Как определяют гипертонию: степени, симптомы, причины и диагностика

как выявить причины повышения артериального давления и что делать дальше?

Склонность к повышенному артериальному давлению имеют от 10 до 20% населения, особенно после 40 лет. Для предотвращения осложнений гипертонической болезни рекомендовано регулярно проводить диагностические процедуры, направленные на выявление заболевания.

Содержание

Что такое гипертоническая болезнь?

Артериальная гипертензия или гипертония — повышение тонуса сосудов, приводящее к повышению систолического давления ≥ 140 мм рт. ст., а диастолического – ≥ 90 мм ртутного столба.

Гипертоническая болезнь диагностируется только после комплексного обследования пациента и минимум трехкратном повышении давления выше 140/90 мм рт.ст. в течении нескольких дней.

Чтобы избежать появления осложнений, связанных с артериальным давлением, необходимо своевременно установить наличие артериальной гипертензии. Симптомы гипертонии могут отсутствовать вовсе, а о наличии зарождающегося заболевания пациент узнает несколько раз

Зачастую гипертонию сопровождают

:

  • пульсирующие или давящие головные боли, локализирующиеся в височных и лобной долях;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • ноющая боль в области сердца;
  • ощущение собственного сердцебиения.

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое гипертоническая болезнь:

Как диагностировать?

Диагностировать гипертоническую болезнь позволяют следующие обследования.

Измерение артериального давления

Это самый простой способ выявления гипертонии. В домашних условиях рекомендуется использовать электрический тонометр, поскольку он прост в использовании и не требует от пациента дополнительных навыков.

Нормальным считается давление приблизительно равное 120/80 мм рт.ст.. Гипертоническая болезнь характерна для человека, давление которого стабильно выше 140/90.

Измерять давление при помощи электронного тонометра просто:

  1. разложить аппаратуру;
  2. надеть специальный нарукавник измерив давление и пройдя ряд обследований. на руку выше локтя или на запястье в зависимости от вида тонометра;
  3. включить прибор;
  4. ждать результатов, отображаемых на электронной панели.

Измерение давление должно происходить при привычных для человека условиях — комфортная температура, отсутствие раздражителей, спокойное дыхание.

Предлагаем посмотреть видео о том, как правильно следует измерять артериальное давление:

СМАД

СМАД расшифровывается, как метод суточного мониторинга артериального давления. Процедура проводится под контролем специалиста. На поясе пациента крепится прибор, на плече — манжета.

Через определенные промежутки времени манжета накачивается, а прибор фиксирует давление. Дневные измерения происходят каждые 10-15 минут, ночью — каждые 30 минут.

Предлагаем посмотреть видео о методе СМАД:

Обследование в клинике

Обследованием больных гипертонией занимается терапевт или кардиолог

. Проводится целый комплекс необходимых процедур, направленных на выявление возможных заболеваний, связанных с тонусом сосудов, артериальным давлением и сердцем:

  1. ЭКГ.
  2. УЗИ сердца.
  3. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных артерий головы.
  4. СМАД.
  5. Общий и биохимический анализы крови и мочи.

При необходимости врач назначит лечение.

Сдача анализов

Помочь диагностировать гипертоническую болезнь и определить риски сердечно-сосудистых осложнений могут следующие биохимические показатели:

  • гематокрит;
  • гемоглобин;
  • кальций;
  • калий;
  • натрий;
  • глюкоза;
  • общий холестерин;
  • липидный спектр крови;
  • печеночные трансаминазы и билирубин;
  • креатинин;
  • мочевина.

На основе полученных результатов диагностики гипертонии оценивается функциональное состояние внутренних органов.

Исследование органов-мишеней

Диагностика гипертонии заключается в оценке состояния органов, которые в первую очередь поражает болезнь. Основными «мишенями» для повышенного артериального давления являются:

  • Сердце. Его функцию можно проверить при помощи ЭКГ, ЭхоКг и физикальном осмотре. При гипертонии его ритм нарушается, вызывая у человека ощутимый дискомфорт, сосуды сужаются, сердце увеличивается в размере.
  • Глазное дно. Для определения патологических изменений офтальмолог осматривает глазное дно. Различают три стадии нарушения работы глаза при гипертонии:
    1. на первой расширяются вены сетчатки глаза и заметно сужаются артерии;
    2. на второй появляются микроаневризмы;
    3. на третьей страдает зрительный нерв, что ведет к ухудшению зрения.
  • Почки и надпочечники оценивают при помощи УЗИ. При повышенном давлении в почках гибнут нефроны, фильтрующие кровь от шлаков. На поздних стадиях гипертонии часто развивается почечная недостаточность.

Дифференциальное диагностирование гипертонической болезни

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни играет весомую роль в процессе постановки диагноза, давая возможность назначить правильное лечение.

Причину первичной или эссенциальной гипертонической болезни установить не удается, она выражается лишь в виде стабильно повышенного артериального давления. Вторичные артериальные гипертонии развиваются на фоне заболеваний внутренних органов, поэтому различают:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • нейрогенные и другие.
  1. К отделу почечных гипертоний относят гипертонии при острых и хронических воспалительных заболеваниях почек, врожденном или приобретенном гидронефрозе, аномалиях развития, системных нефритах и т. д. Ренин, продуцируемый почками, влияет на артериальное давление, особенно диастолическое.
  2. Эндокринные гипертонии развиваются на фоне сахарного диабета, тиреотоксикоза, синдрома Конна, болезни и синдрома Иценко—Кушинга и т.д. Выброс гормонов может оказывать влияние на артериальное давление, повышая его.
  3. К гемодинамическим артериальным гипертензиям относят гипертонии при атеросклерозе аорты, недостаточности ее клапанов, артериовенозных фистулах, полной атриовентрикулярной блокаде, болезни Педжета.
  4. Систоло-диастолическая гипертония гемодинамического типа развивается при коарктации аорты.
  5. Нейрогенные артериальные гипертонии появляются при неврологических патологиях, повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга и возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Давление повышается из-за неправильной работа нейрогенных механизмов.
  6. К другим артериальным гипертониям относят АГ с яркой симптоматикой у пациентов с карциноидным синдромом, АГ при отравлениях свинцом, таллием, при передозировке преднизолона, катехоламинов.В данный список вносят также артериальные гипертонии у беременных с токсикозом на позднем сроке и женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Что делать дальше?

Гипертония поддается лечению. Чем раньше начать, тем с большим успехом получится компенсировать заболевание.

Чтобы эффективно избавиться от высокого артериального давления пациенту рекомендуют:

  1. Изменение образа жизни — ограничение алкоголя, сладостей и жирной пищи, отказ от курения, повышение физической активности.
  2. Специальную диету.
  3. Медикаментозное лечение.

Даже первые признаки гипертонии сигнализируют о том, что необходимо обратиться к специалисту. Не стоит откладывать это дело в долгий ящик. Только после обследования возможно подтвердить или опровергнуть наличие болезни и назначить адекватное лечение. Берегите свое здоровье!

Как распознать гипертонию :: Инфониак

Как распознать гипертонию
Здоровье

Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев люди с высоким кровяным давлением не испытывают никаких симптомов, даже когда их показания артериального давления достигают чрезмерно высоких уровней. 

Причиной возникновения повышенного давления является нарушения тонуса сосудов. Подобные изменения в сосудах начинают развиваться с возрастом. Поэтому так важно знать больше о симптомах гипертонии и ее лечении.

