Сифилис при беременности: Сифилис при беременности: диагностика и лечение – как избежать осложнений без вреда для ребенка

Содержание

Сифилис при беременности — признаки, диагностика, лечение, влияние на плод

Сифилис – излечимая инфекция, которая передается половым путем. При выявлении лечите болезнь сразу, иначе игнорирование заболевания приведет к летальному исходу.

Инфекция встречается редко среди женщин в России. В 2014 году на 100 000 человек было обнаружено 25,5 случаев инфицирования, в соответствии с данными исследования «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии».

Российские врачи выявляют сифилис при беременности в 1 и 2 триместре. Чаще всего заболевание обнаруживается у несовершеннолетних матерей, иностранных граждан и у женщин, не наблюдавшихся в женских консультациях.

Признаки сифилиса при беременности

Общие признаки сифилиса при беременности на любой стадии:

  • Язвочки на половых органах;
  • Высыпания на теле, гнойничковые поражения;
  • Лихорадка;
  • Потеря веса;
  • Признаки гриппа.

Первые два года признаки и симптомы сифилиса могут не проявляться. В таком случае болезнь распознается на поздней стадии, когда появляются неврологические симптомы и сердечно-сосудистые поражения.

Признаки сифилиса при беременности

Признаки сифилиса при беременности

Стадии сифилиса при беременности

На первой стадии сифилиса главным признаком является шанкр. Шанкр – высыпание с выпуклыми краями, располагается внутри полости рта или на половых органах. Обнаружение сифилиса на этой стадии лечится в течение 3-6 недель.

Игнорирование первой стадии заболевания приводит к размножению и распространению инфекции по кровотоку. С этого начинается вторая стадия заболевания, она сопровождается сыпью на ладошках и ступнях, появлением бородавок на теле и половых органах, а также выпадением волос. На этой стадии инфекция излечима.

Третья стадия сифилиса проявляется в течение 30 лет после поражения и вызывает серьезные патологии сердца.

Диагностика сифилиса при беременности

Определить наличие сифилиса при беременности поможет сдача анализов. Сдача всех анализов осуществляется с помощью забора крови из пальцев или вены, а также спинномозговой жидкости.

Скрининг на сифилис бывает двух видов:

  1. Микрореакция преципитации (МР) – Показатели антител от 1:2 до 1:320 свидетельствуют о заражении. На поздней стадии показатели антител маленькие.
  2. Реакция Вассермана (PB, RW) – Показатель «-» — вы здоровы, «++» — маловероятное заражение (назначаются дополнительные анализы), «+++» — скорее всего, вы заражены, «++++» — вы заражены сифилисом. Показатели антител 1:2 и 1:800 говорят о заражении.

Анализы, распознающие сифилис:

  1. ПЦР – дорогой вид анализов, который обнаруживает ДНК бедной трепонемы в организме будущей мамы. В случае отрицательного показателя результата женщина здорова, в случае положительного – скорее, всего вы больны, но все же нет 100%-ной гарантии наличия сифилиса. Назначаются дополнительные анализы.
  2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – распознает сифилис на ранней стадии. Результат ««-» — вы здоровы. Наличие минимум одного плюса – вы заражены.
  3. Реакция пассивной агглютинации (РПГА) – распознает сифилис на любой стадии. Если показатель антител 1:320 – вы заразились недавно. Высокий показатель говорит о том, что вы заразились давно.
  4. Иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет стадию болезни. Назначается в качестве дополнительного анализа. Положительный показатель результатов свидетельствует о заражении сифилисом или о перенесенной болезни до беременности.
  5. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – используется при подозрении на ошибочные результаты анализов.
  6. Иммуноблотинг (Western Blot) – диагностирует врожденный сифилис у младенцев.

Диагностика сифилиса при беременностиДиагностика сифилиса при беременности

Причины ошибочных или ложноположительных результатов:

  1. Хронические заболевания соединительной ткани.
  2. Болезни сердца.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Недавно сделанные прививки.
  5. Употребление наркотиков или алкоголя.
  6. Диабет.
  7. Вылеченный ранее сифилис.
  8. Беременность.

Анализы на сифилис при беременности женщины сдают два раза.

Опасен ли сифилис для ребенка?

