июля 2011 на Wayback Machine
    3. Stores, G. Clinical diagnosis and misdiagnosis of sleep disorders (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (англ.)русск. : журнал. — BMJ Group (англ.)русск., 2007. — December (vol. 78, no. 12). — ISSN 1293-1297. — doi:10.1136/jnnp.2006.111179.
    4. Stores, G. Misdiagnosing sleep disorders as primary psychiatric conditions // Advances in Psychiatric Treatment : журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 67—77. — doi:10.1192/apt.9.1.69.
    5. DAGAN, YARON et al. Case Study: Psychiatric Misdiagnosis of Non-24-Hours Sleep-Wake Schedule Disorder Resolved by Melatonin // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry : журнал. — 2005. — Декабрь (т. 44, № 12). — С. 1271—1275. — doi:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48.
    6. 1 2 3 4 Nesbitt, A. D. Delayed sleep-wake phase disorder // Journal of Thoracic Disease : журнал. — 2018. — Январь (т. 10, № 1). — С. 103—111. — doi:10.21037/jtd.2018.01.11.
    7. Ancoli-Israel S., Schnierow B., Kelsoe J., Fink R. A pedigree of one family with delayed sleep phase syndrome (англ.) // Chronobiology International (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 18, no. 5. — P. 831—840. — doi:10.1081/CBI-100107518. — PMID 11763990.
    8. Archer S.N., Robilliard D.L., Skene D.J., Smits M., Williams A., Arendt J., von Schantz M. A length polymorphism in the circadian clock gene Per3 is linked to delayed sleep phase syndrome and extreme diurnal preference (англ.) // Sleep : journal. — 2003. — June (vol. 26, no. 4). — P. 413—415. — PMID 12841365.
    9. Nadkarni N.A., Weale M.E., von Schantz M., Thomas M.G. Evolution of a length polymorphism in the human PER3 gene, a component of the circadian system (англ.) // Journal of Biological Rhythms (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 20, no. 6. — P. 490—499. — doi:10.1177/0748730405281332. — PMID 16275768.
    10. Patke, Alina; Murphy, Patricia J.; Onat, Onur Emre; Krieger, Ana C.; Özçelik, Tayfun; Campbell, Scott S.; Young, Michael W. Mutation of the Human Circadian Clock Gene CRY1 in Familial Delayed Sleep Phase Disorder (англ.) // Cell : journal. — Cell Press (англ.)русск., 2017. — 6 April (vol. 169, no. 2). — P. 203—215.e13. — ISSN 1097-4172. — doi:10.1016/j.cell.2017.03.027. — PMID 28388406.
    11. Okawa M., Uchiyama M. Circadian rhythm sleep disorders: characteristics and entrainment pathology in delayed sleep phase and non-24 sleep–wake syndrome (англ.) // Sleep Medicine Reviews (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 11, no. 6. — P. 485—496. — doi:10.1016/j.smrv.2007.08.001. — PMID 17964201. Архивировано 17 декабря 2008 года.
    12. Quinto C., Gellido C., Chokroverty S., Masdeu J. Posttraumatic delayed sleep phase syndrome (англ.) // Neurology (англ.)русск.. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2000. — Vol. 54, no. 1. — P. 250—252. — doi:10.1212/wnl.54.1.250. — PMID 10636163.
    13. Boivin D.B., James F.O., Santo J.B., Caliyurt O., Chalk C. Non-24-hour sleep–wake syndrome following a car accident (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2003. — Vol. 60, no. 11. — P. 1841—1843. — doi:10.1212/01.WNL.0000061482.24750.7C. — PMID 12796546.
    14. Kavita Mundey, Susan Benloucif, Krisztina Harsanyi, Margarita L. Dubocovich, Phyllis C. Zee. Phase-Dependent Treatment of Delayed Sleep Phase Syndrome with Melatonin // Sleep : журнал. — 2005. — Октябрь (т. 28, № 10).
    15. Alfred J. Lewy, Jonathan S. Emens, Robert L. Sack, Brant P. Hasler & Rebecca A. Bernert. Low, but not high, doses of melatonin entrained a free-running blind person with a long circadian period // Chronobiology International : журнал. — 2009. — 7 июля (т. 19, № 3). — С. 649—658. — doi:10.1081/CBI-120004546.
    16. Czeisler, Charles & S. Richardson, Gary & M. Coleman, Richard & C. Zimmerman, Janet & Moore-Ede, Martin & Dement, William & D. Weitzman, Elliot. Chronotherapy: Resetting the Circadian Clocks of Patients with Delayed Sleep Phase Insomnia // Sleep : журнал. — 1981. — doi:10.1093/sleep/4.1.1.
    17. Dagan Y., Abadi J. Sleep–wake schedule disorder disability: a lifelong untreatable pathology of the circadian time structure (англ.) // Chronobiology International (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 18, no. 6. — P. 1019—1027. — doi:10.1081/CBI-100107975. — PMID 11777076.
    18. Boivinm D. B. Treating delayed sleep–wake phase disorder in young adults (англ.) // Journal of Psychiatry & Neuroscience (англ.)русск. : журнал. — Canadian Medical Association (англ.)русск., 2017. — September (vol. 42, no. 5). — P. 9—10. — doi:10.1503/jpn.160243.