Что такое гипертония

Гипертония (другие названия: артериальная гипертония, артериальная гипертензия) — это повышенное артериальное давление. По последним данным ВОЗ – Всемирной Организации Здравоохранения, у более 50% женского населения и 30% мужского, после 60 лет отмечается подъем уровня артериального давления. В норме давление может повышаться или понижаться в течение дня и в различных ситуациях (во время занятий спортом оно выше, во время сна — ниже). Но оно должно возвращаться к нормальным показателям — от 100 на 60 до 140 на 90. Если же давление постоянно 140 на 90 или стабильно выше, то говорят о наличии гипертонии. Гипертония может также приводить к многочисленным другим серьезным заболеваниям, таким как сердечные приступы, инсульт,  заболевания почек и хроническая сердечная недостаточность.

Причины высокого давления

Величина артериального давления зависит от ряда факторов. Среди них возраст пациента, тонус и эластичность стенок сосудов, психоэмоциональное состояние. Регулярные стрессы, переживания, недосыпания, проблемы — все это может привести к повышению давления. Причины высокого давления у женщин, помимо классических, – гормональные изменения и климакс. Давление повышается по двум причинам – либо это усиленная работа сердечной мышцы, либо нарушение тонуса сосудов. Врачи называют и другие причины гипертонии: наследственность, избыточный вес, нарушения в работе щитовидной железы, почек, дефицит магния в организме, прием некоторых лекарств.

  Признаки гипертонии

1. Головная боль

1.jpg

Головная боль – основной симптом гипертонии.  Наиболее характерным признаком для гипертонии считается головная боль в затылке, а также в висках с ощущением биения в них. При этом они могут носить либо ноющий, либо опоясывающий характер. Если головные боли сопровождают вас каждый день, это – артериальная гипертензия. Источник боли в этом случае – сужающиеся сосуды мозга. Начинается приступ боли обычно ночью или утром. Боль в затылочной части головы не всегда указывает на гипертонию. Этот симптом может быть признаком различных неврологических расстройств и заболеваний позвоночника. Точно выявить причину головной боли может только невролог. Не откладывайте визит к врачу.

 2. Боли в области сердца

2.jpg

Признаки высокого давления многочисленны и один из них – боль в грудной клетке. Опасность основана на месторасположении в грудине жизненно важных органов. Важно распознать ранние этапы сердечного приступа и получить немедленную медицинскую помощь. Иногда боль может отдавать в руку. Также возникает нарушение сердечного ритма. Может появиться слабость, которая сопровождается тошнотой со рвотой, чувство тревоги сменяется паническими атаками. Подобные признаки свидетельствуют о серьёзных изменениях в коронарных сосудах и сердечной мышце, вызванных высоким давлением.

Повышенное артериальное давление

3. Гипертонический отёчный криз

3.jpg

Гипертонический криз – синдром, при котором наблюдается значительное повышение АД. При этом развивается симптоматика поражения основных органов – сердца, лёгких, головного мозга и прочее.
При подобном состоянии начинаются сильные отёки лица и конечностей, вызванные задержкой жидкости в организме из-за высокого давления.

4. Нейровегетативный гипертонический криз

4.jpg

Симптомы нейровегетативного гипертонического криза связаны с влиянием большого выброса в кровь адреналина. При кризе такого типа больной сильно возбужден, беспокоен, испытывает чувство страха. Может подняться невысокая температура, кожа увлажнена, руки дрожат. Повышение давления происходит в основном за счет увеличения систолического (верхнего) давления.

  5. Факторы риска гипертонии

5.jpg

Высокое кровяное давление может быть результатом многочисленных факторов риска, но, к счастью, большинство из них можно контролировать. К самым главным факторам, из-за которых может развиваться повышенное давление, относят наследственный или возрастной фактор, ожирение, курение, алкоголизм, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, наступления климакса, злоупотребление солью и нерациональное питание в целом, болезни почек, гипоталамуса, нервной или эндокринной систем, психические травмы и стресс, хроническая усталость, прием оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов, средств, понижающих аппетит, и некоторых других медикаментов. Прежде чем начать лечить проблему, необходимо выяснить, почему она появилась.

Уже при появлении данных симптомов стоит начать регулярно мерить давление. Важнейшую роль в контроле давления играют регулярные профилактические проверки. Если вы входите в группу риска и обнаружили симптомы АД обратитесь к врачу, чтобы своевременно начать лечение. Но все же лучше не допускать развития гипертонии и своевременно заняться профилактикой. Будьте здоровы.
Прятки с гипертонией. Как понять нормальное значение своего давления? | Здоровая жизнь | Здоровье

По статистике, в России артериальной гипертонией страдает каждый пятый, после 50 лет — каждый второй человек. При этом большинство пациентов с гипертонией чувствуют себя до поры до времени абсолютно здоровыми. Почему? 

В космос или в больницу 

«Принято считать, что высокое давление обязательно дает о себе знать — головной болью, шумом в ушах, тяжестью в затылке, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Мария Гаврилова. — Однако нередки случаи, когда даже поднимаясь до критических значений, высокое давление никак не проявляет себя. Более того, есть люди, которые хорошо (или, как они сами говорят, «бодро», «на подъеме») чувствуют себя как раз в те моменты, когда давление повышается. Врачи не устают повторять, что такая бодрость может быть крайне опасна. Гипертонический криз чреват опасными осложнениями, которые могут привести к инвалидности или смерти». 

Еще одна проблема заключается в том, что многие люди с гипертонией, которые регулярно пользуются тонометром, считают свое давление нормальным. 

«Не секрет, что совсем недавно врачи человеку с давлением 140/70 мм рт. ст. говорили: «Хоть завтра в космонавты»», — продолжает Мария Гаврилова. 

По современным представлениям, 

— давление 120/80 считается нормальным;
— давление от 120/80 до 130/80 считается повышенным; 
— давление от 130/80 до 139/89 — это уже гипертония первой степени, которую следует лечить. 

Потанцуем? 

А что делать в тех случаях, когда давление не то чтобы скачет, а вроде как танцует вокруг нормальных значений — то опускаясь чуть ниже контрольной отметки, то поднимаясь чуть выше. Лечиться или нет? 

При начальной стадии артериальной терапии хороший эффект дают следующие меры.

— Диета 

Основа рациона «начинающего гипертоника» — овощи, фрукты и крупы. Допускаются нежирные молочные продукты, рыба, постное мясо (лучше телятина). Исключить необходимо продукты, осложняющие течение гипертонии — трудноперевариваемые, солёные, жареные, копчёные, консервированные и т. д.

Важный момент — употребление соли, которая задерживает жидкость в организме и тем самым повышает артериальное давление. 

Доказано, что снижение употребления соли до 5 г в сутки (для ориентира, полная чайная ложка соли — это 7 г) снижает артериальное давление на 10 мм рт. ст., что сопоставимо с эффектом приема препаратов, снижающих давление.

— Физические нагрузки

— тот же эффект (снижение артериального давления на 10 мм рт. ст.) дает посильная физическая нагрузка. Лучший вид нагрузок для сердца — аэробная нагрузка (бег, плавание, танцы). При таких занятиях кровь насыщается кислородом и состояние улучшается

— Достаточный сон 

7-8 часов — это минимум ночного отдыха, который необходим сердцу для восстановления. Часто повторяющиеся бессонные ночи — прямой путь к стойкой гипертонии. 

— Спокойствие

Существует несколько теорий относительного того, что запускает артериальную гипертонию. Большинство врачей склоняется к мысли, что в основе этого заболевания лежит хронический стресс. А наилучший эффект при начальных стадиях дают способы борьбы с ним — психотерапия, медитация и т. д. 

Интим-обследование 

Вопрос «принимать или нет лекарства от гипертонии» не стоит в том случае, если помимо периодически повышающегося давления у человека имеется атеросклероз (хроническое заболеваний артерий, которое сопровождается отложением холестерина на внутренней оболочке сосудов). 