Передача сифилиса ребенку возможна на любом этапе беременности. Он передается ребенку через плаценту во время вынашивания или при контакте новорожденного ребенка с больной матерью при родах.

Сифилис увеличивает риск появления на свет мертворожденного ребенка или выкидыша. Он провоцирует преждевременные роды и задержку внутриутробного развития.

Вероятность заражения сифилисом ребенка во время беременности, если болезнь не лечить, почти 100%, после чего в 40% случаев инфицированные новорожденные умирают моментально после появления на свет.

Младенцы, которые выжили, проявляют признаки сифилиса в течение первых 2-х лет, а самые поздние признаки проявляются в первые 20 лет жизни.

Заражение может привести к поражению органов ребенка, например, глаз, ушей, печени, костного мозга, костей, сердца.  Пневмония, малокровие и другие патологии может иметь зараженный ребенок.

Существуют меры предосторожности и лечения, которые оградят ребенка от возможных патологий. Следуйте им, находясь в положении, и после рождения ребенка.

Сифилис при беременностиСифилис при беременности

Лечение сифилиса при беременности

Хорошей новостью является то, что сифилис лечится с помощью антибиотиков.

Чтобы лечение проходило эффективно:

  1. Убедитесь, что гинеколог понимает, что у вас сифилис.
  2. Все возникающие болезни при беременности лечите как можно быстрее.
  3. Сдавайте регулярно анализы.

Чаще всего врачи назначают беременной женщине пенициллин. Самостоятельно принимать его не рекомендуется, так как он способен вызвать побочные эффекты (головокружение, мышечные боли, ранние схватки) при сифилисе. Дозировку назначает врач.

Воздерживайтесь от половых контактов с партнером до полного излечения болезни.

Сифилис в анамнезе матери: вероятность инфицирования ребенка

Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Можно ли родить урода после пролеченного сифилиса

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

Сифилис в анамнезе при беременности и родах

Как женщина может заразится сифилисом?

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Беременность после перенесенного сифилиса

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Сифилис до беременности

Сифилис в анамнезе и беременность

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Антибиотики

Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

  1. Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
  2. Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
  3. Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

  • Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.

Это:

  1. Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
  2. Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
  3. Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
  4. Мазок ПЦР.
  • Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
  • В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Рождение ребенка после ЗППП

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Передача сифилиса ребенку

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

  • Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):
  1. если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
  2. если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.
  • Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):
  1. если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
  2. если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

  • Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

ЗППП у ребенка

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Заболевание сифилис при беременности: анализ, лечение и профилактика

Содержание :

  1. Анализ на сифилис во время беременности
  2. Ложноположительный сифилис при беременности
  3. Положительный анализ на сифилис при беременности
  4. Какое влияние сифилис оказывает на беременность?
  5. Вероятность передачи сифилиса ребенк?
  6. Как лечится сифилис во время беременности?
  7. Как проходит беременность после сифилиса?
  8. Профилактика сифилиса во время беременности

Почему возникает сифилис при беременности и чем он опасен?

Анализ на сифилис во время беременности

Для того, чтобы вовремя выявить заболевание и своевременно начать его лечение, анализ на сифилис показан всем женщинам которые встают на учет в женскую консультацию при первом посещении гинеколога, будучи в положении. Кровь на сифилис при беременности можно исследовать несколькими путями:

  1. ПЦР. Полимеразно-цепная реакция. Такое исследование помогает обнаружить в крови пациентки генетический материал возбудителя еще до проявления симптоматики сифилиса у данной женщины;
  2. ИФА. Иммуноферментный анализ помогает вычислить, на какой стадии находится заболевание. Однако это не обязательное исследование, а из цикла дополнительных;
  3. РИФ. Реакция иммунофлюоресценции диагностирует сифилис на начальном этапе его протекания;
  4. РПГА. Расшифровывается как реакция пассивной агглютинации. Этот анализ может обнаружить болезнь на любой стадии ее развития.

Таким образом, титры сифилиса при беременности могут быть получены разным образом.

Ложноположительный сифилис при беременности

При беременности обнаружили сифилис? Эти результаты не всегда будут достоверными. Для того, чтобы перепроверить полученные данные, доктор обычно назначает прохождение РИБТ – реакции мобилизации бледных трепонем. Почему могут возникнуть ошибочные результаты анализа?