    Нарушения сна — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Нарушения сна

    Нарушения сна являются довольно распространенной проблемой. Частые жалобы на плохой сон предъявляют 8-15% взрослого населения всего земного шара, а 9-11% употребляют различные снотворные препараты. Причем этот показатель среди лиц пожилого возраста намного выше. Нарушения сна встречаются в любом возрасте и для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений. Так ночное недержание мочи, снохождение и ночные страхи встречается в детском возрасте, а патологическая сонливость или бессонница более характерны для пожилых людей. Есть и такие нарушения сна, которые начинаясь в детском возрасте сопровождают человека всю его жизнь, например, нарколепсия.

    Общие сведения

    Нарушения сна являются довольно распространенной проблемой. Частые жалобы на плохой сон предъявляют 8-15% взрослого населения всего земного шара, а 9-11% употребляют различные снотворные препараты. Причем этот показатель среди лиц пожилого возраста намного выше. Нарушения сна встречаются в любом возрасте и для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений. Так ночное недержание мочи, снохождение и ночные страхи встречается в детском возрасте, а патологическая сонливость или бессонница более характерны для пожилых людей. Есть и такие нарушения сна, которые начинаясь в детском возрасте сопровождают человека всю его жизнь, например, нарколепсия.

    Нарушения сна бывают первичные — не связанные с патологией каких либо органов или вторичные — возникающие как следствие других заболеваний. Расстройство сна может возникнуть при различных заболеваниях центральной нервной системы или психических нарушениях. При целом ряде соматических заболеваний у пациентов возникают проблемы со сном из-за болей, кашля, одышки, приступов стенокардии или аритмии, зуда, учащенного мочеиспускания и т. п. Интоксикации различного генеза, в том числе и у онкологических больных, часто вызывают сонливость. Нарушения сна в виде патологической сонливости могут развиться из-за гормональных отклонений, например, при патологии гипоталамо-мезэнцефальной области (эпидемический энцефалит, опухоль и др.).

    Нарушения сна

    Нарушения сна

    Классификация нарушений сна

    Инсомния (бессонница, нарушения процесса засыпания и сна):

    • Психосоматическая инсомния — связанная с психологическим состоянием, может быть ситуативная (временная) или постоянная
    • Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов:
    1. хронический алкоголизм;
    2. длительный прием препаратов активирующих или угнетающих ЦНС;
    3. синдром отмены снотворных, седативных и других препаратов;
    1. синдром снижения альвеолярной вентиляции;
    2. синдром ночных апноэ;
    • Вызванная синдромом «беспокойных ног» или ночными миоклониями
    • Вызванная другими патологическими состояниями

    Гиперсомния (повышенная сонливость):

    • Психофизиологическая гиперсомния — связанная с психологическим состоянием, может быть постоянная или временная
    • Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных средств;
    • Вызванная психическими заболеваниями;
    • Вызванная различными расстройствами дыхания во сне;
    • Нарколепсия
    • Вызванная другими патологическими состояниями

    Нарушения режима сна и бодрствования:

    • Временные нарушения сна — связанные с резким изменением рабочего графика или часового пояса
    • Постоянные нарушения сна:
    1. синдром замедленного периода сна
    2. синдром преждевременного периода сна
    3. синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования

    Парасомния — нарушения в функционировании органов и систем, связанные со сном или пробуждением:

    Симптомы нарушения сна

    Симптомы нарушений сна разнообразны и зависят от вида нарушения. Но каким бы ни было нарушение сна, за короткий период времени оно может привести к изменению эмоционального состояния, внимательности и работоспособности человека. У детей школьного возраста возникают проблемы с учебой, снижается способность усваивать новый материал. Бывает, что пациент обращается к врачу с жалобами на плохое самочувствие, не подозревая, что оно связано с нарушением сна.