Впервые взаимосвязь атеросклероза с артериальной гипертонией заметил еще А. Л. Мясников, (именем которого сегодня назван Институт клинической кардиологии). Еще в 1965 году именитый врач заключил, что «существует единая болезнь, которая проявляется в одних случаях клинико-анатомическим синдромом гипертонии, в других случаях — клинико-анатомическим синдромом атеросклероза, а чаще и тем, и другим болезненным процессом одновременно». 

Принято считать, что первое проявление атеросклероза — это повышение уровня холестерина в крови. 

На самом деле существует более тонкое исследование — измерение толщины комплекса интимы-медиа (КИМ), которое способно увидеть атеросклероз даже у тех пациентов, анализы которых не показывают ничего тревожного. 

Интима — это внутренняя часть сосудов. Её толщина — главный показатель возраста сосудов и возраста артерий (неслучайно биохакеры считают его главным маркером старения). Ведь чем уже просвет в сосудах, тем лучше кровоснабжение организма.

Медиа — это средняя оболочка сосудов. 

Именно во внутренней и средней оболочке происходят первые изменения (утолщения), вызванные гипертонией и атеросклерозом. 

Эксперты европейского общества кардиологов считают, что толщина КИМ не должна превышать 0,9 мм. Локальные утолщения считаются признаками присутствия атеросклеротической бляшки, а увеличение толщины КИМ всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта сердца на 15%, а риск инсульта — на 18%.

Толщину этих оболочек измеряют ультразвуком в сонных артериях (они находятся максимально близко и поэтому удобны для измерения). Врачи считают, что если утолщены сонные артерии, значит, утолщены и остальные, которые сегодня измерять еще не научились. 

Если исследование показало увеличение толщины КИМ, человек автоматически становится пациентом кардиолога и должен принимать рекомендованные им лекарства. В противном случае опасные осложнения неизбежны.

Как определить гипертонию ⋆ Лечение Сердца

Артериальная гипертония: как определить ее наличие и как правильно измерять давление

31.10.14

Артериальную гипертонию именуют «тихим убийцей», потому что нередко человек, страдающий данной патологией, даже не догадывается об этом. А последствия заболевания могут быть фатальными, ведь гипертония без надлежащего лечения ведет к инфаркту миокарда, инсульту, сердечной или почечной недостаточности.

Нижнее, но высокое

Вопросы о том, что такое артериальная гипертония, как определить ее наличие и как правильно измерять давление, мы задали врачу-терапевту, заведующей мини-госпиталем МСЧ «Северсталь» Людмиле Морошкиной

— Артериальная гипертония – это повышение артериального давления (АД) у взрослых людей старше 18 лет до 140/90 мм рт.ст. и выше, зафиксированное в течение месяца не менее двух раз приеме у врача или в домашних условиях, — поясняет Людмила Александровна. — Даже если верхнее давление не превышает 120, но нижнее значение достигло 90, это уже повод обратиться к терапевту. В случае, когда повышение давления происходит регулярно, необходимо пройти обследование. — Если человек чувствует усталость, у него болит голова, он ощущает внутреннее беспокойство, ощущение жара в теле при нормальной температуре, можно ли предположить, что это связано с гипертонией? — Диагноз «гипертония» не ставится на основе субъективных ощущений пациента. Раздражительность, усталость и даже головная боль могут быть признаками гипертонии, но не являются однозначными доказательствами наличия данного заболевания. Как мы уже говорили, основным признаком гипертонии является повышенное артериальное давление. У больного могут быть достаточно высокие цифры АД, но при этом никаких внешних проявлений. Тем не менее, даже при отсутствии каких-либо симптомов в организме происходят определенные изменения, касающиеся сердечной деятельности, головного мозга и почек. Поэтому очень важно регулярно измерять свое артериальное давление, особенно в тех случаях, если у вас хоть раз отмечалось повышение АД до верхнего предела или выше. Кроме того, существует определенная предрасположенность к гипертонии, если в семье есть больные, страдающие этим недугом.

Три раза измерь

Людмила Морошкина предупреждает, что артериальное давление может варьировать в показателях, в зависимости от возраста, эмоционального статуса, физической активности и лекарственных препаратов, которые человек принимает в данный момент. — Если однажды у вас было зафиксировано повышение АД, это еще не означает наличие гипертонии. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии заболевания, важно измерять давление регулярно утром и вечером на протяжении хотя бы в течение недели. В настоящее время имеются в продаже специальные полуавтоматические и автоматические электронные тонометры, измеряющие АД и частоту пульса. Необходимо завести дневник, в который утром и вечером заносятся показания тонометра: систолическое (верхнее) давление — САД, диастолическое (нижнее) давление – ДАД, частота пульса. А также отметить наличие приема лекарств.

Назовем пять правил проведения измерения давления:

  1. В течение получаса до измерения АД нельзя курить, пить чай, кока-колу, кофе. Если вы сразу после этого возьметесь за тонометр, то, скорее всего, цифры окажутся значительно выше, и это только расстроит вас.
  2. Во время измерения нужно удобно и неподвижно сидеть, прислонившись к спинке стула, не скрещивая ног и положив руку с надетой на нее манжетой на стол. Нельзя в этот момент разговаривать.
  3. Манжета тонометра должна охватывать плечевую часть руки плотно, но не туго – меду поверхностью манжеты и рукой должен входить палец. Расположить манжету следует на уровне сердца, так, чтобы ее нижний край находился на 2-2.5 см выше локтевой ямки.
  4. Измерять АД нужно в спокойном состоянии, прежде чем нажать кнопку на тонометре, посидите спокойно пять минут.
  5. И утреннее и вечернее измерение нужно производить трижды с интервалом в 1-2 минуты. Правильными будут самые низкие показатели давления, эти цифры и заносим в дневник.

ЦЕННЫЙ ДНЕВНИК

По истечении недели суммируем все утренние и вечерние показания АД, за исключением данных первого дня, то есть за шесть дней. Сумму делим на 12 (ведь мы измеряли дважды в день) и получаем средний показатель АД. По этим показателям вы уже сможете оценить ваше состояние и необходимость обратиться к врачу, а ваш дневник АД может стать ценным источником информации для доктора. Доктор при повышенном давлении предложит вам пройти специальное обследование, которое дает возможность выявить именно гипертоническую болезнь. Для того, чтобы определить, истинная ли это гипертензия или симптоматическая, так называемая вторичная гипертония, вызванная каким-либо другим заболеванием (болезни почек, заболевания эндокринной системы и т.д.), необходимы дополнительные обследования. По результатам всех обследований врач назначит вам лечение, если есть необходимость в приеме лекарств, либо даст необходимые рекомендации для немедикаментозного лечения. line-height:115%;Courier New»»>Кстати, медики считают, что выявленная на ранних стадиях гипертония может быть излечена без пилюль, но при неукоснительном соблюдении врачебных рекомендаций по питанию, здоровому образу жизни, физическим нагрузкам. И те же медики отмечают, что, к сожалению, крайне редко пациенты следуют добрым советам.

Газета ГОЛОС ЧЕРЕПОВЦА Интервью с Людмилой Морошкиной, зав.мини-госпиталем МСЧ «Северсталь» 28.10.2014, текст Татьяна Васнецова

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ- ЕСТЬ ЛИ ГИПЕРТОНИЯ?

Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

КАК ВЫЯВИТЬ ГИПЕРТОНИЮ

Кто привык у каждого больного измерять артериальное давление, тот будет часто открывать гипертонию случайно там, где не имеется ни одного субъективного симптома, указывающего на ее существование.

Е. Фольгард, К. Фар

Выявление АГ не требует каких-либо сверхусилий ни со стороны врача, ни тем более пациента и осуществляется путем измерения АД. Диагноз АГ подтверждается, если в двух или более случаях зарегистрировано САД 140 мм рт.ст. и вы­ше и/или ДАД 90 мм рт. ст. и выше. Данные должны быть получены в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст. алкоголя — на 8/8 мм рт. ст. после курения — на 6/5 мм рт. ст. при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст. при отсутствии опоры для руки — на 7/11 мм рт. ст.