  1. Сахарный диабет;
  2. Недавно проведенная вакцинация от чего-либо;
  3. Хронические процессы патологического характера, протекающие в соединительной ткани;
  4. Протекание инфекций в организме;
  5. Сердечно-сосудистые болезни у беременной.

Положительный анализ на сифилис при беременности

Положительный сифилис при беременности в любом случае должен стать поводом для проведения еще одного аналогичного исследования. При наличии возбудителя в пробе во второй раз женщину ставят на особый учет.

После такого результата необходимо прохождение всестороннего исследования, целью которого будет установлении стадии протекания сифилиса, детерминирование концентрации имеющихся антител. Полученные данные помогут доктору решить, какая терапия будет наиболее оптимальной в данном случае. Если болезнь начать лечить вовремя, можно избежать появления многих осложнений, а также выносить здорового и полноценного ребенка.

Какое влияние сифилис оказывает на беременность?

Если заболевание будет лечиться практически в момент его возникновения, то есть при проведении соответствующей и своевременной диагностики, негативное влияние на плод может быть почти полностью исключено.

Чем опасен сифилис при беременности? Проблема заключается в том, что он вызывает гормональный дисбаланс в женском организме, что может вести к:

  1. Замиранию ребенка в утробе;
  2. Выкидышу или возникновению угрозы невынашивания;
  3. Преждевременным родам.

Более того, женщины, которые больны сифилисом, испытывают поздний токсикоз и страдают от анемии. Кроме того, врачи в таком случае опасаются, что будет заражен и ребенок через проникновение возбудителя через плацентарную стенку. Сведение заражения к нулю может быть произведено только в случае, если женщину начали вовремя лечить.

Вероятность передачи сифилиса ребенку

Вероятность того, что малыш родится с врожденным сифилисом, довольна велика. После появления ребенка на свет у него могут быть замечены следующие признаки сифилиса:

  1. Заболевания нервной системы;
  2. Патологии печени;
  3. Недоношенность;
  4. Поражение кожи, которое может проявляться различными способами;
  5. Поражение костей.

Дети с врожденным сифилисом очень тревожны, у них наблюдаются проблемы со сном и аппетитом. Поздний врожденный сифилис обычно выявляется в подростковом возрасте, но иногда это возможно уже через два года после появления ребенка на свет.

Иными признаками врожденного позднего сифилиса принято считать зубные деформации, болезни глаз и серьезные нарушения слуха.

Как лечится сифилис во время беременности?

Лечение сифилиса при беременности: форум – что подразумевает эта фраза? Дело в том, что женщины с данной инфекцией пытаются найти в сети поддержку и эту моральную помощь и информацию им дают подобные форумы.

До четырех месяцев протекания беременности доктора обычно применяют дюрантные препараты, которые медленно выводятся из организма. На более поздних сроках необходимы препараты, которые будут быстро выводиться из организма.

Первичный и вторичный сифилис при беременности лечится при помощи курсов пенициллина и бициллина. Курсы лечения обычно составляют до двадцати дней. Именно врач может принять решение касательно выбора дозировки и самого препарата в данном случае. Также нужно учесть потенциальные аллергические реакции у беременной.

Скрытый сифилис при беременности (форум) – что можно сказать по этом поводу? Иногда у женщины, которая вынашивает ребенка, может протекать сифилис в скрытой форме. Это очень осложняет ситуацию, поскольку она не может вовремя заметить его и то же самое касается гинеколога на плановом приеме.

Как проходит беременность после сифилиса?

Беременность после сифилиса, форумы о которой появляются в сети все чаще, протекает также, как и обычная. Единственное, о чем стоит задуматься, это заражение ребенка. Даже если женщина давно пролечилась и анализы не показывают сифилиса уже на протяжении двух – пяти лет, это не значит, что у ребенка, который родится, не будет врожденного сифилиса( Сифилис у детей).

Профилактика сифилиса во время беременности

  1. Нужно регулярно сдавать все предписанные докторами анализы, что позволяет выявить как скрытую, так и явную формы сифилиса;
  2. Нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции, главным образом презервативом, чтобы предотвратить проникновение инфекции;
  3. Избегать случайных половых актов во время протекания беременности;
  4. При подозрении на заражение нужно немедленно произвести обработку половых органов раствором хлоргексидина.