    Психосоматическая бессонница. Инсомнию считают ситуативной, если она длится не более 3 недель. Страдающие бессонницей люди плохо засыпают, часто просыпаются посреди ночи и не могут заснуть. Характерно ранее утреннее пробуждение, чувство невыспанности после сна. В следствие этого возникают раздражительность, эмоциональная нестабильность, хроническое переутомление. Ситуация осложняется тем, что пациенты переживают из-за нарушений сна и с тревогой ждут ночи. Время, проведенное без сна во время ночных пробуждений, кажется им в 2 раза дольше. Как правило, ситуативная бессонница обусловлена эмоциональным состоянием человека под действием определенных психологических факторов. Нередко после прекращения действия стрессового фактора сон нормализуется. Однако в некоторых случаях сложности засыпания и ночные пробуждения становятся привычными, а страх бессонницы только усугубляет ситуацию, что приводит к развитию постоянной инсомнии.

    Бессонница вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов. Длительное постоянное употребление алкогольных напитков приводит к нарушениям организации сна. Фаза быстрого сна укорачивается и пациент часто просыпается ночью. После прекращения приема алкоголя, как правило, в течение 2 недель нарушения сна проходят.

    Нарушение сна может быть побочным действием препаратов, возбуждающих нервную систему. Длительный прием седативных и снотворных средств также может привести к бессоннице. Со временем эффект от препарата уменьшается, а увеличение дозы приводит к кратковременному улучшению ситуации. В результате нарушения сна могут усугубляться, невзирая на увеличение дозировки. В таких случаях характерны частые кратковременные пробуждения и исчезновение четкой границы между фазами сна.

    Бессонница при психических заболеваниях отличается постоянным чувством сильного беспокойства в ночное время, очень чутким и поверхностным сном, частыми пробуждениями, дневной апатией и усталостью.

    Синдром сонных апноэ или апноэ во сне — это кратковременное прекращение тока воздуха в верхние дыхательные пути, происходящее во время сна. Такая пауза в дыхании может сопровождаться храпом или двигательным беспокойством. Различают обструктивные апноэ, происходящие в следствие закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных путей, и центральные апноэ, связанные с нарушением работы дыхательного центра.

    Бессонница при синдроме беспокойных ног развивается из-за возникающего в глубине икроножных мышц ощущения, требующего сделать движения ногами. Неконтролируемое желание подвигать ногами возникает перед сном и проходит при движении или ходьбе, но потом оно может повториться.

    В некоторых случаях нарушения сна происходят из-за возникающих во сне непроизвольных однообразных и повторяющихся сгибательных движений в ноге, стопе или большом пальце. Обычно сгибание длится 2 сек и повторяется через полминуты.

    Нарушения сна при нарколепсии характеризуются внезапными приступообразными засыпаниями в дневное время. Они непродолжительны и могут возникнуть во время поездки в транспорте, после еды, в ходе монотонной работы, а иногда в процессе активной деятельности. Кроме этого, нарколепсия сопровождается приступами катаплексии — резкой потерей тонуса мышц, из-за чего пациент может даже упасть. Чаще всего приступ происходит во время выраженной эмоциональной реакции (гнев, смех, испуг, удивление).

    Нарушения режима сна и бодрствования. Нарушения сна, связанные с изменением часового пояса («реактивный сдвиг фаз») или графика посменной работы являются адаптационными и проходят через 2-3 дня.

    Синдром замедленного периода сна характеризуется невозможностью заснуть в определенные часы, необходимые для нормального режима труда и отдыха в рабочие дни. Как правило, пациенты с таким нарушением сна засыпают в 2 часа ночи или ближе к утру. Однако в выходные дни или во время отпуска, когда в режиме нет необходимости, пациенты не отмечают никаких проблем со сном.