Согласно существующему в настоящее время приказу Министерства здравоохранения (№4 от 24.01.2003г.), выявление лиц с повышенным артериальным давлением осуществляется путем обязательного измерения АД всем, впервые обратившимся в любое лечебное учреждение в данном году по любому поводу.

ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И КАК ЕГО ИЗМЕРИТЬ?

При сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление (АД) способствует про­движению крови по сосудам. Различают два основных показателя АД:

    систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним», определяется усилием во время сокращения сердца, когда выталкивается кровь в артерии; диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним», характеризует величину давления внутри артерий в период расслабления сердца.

САД и ДАД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Измерить АД можно и самостоятельно с помощью специальных аппаратов — так называемых «тонометров» (ртутных или осциллометрических). Измерение АД занимает всего несколько минут.

Вне зависимости от возраста контролируйте артериальное давление, если у Вас:

    давление никогда не повышалось — 1 раз в два года; давление было повышено хотя бы однажды — не реже 1 раза в год; давление повышается и Вы не ощущаете этого — не реже 1 раза в месяц; повышение давления сопровождается нарушениями самочувствия — так часто, как советует врач.

Полное описание методики измерения АД

1. Обстановка. Измерение АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации. При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз человека, проводящего измерения. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы при измерении АД середина манжетки, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т.е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Отклонение положения середины манжетки, наложенной на плечо или бедро пациента, от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт.ст. на каждый 1 см: завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц.

2. Подготовка к измерению АД и продолжительность отдыха. АД следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после измерения. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень АД. Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха.

3. Размер манжетки. Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница АД между правой и левой рукой пациента, как правило, более низкое АД регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД.

4. Положение манжетки. Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжетки: между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

5. Положение стетоскопа. Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова

6. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжетку необходимо для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультативного провала».

1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического АД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение.

2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжетку до 60 мм рт.ст. затем нагнетать по 10 мм рт.ст. до исчезновения пульсации.

Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжетку величину систолического АД, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт.ст.

7. Накачивание и сдувание манжетки. Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. п. 6) производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и “смазыванию” звука. Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа и повторить процедуру.

Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по началу фаз тонов Короткова (табл.1). Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

Как сделать вакуумный насос из пластиковых труб

Как определить гипертонию?

Как определить гипертонию? К сожалению, каких-либо специфических симптомов у этого заболевания нет. Сегодня самый надёжный способ диагностики гипертонии — это измерение артериального давления с помощью тонометра. Если в течение года у вас дважды зафиксировано давление 140/90 или выше — это уже основание заподозрить гипертонию и отправиться к терапевту для обследования.Следует помнить о том, что человек, который не измеряет время от времени давление, рискует узнать о своём заболевании в реанимации, когда наступят опасные осложнения, инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, тромбозы и так далее.

По данным все знающей  о медицине Всемирной организации здравоохранения Россия – мировой лидер по уровню смертности от сердечно сосудистых заболеваний. В год наша страна теряет около 1.300.000 граждан по причине смерти от последствий артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Устрашающая статистика.

Какое должно быть артериальное давление

Кардиологи уже давно требуют, чтобы пациенты забыли понятие «рабочее давление». Рабочим раньше называли давление, при котором пациент нормально себя чувствовал. Сейчас такого термина нет. Давление может быть пониженным, нормальным и повышенным. И высокие цифры давления однозначно говорят о наличии гипертонии.

Особо хотелось бы остановиться на так называемом «скачущем» давлении. Часто приходится слышать, что «гипертонии у меня нет, просто давление скачет». К сожалению, именно эти пациенты вскоре попадают в реанимацию с инсультом. Во-первых, потому что, если «гипертонии нет», человек не лечится. Во-вторых, резкое изменение давления, как в сторону подъёма, так и в сторону снижения артериального давления, несёт риск инсульта.

Удивительно, но пациенты со стабильно повышенным давлением рискуют меньше, чем те, у кого оно часто меняется. Следует помнить о том, что человек, который не измеряет время от времени давление, рискует узнать о своём заболевании в реанимации, когда наступят опасные осложнения: внутримозговое кровоизлияние, инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, тромбозы и так далее.

Выход у россиян один: пересмотреть отношение к своему здоровью.  Программа минимум – снижение уровня холестерина, восстановление мозгового кровоснабжения и, конечно же, нормализация артериального давления. Впрочем, сегодня многие люди задумались о состоянии своей сердечно-сосудистой системы и принимают специальные средства, такие как Вазолептин. Действие этой натуральной биологически активной добавки направлена на нормализацию артериального давления. 

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс https://mir-zdor.ru запрещено!

Поделись статьей с друзьями

Как определить гипертонию | Лечение Сердца

Артериальная гипертония: как определить ее наличие и как правильно измерять давление

31.10.14

Артериальную гипертонию именуют «тихим убийцей», потому что нередко человек, страдающий данной патологией, даже не догадывается об этом. А последствия заболевания могут быть фатальными, ведь гипертония без надлежащего лечения ведет к инфаркту миокарда, инсульту, сердечной или почечной недостаточности.

Нижнее, но высокое

Вопросы о том, что такое артериальная гипертония, как определить ее наличие и как правильно измерять давление, мы задали врачу-терапевту, заведующей мини-госпиталем МСЧ «Северсталь» Людмиле Морошкиной

— Артериальная гипертония – это повышение артериального давления (АД) у взрослых людей старше 18 лет до 140/90 мм рт.ст. и выше, зафиксированное в течение месяца не менее двух раз приеме у врача или в домашних условиях, — поясняет Людмила Александровна. — Даже если верхнее давление не превышает 120, но нижнее значение достигло 90, это уже повод обратиться к терапевту. В случае, когда повышение давления происходит регулярно, необходимо пройти обследование. — Если человек чувствует усталость, у него болит голова, он ощущает внутреннее беспокойство, ощущение жара в теле при нормальной температуре, можно ли предположить, что это связано с гипертонией? — Диагноз «гипертония» не ставится на основе субъективных ощущений пациента. Раздражительность, усталость и даже головная боль могут быть признаками гипертонии, но не являются однозначными доказательствами наличия данного заболевания. Как мы уже говорили, основным признаком гипертонии является повышенное артериальное давление. У больного могут быть достаточно высокие цифры АД, но при этом никаких внешних проявлений. Тем не менее, даже при отсутствии каких-либо симптомов в организме происходят определенные изменения, касающиеся сердечной деятельности, головного мозга и почек. Поэтому очень важно регулярно измерять свое артериальное давление, особенно в тех случаях, если у вас хоть раз отмечалось повышение АД до верхнего предела или выше. Кроме того, существует определенная предрасположенность к гипертонии, если в семье есть больные, страдающие этим недугом.

Три раза измерь

Людмила Морошкина предупреждает, что артериальное давление может варьировать в показателях, в зависимости от возраста, эмоционального статуса, физической активности и лекарственных препаратов, которые человек принимает в данный момент. — Если однажды у вас было зафиксировано повышение АД, это еще не означает наличие гипертонии. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии заболевания, важно измерять давление регулярно утром и вечером на протяжении хотя бы в течение недели. В настоящее время имеются в продаже специальные полуавтоматические и автоматические электронные тонометры, измеряющие АД и частоту пульса. Необходимо завести дневник, в который утром и вечером заносятся показания тонометра: систолическое (верхнее) давление — САД, диастолическое (нижнее) давление – ДАД, частота пульса. А также отметить наличие приема лекарств.