Лечение и профилактика сифилиса при беременности

Сифилис тяжело поддается лечению, и особенно – у беременных женщин. В лечении сифилиса при беременности требуется не навредить развитию плода, и при этом блокировать воздействие бледной трепонемы. Терапия сифилиса при вынашивании ребенка состоит из нескольких этапов – сначала лечение, а затем профилактика. Если на каждом из этих уровней лечение не было проведено правильно, опасность возникновения сифилиса у ребенка возрастает. Ситуация осложняется тем, что не всегда легко диагностировать сифилис и понять, требуется ли лечение.

Лечение сифилиса при беременности

Лечение сифилиса при беременности

Трудности диагностики

При диагностике сифилиса в первую очередь необходимо удостовериться, есть ли у беременной данное заболевание, на какой стадии развития оно находится. При беременности возрастает риск ложного положительного результата тестов, поэтому не стоит пугаться, если в первые месяцы вынашивания плода тесты показали наличие сифилиса.

Если тест оказался положительным, но беременная утверждает, что не имела опасных половых контактов, и никаких симптомов нет – скорее всего, результат ошибочный. Здесь складывается рискованная ситуация – с одной стороны, человек сам не может знать наверняка, является он переносчиком или нет. Если результаты на сифилис положительные и симптомов нет – неясно, есть ли действительно заболевание.

Риск в том, что лечение нужно начинать как можно раньше. При этом препараты для лечения довольно агрессивные и здоровой беременной женщине только навредят. В целом используется правило – если тест положительный, но сифилис никогда себя еще не проявлял, не начинать лечение.

Если же анализы показали заболевание, и при этом девушка имела интимную связь с зараженным человеком – терапия обязательно назначается. Даже если симптомы, в том числе первичный шанкр, не проявлялись. Опасность заражения плода слишком возрастает в этой ситуации, чтобы не предпринять профилактического лечения сифилиса.

Отдельный случай – когда уже давно ясно, что женщина заражена, и правильное научное лечение было проведено. Тогда достаточно с периодичностью следить за ее анализами крови и наблюдать внешние проявления болезни. Когда сифилис утвержден с точностью, но терапия еще не прошла – нужно ее срочно провести. В случае неправильного либо неэффективного лечения врачи назначают повторный курс.

Лечение

Сифилис – одна из немногих болезней, последствия которой для плода сильно отличаются в зависимости от того, насколько качественно проводилось лечение. Чем правильнее и своевременнее была проведена терапия, тем лучше окажется состояние новорожденного. Если лечение вообще не присутствовало, ребенок почти наверняка родится с симптомами врожденного сифилиса. В будущем, если ребенка своевременно не лечить – резко повышается возможность ранней инвалидности (слепоты, глухоты) и летального исхода.

лечение сифилиса у беременной

лечение сифилиса у беременной

Если терапия не проводилась, риск заражения новорожденного очень высок. Но заболевание наблюдается у ребенка и в тех случаях, когда:

  • Беременная поздно начала лечиться, в последнем триместре. Риск составляет 50/50;
  • После основного лечения не последовало профилактического курса антибиотиков. Опасность заражения приблизительно 35%;
  • Терапия была проведена неправильно. Например, профилактику провели слишком рано либо был подобран препарат, не проникающий через плаценту. Другой вариант – выбор антибиотиков, которые слишком быстро выводятся из организма как беременной, так и плода.

В первые месяцы

До изобретения современных антибиотиков у больных сифилисом беременных были плохие прогнозы. Дети рождались с осложнениями внутриутробного развития, и очень часто сами были полноценно заражены. В наше время современные препараты позволяют эту ситуацию изменить.

Раньше повсеместно использовались такие варианты пенициллиновых средств, как Экстенциллин и Ретарпен. Однако их использование в последние месяцы беременности только ухудшало ситуацию со здоровьем плода. Поэтому сейчас их используют только в первые четыре месяца беременности. Это необходимо, чтобы сформировать кровообращение в плаценте, свободное от бледной трепонемы.

Важным показателем препарата для лечения беременной, зараженной сифилисом, является дюрантность – этим термином обозначается длительность сохранения медикамента в организме после применения и время его разрушения ферментами. Чем более высокая дюрантность у препарата, тем реже нужно его использовать. Сколько требуется беременной женщине антибиотиков и как часто их использовать, может решить только врач.