    Синдром преждевременного периода сна редко служит поводом для обращения к врачу. Пациенты быстро засыпают и хорошо спят, но они слишком рано пробуждаются и соответственно вечером рано ложатся спать. Такие нарушения сна часто встречаются у людей в возрасте и обычно не доставляют им особого дискомфорта.

    Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования заключается в невозможности для пациента жить по графику 24-часовых суток. Биологические сутки таких пациентов часто включают 25-27 часов. Данные нарушения сна встречаются у людей с изменениями личности и у слепых.

    Снохождение (сомнамбулизм) — это бессознательное совершение сложных автоматических действий во время сна. Пациенты с подобными нарушениями сна могут ночью вставать с кровати, ходить и что-то делать. При этом они не просыпаются, сопротивляются попыткам их разбудить и могут совершать опасные для их жизни действия. Как правило, подобное состояние длится не более 15 минут. После этого пациент возвращается в постель и продолжает спать, либо просыпается.

    Ночные страхи чаще возникают в первые часы сна. Пациент с криком садится в постели в состоянии страха и паники. Это сопровождается тахикардией и учащением дыхания, потоотделением, расширением зрачков. Через несколько минут, успокоившись, пациент засыпает. Утром он обычно не помнит о ночном кошмаре.

    Ночное недержание мочи наблюдается в первую треть ночного сна. Оно может быть физиологическим у маленьких детей и патологическим — у детей, которые уже научились самостоятельно ходить в туалет.

    Диагностика нарушения сна

    Наиболее распространенным методом исследования нарушений сна является полисомнография. Это обследование проводится сомнологом в специальной лаборатории, где пациент должен провести ночь. Во время его сна множество датчиков одновременно регистрируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), сердечную деятельность (ЭКГ), дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток, насыщенность крови кислородом и др. Производится видеозапись происходящего в палате и постоянное наблюдение дежурного врача. Такое обследование дает возможность изучить состояние мозговой активности и функционирование основных систем организма во время каждой из пяти стадий сна, выявить отклонения и найти причину нарушения сна.

    Другим методом диагностики нарушений сна является исследование средней латентности сна (СЛС). Оно применяется для выявления причины сонливости и играет важную роль в диагностике нарколепсии. Исследование состоит из пяти попыток засыпания, которые проводятся в часы бодрствования. Каждая попытка длится 20 минут, промежуток между попытками составляет 2 часа. Средняя латентность сна — это время, которое понадобилось пациенту для погружения в сон. Если оно более 10 минут, то это норма, от 10 до 5 минут — пограничное значение, менее 5 минут — патологическая сонливость.

    Лечение нарушения сна

    Лечение нарушений сна, назначаемое неврологом, зависит от причины их возникновения. Если это соматическая патология, то терапия должна быть направлена на основное заболевание. Уменьшение глубины сна и его продолжительности, происходящее в пожилом возрасте, является закономерным и часто требует лишь разъяснительной беседы с пациентом. Прежде, чем прибегать к лечению нарушений сна при помощи снотворных препаратов, следует проследить за соблюдением общих правил здорового сна: не ложиться спать в возбужденном или рассерженном состоянии, не есть перед сном, не пить на ночь спиртного, кофе или крепкий чай, не спать в дневное время, регулярно заниматься спортом, но не делать физических упражнений на ночь, соблюдать чистоту в спальне. Пациентам с нарушением сна полезно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и тоже время. Если заснуть не удается в течение 30-40 минут, надо встать и заняться делами, пока не возникнет желание поспать. Можно ввести ежевечерние успокаивающие процедуры: прогулку или теплую ванну. Справиться с нарушениями сна зачастую помогает психотерапия, различные релаксирующие методики.

    В качестве медикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия — триазолам и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия, спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна. Снотворные препараты с длительным действием — диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия — зопиклон и золпидем. Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.

    Другой группой препаратов, применяемых при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин. Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.

    В тяжелых случаях нарушения сна и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях — психотоники: ипрониазид, имипрамин.

    Лечение нарушений ритма сна у пожилых пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, бендазол, винпоцетин), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник). Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо постепенное снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

    Прогноз и профилактика нарушений сна

    Как правило, различные нарушения сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

    Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая нагрузка, правильное использование препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), — все это служит профилактикой нарушений сна. Профилактика гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции, которые могут привести к избыточной сонливости.

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о