Назовем пять правил проведения измерения давления:

  1. В течение получаса до измерения АД нельзя курить, пить чай, кока-колу, кофе. Если вы сразу после этого возьметесь за тонометр, то, скорее всего, цифры окажутся значительно выше, и это только расстроит вас.
  2. Во время измерения нужно удобно и неподвижно сидеть, прислонившись к спинке стула, не скрещивая ног и положив руку с надетой на нее манжетой на стол. Нельзя в этот момент разговаривать.
  3. Манжета тонометра должна охватывать плечевую часть руки плотно, но не туго – меду поверхностью манжеты и рукой должен входить палец. Расположить манжету следует на уровне сердца, так, чтобы ее нижний край находился на 2-2.5 см выше локтевой ямки.
  4. Измерять АД нужно в спокойном состоянии, прежде чем нажать кнопку на тонометре, посидите спокойно пять минут.
  5. И утреннее и вечернее измерение нужно производить трижды с интервалом в 1-2 минуты. Прави
что это, с каком возрасте возникает, когда нужно беспокоиться и идти к врачу?

Оглавление

Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) широко распространена во всем мире. В Российской Федерации 40 % взрослого населения имеет повышенный уровень артериального давления, а эффективно лечиться только 21 %.

Гипертония, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия или артериальная гипертония?

Раньше в России использовался термин гипертоническая болезнь. С некоторых пор, в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) применяется термин артериальная гипертензия или артериальная гипертония.

Что такое гипертония?

О наличии у Вас артериальной гипертонии можно говорить, если повышение артериального давления зарегистрировано врачом как минимум при 3 контрольных измерениях артериального давления.

В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна. Однако давление возвращается к нормальным цифрам от 100/60 до 140/90.

Симптомы гипертонии

Главным симптомом гипертонии является головная боль. Это происходит по причине сужения, спазма сосудов головного мозга. Также частые симптомы гипертонии:

  • Шум в ушах
  • Летание «мушек» и пелена перед глазами
  • Общая слабость
  • Нарушение сна
  • Головокружение
  • Ощущение тяжести в голове
  • Сильное сердцебиение

Такие симптомы бывают на ранней стадии гипертонической болезни и носят невротический характер. При более поздней стадии гипертонии может возникнуть сердечная недостаточность по причине постоянного переутомления сердечной мышцы из-за высокого давления.

Вследствие прогрессирования болезненного процесса возможно снижение остроты зрения, поражение сосудов в головном мозге от высокого артериального давления, это может привести в некоторых случаях к параличу, снижению чувствительности конечностей, что происходит по причине спазма сосудов, кровоизлияния или тромбоза.

Причины гипертонии

Если причина повышения артериального давления не установлена, говорят о первичной (эссенциальной) гипертонии, или гипертонической болезни. В ее развитии играют роль:

  • Наследственная предрасположенность
  • Хронический стресс
  • Количество потребляемой соли
  • Низкая физическая активность и др.
  • У женщин причиной гипертонии может стать период перестройки организма при климаксе

Основную причину в каждом конкретном случае трудно установить, так как большинство людей, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, подвергаются действию нескольких факторов риска, способствующих повышению давления.

До 5 % артериальных гипертензий являются вторичными (симптоматическими), то есть вызваны определенными причинами. Наиболее часто к повышению артериального давления приводит патология почек, эндокринная патология или аномалии крупных сосудов.

Обследование пациентов направлено на исключение вторичных причин повышения артериального давления, так как иногда эти причины можно устранить или они требуют специфического лечения.

Кроме того при обследовании уточняются изменения в органах и системах, вызванные собственно артериальной гипертензией. Повышенное артериальное давление приводит к изменениям в сердце, почках, мозговых сосудах, сосудах глазного дна. Такое обследование необходимо проходить регулярно, не реже 1 раза в год.

Уровень артериальной гипертензии и поражение органов-мишеней определяет риск развития сердечнососудистых осложнений. В зависимости от степени риска определяется лечебная тактика: от изменения образа жизни, характера питания и снижения веса до немедленного начала лекарственной терапии.

Контролировать уровень артериального давления важно не только на приеме у врача, но и самостоятельно.

Как измерить давление?

Как должно проводиться измерение артериального давления:

  • Артериальное давление следует измерять в покое, после 5-минутного отдыха, сидя
  • Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца, нижний ее край – на 2 см выше локтевого сгиба
  • Давление следует измерять каждый день, занося данные в дневник артериального давления

Лечение гипертонии

Программа по контролю артериального давления состоит из изменения образа жизни и лекарственной терапии. Изменение образа жизни предполагает:

  • Регулярные физические нагрузки до 30 минут в день
  • Низкокалорийное питание и снижение веса
  • Уменьшение потребления соли
  • Ограничение потребления алкоголя
  • Уменьшение потребления насыщенных жирных кислот и продуктов, богатых холестерином
  • Увеличение потребления фруктов
  • Отказ от курения

Лекарственная терапия назначается сразу, если уровень повышения артериального давления высокий. Большинству пациентов необходимо принимать 2 и более препаратов.

Лечение пациентов с артериальной гипертензией проводится постоянно, так как его отмена вновь приведет к повышению артериального давления.

Автор: Заведующая Отделением кардиологии клиники МЕДСИ Санкт-Петербург, врач-кардиолог Кобелева Елена Владимировна.

Гипертония

Ключевые факты

  • Гипертония — или повышенное кровяное давление — это серьезное заболевание, которое значительно увеличивает риск заболеваний сердца, мозга, почек и других заболеваний.

  • По оценкам, 1,13 миллиарда человек во всем мире страдают гипертонией, большинство (две трети) живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • В 2015 году гипертоническая болезнь у 1 из 4 мужчин и 1 из 5 женщин.

  • Менее 1 из 5 людей с гипертонией имеют проблему под контролем.

  • Гипертония является основной причиной преждевременной смерти во всем мире.

  • Одной из глобальных задач по борьбе с неинфекционными заболеваниями является снижение распространенности гипертонии на 25% к 2025 году (базовый показатель 2010 года).

Что такое гипертония?

Артериальное давление — это сила, оказываемая циркулирующей кровью на стенки артерий тела, основных кровеносных сосудов в организме.Гипертония — это когда артериальное давление слишком высокое.

Артериальное давление записывается в виде двух чисел. Первое (систолическое) число представляет давление в кровеносных сосудах, когда сердце сокращается или бьется. Второе (диастолическое) число представляет давление в сосудах, когда сердце отдыхает между ударами.

Гипертония диагностируется, если при измерении в два разных дня показания систолического артериального давления в оба дня составляли ≥140 мм рт.ст. и / или показания диастолического артериального давления в оба дня составляли ≥90 мм рт.ст.

Каковы факторы риска для гипертонии?

Изменяемые факторы риска включают нездоровые диеты (чрезмерное потребление соли, диета с высоким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров, низкое потребление фруктов и овощей), отсутствие физической активности, потребление табака и алкоголя, а также избыточный вес или ожирение.

К немодифицируемым факторам риска относятся семейная история гипертонии, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевание почек.

Каковы общие симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей».Большинство людей с гипертонией не знают о проблеме, потому что она может не иметь предупреждающих знаков или симптомов. По этой причине важно, чтобы артериальное давление измерялось регулярно.

Когда симптомы действительно возникают, они могут включать ранние утренние головные боли, кровотечения из носа, нерегулярные сердечные ритмы, изменения зрения и жужжание в ушах. Тяжелая гипертония может вызвать усталость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, беспокойство, боль в груди и тремор мышц.

Единственный способ обнаружить гипертонию — это измерить артериальное давление у медицинского работника.Измерение артериального давления происходит быстро и безболезненно. Индивидуумы также могут измерять свое собственное артериальное давление с помощью автоматических устройств, однако оценка со стороны медицинского работника важна для оценки риска и связанных с ним состояний.