Инструкция по применению каждого из антибиотиков в связи с их дюрантностью:

  • Экстенциллин, Ретарпен – 2 400 000 МЕ (международное измерение, также встречается указатель ЕД, или единица действия) раз в неделю. Курс повторяем дважды;
  • Бициллин-I – 2 400 000 МЕ раз в пять дней. Требуется три курса;
  • Бициллин-III – 1 800 000 МЕ два раза в неделю. Требуется повторить пять раз;
  • Бициллин-V – 1500 000 МЕ два раза в неделю. Следует повторить пять раз;
  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день, в течение десяти суток;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный и был скрыт на протяжении менее шести месяцев, показатели антибиотиков не меняются. Но лечение натриевыми и новокаиновыми солями нужно продолжать уже не десять, а двадцать дней. Если происходит рецидив вторичного сифилиса, скрытого на протяжении более чем полугода, для лечения подойдут прокаин-пенициллины. А также новокаиновые и натриевые соли – по схеме лечения вторичных симптомов.

В конце беременности

В конце беременности для лечения сифилиса чаще всего используют прокаин-пенициллин, соли пенициллина. Таким образом удается повысить содержание антибиотика в материнской крови, а значит и защитить от инфекции ребенка.

Инструкция для первичного сифилиса:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Лечимся уколами десять дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

лечение при беременности

лечение при беременности

Если сифилис вторичный и был ранее скрыт, лечение проходит аналогично такой ситуации в первые месяцы беременности:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Используем инъекции на протяжении десяти дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении двадцати суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении двадцати суток.

Отдельная ситуация складывается, если беременная женщина плохо переносит пенициллин. В этих случаях применяют Эритромицин – 50 мкг 4 раза в сутки. Продолжительность курса – пятнадцать дней, либо, если сифилис был запущенным – месяц. Действует он слабее пенициллина и не помогает лечению плода.

Применяя Эритромицин, нужно заниматься лечением ребенка уже после его рождения. Есть и современная альтернатива – использование Цефтриаксона. Он свободно проникает через защиту плаценты и лечит ребенка. При запущенном сифилисе применяется Бензатин пециллин G в дозировке 2 400 000 МЕ каждый день на протяжении 21 дня.

Профилактическое лечение

Часто женщина хочет забеременеть даже в тех ситуациях, когда была пройдена терапия сифилиса, однако результаты все равно далеки от положительных. Другая ситуация – когда уже забеременевшая женщина обнаружила свой сифилис и прошла более или менее лечебный курс. В этих случаях через некоторое время может потребоваться дополнительное, профилактическое лечение сифилиса.

Если специфическая терапия прошла до беременности или в самом ее начале – прибегаем к профилактике на двадцатой неделе. Когда доктора начали лечить женщину позже – к профилактической терапии следует переходить через 14 дней после основного лечения. В профилактике используем ту же схему, что и для терапии вторичного сифилиса. Профилактика направлена на защиту плода, поэтому используются растворимые пенициллины либо препараты средней дюрантности.

Когда у женщины обнаруживаются антитела и тесты показывают сифилис, но симптомы не проявлялись, значит, заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Профилактические дозировки антибиотиков в подобной ситуации менять не следует – они такие же, как при первичном или вторичном заболевании.

пенициллин

пенициллин

Когда заболевание протекает более 12 месяцев либо время заражения неизвестно – для профилактики используют Бензатин пенициллин G. Дозировка – 2 400 000 МЕ внутримышечно, каждую неделю. Курс лечения – 21 день. Другой вариант – Прокаин пенициллин G. Каждый день на протяжении двух недель, дозировка составляет 600 000 МЕ.

Нейросифилис у беременных

Пенициллиновые средства также играют основную роль в лечении нейросифилиса при беременности.

Схемы лечения:

  • 2 000 000 МЕ (либо в два раза больше, в зависимости от врачебных рекомендаций) вводят 4 раза ежедневно. Лечебный курс составляет от десяти дней до двух недель;
  • Альтернативный вариант. 2 400 000 МЕ Прокаин-пенициллина каждый день. Дополнительно употребляют две таблетки Бенецида по 500 мкг, через каждые шесть часов. Курс лечения – от десяти суток до двух недель. В конце терапии ставят укол Бензатин пенициллин 2 400 000 МЕ.