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Среди других осложнений гипертония может вызвать серьезное повреждение сердца. Чрезмерное давление может затвердеть артерии, уменьшая приток крови и кислорода к сердцу.Это повышенное давление и снижение кровотока могут вызвать:
  • Боль в груди, также называемая стенокардией.
  • Сердечный приступ, который возникает, когда кровоснабжение сердца блокируется и клетки сердечной мышцы умирают от недостатка кислорода. Чем дольше перекрывается кровоток, тем больше повреждение сердца.
  • Сердечная недостаточность, которая возникает, когда сердце не может перекачать достаточное количество крови и кислорода в другие жизненно важные органы тела.
  • Нерегулярное сердцебиение, которое может привести к внезапной смерти.
Гипертония может также разрывать или блокировать артерии, которые снабжают мозг кровью и кислородом, вызывая инсульт.

Кроме того, гипертония может вызвать повреждение почек, что приводит к почечной недостаточности.

Почему гипертония является важной проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода?

Распространенность гипертонии варьируется в зависимости от регионов ВОЗ и страновых групп доходов. В Африканском регионе ВОЗ самая высокая распространенность гипертонии (27%), а в Американском регионе ВОЗ самая низкая распространенность гипертонии (18%).

Обзор современных тенденций показывает, что число взрослых, страдающих гипертонией, увеличилось с 594 миллионов в 1975 году до 1,13 миллиардов в 2015 году, причем этот рост наблюдается в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Это увеличение связано главным образом с увеличением факторов риска гипертонии в этих группах населения.

Как снизить нагрузку на гипертонию?

Снижение гипертонии предотвращает инфаркт, инсульт и повреждение почек, а также другие проблемы со здоровьем.

Профилактика

  • Сокращение потребления соли (до 5 г в день)
  • Ешьте больше фруктов и овощей
  • Быть физически активным на регулярной основе
  • Как избежать употребления табака
  • Сокращение потребления алкоголя
  • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров
  • Устранение / уменьшение транс-жиров в рационе

Управление
  • Снижение и управление психическим стрессом
  • Регулярная проверка артериального давления
  • Лечение высокого кровяного давления
  • Управление другими заболеваниями

Каков ответ ВОЗ?

В 2016 году ВОЗ и Центры США по контролю и профилактике заболеваний начали Глобальную инициативу по сердечным заболеваниям для поддержки правительств в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Из пяти технических пакетов, которые составляют Глобальную Инициативу Сердца, технический пакет HEARTS направлен на улучшение профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая выявление и лечение гипертонии. Пять модулей технического пакета HEARTS (консультирование по вопросам здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, групповой уход и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы в странах всего мира. ,

Пятнадцать стран начали реализацию технического пакета HEARTS (Барбадос, Бутан, Колумбия, Чили, Китай, Куба, Эфиопия, Индия, Иран, Марокко, Непал, Филиппины, Таджикистан, Таиланд и Вьетнам). Благодаря расширению основанного на протоколах управления, улучшению доступа к лекарствам и технологиям и лучшему измерению результатов, успехи уже достигнуты.

.

Диабет и гипертония: каковы отношения?

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Гипертония или высокое кровяное давление часто возникает наряду с сахарным диабетом, включая диабет 1-го типа, 2-й тип и гестационный диабет, и исследования показывают, что между ними могут быть связи.

Гипертония и диабет 2 типа являются аспектами метаболического синдрома, состояния, которое включает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.

У гипертонии и диабета могут быть общие причины, и они имеют некоторые факторы риска. Они также способствуют ухудшению симптомов друг друга. Способы управления обоими условиями также пересекаются.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о связи между высоким кровяным давлением и диабетом, как их обнаружить и как уменьшить негативное влияние обоих.

Некоторые относительно простые тесты могут показать, есть ли у человека диабет или гипертония.

Люди могут также купить наборы для измерения уровня глюкозы в крови для диабета и мониторы артериального давления для измерения артериального давления, которые они могут использовать дома.

Выявление гипертонии

Люди иногда называют гипертонию «тихим убийцей», и многие люди не знают, что она у нее есть.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивает, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют.

Люди обычно узнают, что у них высокое кровяное давление, когда врач измеряет артериальное давление, или они берут его дома.

Чтение даст два числа:

  • систолический является верхним числом
  • диастолический является нижним числом

Согласно AHA, результаты будут следующими:

  • Нормальный : Систолический ниже 120 и диастолический ниже 80
  • Повышенный : Систолический 120–129 и диастолический ниже 80
  • Стадия гипертонии 1 : Систолический 130–139 и диастолический 80–89
  • Стадия гипертонии 2 : Систолический 140-плюс и диастолический 90 или более
  • Гипертонический криз : систолический выше 180 и диастолический выше 120.

Гипертонический криз означает, что человек должен немедленно обратиться к врачу.

Человек с ранней гипертонией имеет риск развития гипертонии в будущем.

Образ жизни может помочь контролировать артериальное давление и предотвратить гипертонию и ее осложнения. Эти факторы, влияющие на образ жизни, включают:

  • упражнения
  • здоровое питание
  • контроль веса
  • лекарства

Идентификация диабета

Не все с диабетом будут замечать симптомы, в том числе с диагнозом, пока они контролируют свое состояние эффективно.

Если симптомы повышенного уровня сахара в крови все же появляются, они включают в себя:

  • сильная жажда
  • частая потребность в мочеиспускании
  • повышенное мочеиспускание в ночное время
  • слабость и усталость
  • помутнение зрения

Человек также может заметить, что у них появляется больше инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, молочницу и инфекции верхних дыхательных путей. Они также могут заметить, что раны и инфекции заживают дольше.

Тесты покажут, что у человека высокий уровень сахара в моче и крови.

Уровень глюкозы после голодания в течение 8 часов может быть:

  • Нормальный : менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
  • Предиабет : между 100–125 мг / дл
  • Диабет : A чтение 126 мг / дл или выше

Другие тесты, которые может выполнить врач, покажут результаты по-разному.

Существует три вида сахарного диабета, каждый из которых имеет разные причины:

Диабет 1 типа имеет тенденцию появляться в детстве или в подростковом возрасте, но это может произойти в более позднем возрасте.Симптомы могут появиться относительно внезапно или в течение нескольких недель. Тип 1 возникает, когда иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Не существует способа избежать диабета 1 типа.

Диабет 2 типа может развиваться годами, и большинство людей не замечают симптомов. Кто-то обычно узнает, что у него преддиабет или диабет 2 типа, когда они посещают скрининг или возникают осложнения, такие как невропатия или проблемы с почками.

Действующие руководящие принципы рекомендуют проводить скрининг для всех в возрасте старше 45 лет или ранее, если у них есть факторы риска, такие как ожирение.

Эта мера предосторожности заключается в том, что у кого-то с ранним диагнозом больше шансов изменить или замедлить прогрессирование состояния и избежать осложнений до их начала.

Один из способов сделать это — подобный выбор образа жизни, который врачи рекомендуют при гипертонии.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о диабете 1 и 2 типа.

Гестационный диабет возникает только во время беременности, но он может увеличить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Если в ходе обычного обследования выявляется высокий уровень сахара в крови во время беременности, врач будет следить за состоянием человека до родов. Они будут продолжать делать это в течение нескольких недель после этого, но уровень сахара в крови обычно падает.

Гестационный диабет может привести к различным осложнениям, включая преэклампсию, основным симптомом которой является очень высокое кровяное давление.

Узнайте больше здесь о гестационном диабете.

Авторы исследования 2012 года отмечают, что диабет и гипертония часто встречаются вместе и могут иметь общие причины.

К ним относятся:

Может ли диабет вызывать гипертонию?

У человека с диабетом либо недостаточно инсулина для обработки глюкозы, либо его инсулин не работает эффективно. Инсулин — это гормон, который позволяет организму перерабатывать глюкозу из пищи и использовать ее в качестве энергии.

В результате проблем с инсулином глюкоза не может попасть в клетки, чтобы обеспечить энергию, и вместо этого она накапливается в кровотоке.

Поскольку кровь с высоким уровнем глюкозы проходит через тело, это может привести к серьезным повреждениям, включая кровеносные сосуды и почки.Эти органы играют ключевую роль в поддержании здорового кровяного давления. Если они испытывают повреждения, артериальное давление может повыситься, увеличивая риск дальнейшего вреда и осложнений.

Может ли гипертония вызывать диабет?

В метаанализе, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологов ( JACC ) в 2015 году, были проанализированы данные более 4 миллионов взрослых. Он пришел к выводу, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.

Эта связь может быть связана с процессами в организме, которые влияют на оба состояния, например, воспаление.

Совместное воздействие диабета и высокого кровяного давления может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других проблем со здоровьем.

В 2012 году исследователи привели цифры, свидетельствующие о том, что 30% людей с диабетом типа 1 и 50–80% людей с диабетом типа 2 имеют высокое кровяное давление в Соединенных Штатах.

Существует три способа, которыми высокие уровни глюкозы в крови могут повысить кровяное давление:

  • Кровеносные сосуды теряют способность к растяжению.
  • Жидкость в организме увеличивается, особенно если диабет уже влияет на почки.
  • Резистентность к инсулину может включать процессы, которые увеличивают риск гипертонии.

Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может помочь предотвратить осложнения.

Мониторы артериального давления и глюкозы крови доступны для покупки онлайн.

Гипертония и диабет 2 типа также имеют сходные факторы риска. К ним относятся:

  • с избыточным весом и жировыми отложениями
  • после нездоровой диеты
  • с малоподвижным образом жизни
  • стрессом и плохими привычками ко сну
  • курение табака
  • пожилого возраста
  • с низким уровнем витамина D

Наличие семейного анамнеза гипертонии увеличивает риск гипертонии, в то время как семейный анамнез диабета увеличивает риск диабета, особенно типа 2.

Наличие гипертонии увеличивает риск развития диабета 2 типа, а наличие диабета 2 типа повышает риск развития гипертонии.

Кроме того, наличие одного или обоих состояний увеличивает риск различных осложнений, в том числе:

Другие факторы, повышающие риск гипертонии, включают:

  • с высоким содержанием жира или высоким содержанием натрия диета
  • с высоким содержанием алкоголя
  • низкие уровни калия
  • другие хронические состояния, такие как апноэ во сне, заболевание почек или воспалительный артрит

Выбор здорового образа жизни с раннего возраста может помочь предотвратить как диабет 2 типа, так и гипертонию.Люди с диабетом могут помочь снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, контролируя уровень сахара в крови.

Факторы образа жизни имеют решающее значение для регулирования уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Здоровый вес

Для людей с избыточным весом даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.

Для людей с избыточным весом Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что, если человек теряет 3–5% своего веса, это может улучшить показатели артериального давления.

Точно так же Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что потеря 5–7% массы тела может помочь предотвратить развитие диабета до появления диабета. Это было бы потерей 10–14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.

Упражнение

Регулярная активность может снизить артериальное давление и помочь контролировать уровень сахара в крови, а также дает много других преимуществ для здоровья.

В соответствии с текущими рекомендациями каждый должен делать не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю или 75 минут энергичных физических упражнений.Умеренные упражнения включают в себя ходьбу и плавание.

Те, кто не был активным в течение некоторого времени, должны поговорить со своим врачом за советом по разумному плану упражнений.

Здоровый диетический выбор

Люди с диабетом и гипертонией должны поговорить со своим врачом о плане питания.

Сюда обычно входят:

  • употребление большого количества свежих фруктов и овощей
  • с акцентом на продукты с высоким содержанием клетчатки, включая цельные зерна
  • , ограничение количества добавленной соли и сахара
  • , предотвращение или ограничение вредных для здоровья жиров, таких как жиры и животные жиры

Врачи часто рекомендуют диету DASH для контроля уровня сахара в крови и общего самочувствия.

Узнайте больше о том, что есть на диете DASH.

Человек, страдающий диабетом, должен контролировать потребление углеводов и уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он соответствует целям, установленным в плане лечения.

Ограничение потребления алкоголя

Высокое потребление алкоголя может увеличить риск:

Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует максимум один алкогольный напиток в день для женщин и два алкогольных напитка в день для мужчин.

Один напиток может быть одним пивом по 12 унций, одним бокалом вина по 5 унций или одной порцией спирта по 1,5 унции, такой как виски, джин или водка.

Миксеры также могут добавлять углеводы и калории. Газированная вода — более полезный вариант, чем подслащенная сода.

Человек может поговорить со своим врачом о том, сколько алкоголя безопасно для него.

Не курить

Существуют доказательства того, что курение табака может увеличить риск как высокого кровяного давления, так и диабета.

Курильщики с диабетом имеют более высокий риск серьезных осложнений, в том числе:

  • заболеваний сердца или почек
  • ретинопатии, болезни глаз, которая может привести к слепоте
  • плохой кровоток, что делает инфекцию и риск ампутации более вероятными в ноги и ступни
  • периферическая невропатия, которая может вызвать нервные боли в руках и ногах

Человек, который имеет или подвержен риску диабета, высокого кровяного давления или оба, могут поговорить со своим врачом о том, как бросить курить.

Лечение с помощью лекарств

В дополнение к образу жизни, врач может назначить лекарства следующим образом:

Диабет 1 типа : человеку потребуется инсулин и, возможно, кровяное давление и другие лекарства, в зависимости от любых осложнений, которые у них есть.

Диабет 2 типа : Некоторым людям необходимо использовать инсулин, или врач может назначить метформин или другие неинсулиновые препараты для снижения уровня сахара в крови. Им также могут понадобиться лекарства от высокого кровяного давления или других осложнений.

В современных руководствах также рекомендуется использовать один из следующих вариантов, если человек с диабетом 2 типа имеет высокий риск развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, заболевания почек, связанного с диабетом, или того и другого.

  • ингибиторы котранспортера 2 натрия-глюкозы (SGLT2)
  • агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1)

Эти препараты обеспечивают защиту сердца и почек, помогая контролировать уровень сахара в крови.

Высокое кровяное давление : Медикаменты включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.

Гипертония и диабет часто встречаются вместе, и они, похоже, имеют некоторые факторы риска и причины.

Корректировка образа жизни может помочь контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, но большинству людей необходимо соблюдать план лечения на всю жизнь.

Врач подготовит план лечения с индивидуумом, который должен оставаться на связи со своей командой медицинских работников и проверить у медицинского работника, если они считают, что им необходимо изменить свое лечение.

Вторичная гипертензия — симптомы и причины

Обзор

Вторичная гипертония (вторичное высокое кровяное давление) — это высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием. Вторичная гипертония может быть вызвана состояниями, которые поражают ваши почки, артерии, сердце или эндокринную систему. Вторичная гипертония также может возникнуть во время беременности.

Вторичная гипертония отличается от обычного типа высокого кровяного давления (первичная гипертензия или эссенциальная гипертензия), который часто называют просто высоким кровяным давлением.Первичная гипертония не имеет четкой причины и, как считается, связана с генетикой, плохим питанием, отсутствием физических упражнений и ожирением.

Правильное лечение вторичной гипертонии часто может контролировать как основное состояние, так и высокое кровяное давление, что снижает риск серьезных осложнений, включая сердечные заболевания, почечную недостаточность и инсульты.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Как и первичная гипертензия, вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если ваше кровяное давление достигло опасно высокого уровня.

Если у вас диагностировано высокое кровяное давление, наличие любого из этих признаков может означать, что ваше состояние является вторичной гипертонией:

  • Высокое кровяное давление, которое не реагирует на лекарства от артериального давления (резистентная гипертония)
  • Очень высокое кровяное давление — систолическое кровяное давление более 180 мм рт. Ст. (Мм рт. Ст.) Или диастолическое кровяное давление более 120 мм рт. Ст.
  • Высокое кровяное давление, которое больше не реагирует на лекарства, которые ранее контролировали ваше кровяное давление
  • Внезапное повышение артериального давления до 30 лет или старше 55
  • Нет истории семьи высокого кровяного давления
  • Нет ожирения

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть состояние, которое может вызвать вторичную гипертонию, вам может потребоваться более частое обследование артериального давления.Спросите своего врача, как часто нужно проверять артериальное давление.

Причины

Ряд состояний может вызывать вторичную гипертонию. Несколько заболеваний почек могут вызвать вторичную гипертонию, в том числе:

  • Диабетические осложнения (диабетическая нефропатия). Диабет может повредить систему фильтрации почек, что может привести к повышению артериального давления.
  • Поликистоз почек. В этом унаследованном состоянии кисты в почках препятствуют нормальной работе почек и могут повышать кровяное давление.
  • Гломерулярная болезнь. Ваши почки фильтруют отходы и натрий, используя микроскопические фильтры, называемые клубочками, которые иногда могут опухать. Если опухшие клубочки не могут работать нормально, у вас может развиться высокое кровяное давление.
  • Реноваскулярная гипертензия. Этот тип гипертонии вызван сужением (стенозом) одной или обеих артерий, ведущих к вашим почкам.

    Реноваскулярная гипертензия часто вызывается жировыми бляшками того же типа, которые могут повредить ваши коронарные артерии (атеросклероз), или отдельным состоянием, при котором мышечные и фиброзные ткани стенки почечной артерии утолщаются и превращаются в кольца (фибромышечная дисплазия). Это состояние может вызвать необратимое повреждение почек.

Медицинские состояния, влияющие на уровень гормонов, также могут вызывать вторичную гипертонию. Эти условия могут включать в себя:

  • Синдром Кушинга. В этом состоянии кортикостероидные препараты могут вызывать вторичную гипертензию, или гипертония может быть вызвана опухолью гипофиза или другими факторами, которые заставляют надпочечники вырабатывать слишком много гормона кортизола.
  • Альдостеронизм. В этом состоянии опухоль в одной или обеих надпочечниках, увеличенный рост нормальных клеток в одной или обеих надпочечниках или другие факторы заставляют надпочечники высвобождать чрезмерное количество гормона альдостерона.Это заставляет ваши почки сохранять соль и воду и терять слишком много калия, что повышает кровяное давление.
  • Феохромоцитома. Эта редкая опухоль, обычно обнаруживаемая в надпочечниках, увеличивает выработку гормонов адреналина и норадреналина, что может привести к длительному повышению артериального давления или кратковременным скачкам артериального давления.
  • Проблемы со щитовидной железой. Когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы (гипотиреоз) или вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), может возникнуть высокое кровяное давление.
  • Гиперпаратиреоз. Паращитовидные железы регулируют уровень кальция и фосфора в организме. Если железы выделяют слишком много гормона околощитовидной железы, количество кальция в крови увеличивается, что вызывает повышение кровяного давления.

Другие возможные причины вторичной гипертонии включают в себя:

  • Коарктация аорты. С этим дефектом, который обычно присутствует при рождении, основная артерия тела (аорта) сужается (коарктация).Это заставляет сердце качать сильнее, чтобы кровь проходила через аорту и остальную часть вашего тела. Это, в свою очередь, повышает кровяное давление — особенно в ваших руках.
  • Апноэ во сне. В этом состоянии, которое часто сопровождается сильным храпом, дыхание постоянно останавливается и начинается во время сна, из-за чего вы не получаете достаточно кислорода.

    Недостаточное количество кислорода может повредить слизистую оболочку стенок кровеносных сосудов, что может сделать ваши кровеносные сосуды менее эффективными в регулировании артериального давления.Кроме того, апноэ во сне вызывает чрезмерную активность нервной системы и выделяет определенные химические вещества, которые повышают кровяное давление.

  • Ожирение. Когда вы набираете вес, количество крови, циркулирующей по вашему телу, увеличивается. Это создает дополнительное давление на стенки артерий, повышая артериальное давление.

    Избыточный вес часто связан с увеличением частоты сердечных сокращений и снижением способности ваших кровеносных сосудов транспортировать кровь.Кроме того, жировые отложения могут выделять химические вещества, которые повышают кровяное давление. Все эти факторы могут вызвать гипертонию.

  • Беременность. Беременность может усугубить существующее высокое кровяное давление или может развить высокое кровяное давление (гипертензия, вызванная беременностью или преэклампсия).
  • Лекарства и добавки. Различные рецептурные препараты, такие как обезболивающие, противозачаточные таблетки, антидепрессанты и лекарства, используемые после трансплантации органов, могут вызывать или усугублять высокое кровяное давление у некоторых людей.

    Противозачаточные средства, отпускаемые без рецепта, и некоторые травяные добавки, включая женьшень, солодку и эфедру (ма-хуан), могут иметь тот же эффект. Многие нелегальные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, также повышают кровяное давление.

Факторы риска

Наибольшим фактором риска возникновения вторичной гипертонии является заболевание, которое может вызвать высокое кровяное давление, такое как проблемы с почками, артериями, сердцем или эндокринной системой.

Осложнения

Вторичная гипертензия может усугубить имеющееся у вас заболевание, вызывающее высокое кровяное давление. Если вы не получаете лечения, вторичная гипертония также может быть связана с другими заболеваниями, такими как:

  • Повреждение ваших артерий. Это может привести к уплотнению и утолщению артерий (атеросклерозу), что может привести к инфаркту, инсульту или другим осложнениям.
  • Аневризма. Повышенное кровяное давление может привести к тому, что ваши кровеносные сосуды ослабнут и вырастут, образуя аневризму. Если аневризма разорвется, это может быть опасно для жизни.
  • Сердечная недостаточность. Чтобы качать кровь против более высокого давления в ваших сосудах, ваша сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенной мышце может быть трудно перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма, что может привести к сердечной недостаточности.
  • Ослабленные и суженные кровеносные сосуды в ваших почках. Это может помешать нормальному функционированию этих органов.
  • Утолщенные, суженные или разорванные кровеносные сосуды в глазах. Это может привести к потере зрения.
  • Метаболический синдром. Этот синдром представляет собой группу нарушений обмена веществ в вашем организме, включая увеличение окружности талии, высокий уровень триглицеридов, холестерина низкой плотности липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин), высокое кровяное давление и высокий уровень инсулина.

    Если у вас высокое кровяное давление, у вас больше шансов иметь другие компоненты метаболического синдрома.Чем больше компонентов, тем выше риск развития диабета, болезней сердца или инсульта.

  • Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повлиять на вашу способность думать, запоминать и учиться. Проблемы с памятью или пониманием понятий чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением.

,

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! []) ) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [ ] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! (! + [] + (!! [])! []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + ( ! + [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [ ] + (!! []) — (! + [] — (!! []) [] + []) +) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + + !! [] + !! [] + (+ [] + (!! []!)! ! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] (! + [] — (!! []) + !! []) +) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + + !! []) + (+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + + !! [] + !! [] + (+ [] + (!! []!)! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + + !! []) + (+ [] (+ [] + (!! [!]) — ( !! [])) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о