Сифилис при беременности — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Сифилис при беременностиДиагностика
Последствия для плода
Лечение сифилиса при беременности
Роды и сифилис
Обследование новорожденного

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся различными путями и вызывающее полиорганное поражение. Возбудитель: бледная трепонема (Treponema pallidum), она способна проникать в ткани и длительно сохранять жизненную активность.

Сифилис — это социально значимое заболевание, поэтому ведется абсолютный учет всех заболевших по областям.

Сифилис бывает приобретенным (в результате полового контакта с зараженным партнером) и врожденным (получен внутриутробно от зараженной, нелеченной или недостаточно леченой матери).

Симптомы сифилиса у беременных

Признаки сифилиса при беременности идентичны таковым у мужчин и небеременных женщин. Подробнее о симптомах в статье Сифилис >> Картина первичного, вторичного и третичного сифилиса сохраняют специфичность, но могут проявляться более бурно и длиться дольше (особенно длительность сохранения сыпных элементов вторичного сифилиса).

Беременность на стадии третичного сифилиса встречается крайне редко, это тяжелая и запущенная стадия. Как правило, в такой ситуации подавлена овуляция и образовано множество спаек в малом тазу.

А вот вариант латентного (скрытого) течения сифилиса встречается относительно часто. Симптомов нет, пациентка чувствует себя здоровой, но лабораторно выявляется положительная реакция на сифилис. По нашим наблюдениям, примерно половина из зараженных женщин узнает о заболевании впервые во время беременности.

Все случаи подлежат обязательному лечению и контролю, как со стороны акушера – гинеколога, так и дерматовенеролога.

Диагностика сифилиса

Сифилис при беременности1. Физикальный и гинекологический осмотр для выявления характерных клинических признаков.

2. РМП — реакция микропреципитации сейчас служит скрининговым методом диагностики сифилиса. РМП проводят всем беременным трижды за беременность, при постановке на учет, в 30 недель (когда уходите в декретный отпуск) и в 34-36 недель.
Если РМП отрицательная, то сифилиса нет.
Если РМП положительная, то проводят дообследование методом ИФА.

3. ИФА — иммуноферментный анализ служит для выявления защитных антител, которые выработал организм в ответ на внедрение возбудителя.
Результатом будет показатель КП (коэффициент плотности антител):
— положительный (выше 1.1)
Положительный результат можно иногда увидеть в крестах:
слабоположительный — ++ (КП 1,2-2,5), положительный — +++ (КП 2,6-3,5), резкоположительный — ++++ (КП 3,6 и выше).
— сомнительный (0.9 — 1.1)
— отрицательный (менее 0.9)
Специфический тест ИФА на сифилис останется положительным практически навсегда, изменится лишь концентрация антител. Во врем беременности коэффициент плотности приобретает особое значения, так как по этому показателю оценивается эффективность профилактического или лечебного приема препаратов, корректируется длительность лечения.

Прочие исследования используются редко.

Последствия сифилиса для плода

Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках. Выкидыш происходит, начиная с 5-ой недели беременности, характеризуется низкой массой, диффузным поражением всех органов, массивным обсеменением трепонемой.

Антенатальная гибель плода. Антенатальная гибель плода наступает чаще после 30 недель. При вскрытии обнаруживается множественное поражение органов и систем специфического характера, диффузное воспаление с участками разрастания соединительной ткани.
Печень и селезенка плода плотные, значительно увеличены в размерах, реже наблюдается сморщивание печени.
Непосредственной причиной гибели плода, как правило, является сифилитическое поражение легких в виде «белой пневмонии». «Белая пневмония» — это специфическое поражение легких, которое заключается в жировом перерождении легочной ткани, очаговой или диффузной интерстициальной инфильтрацией, слущивании и перерождении эпителия альвеол. Легочные пузырьки заполнены массой эпителия, легкие теряют воздушность, они плотные, светлые и тяжелые (тонут в воде).

Также причиной смерти может быть декомпенсация хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН). ФПН развивается из — за специфического поражения плаценты. она уплотняется, сморщивается, в ней разрастаются очаги грануляций, сосуды постепенно сужаются. кровоснабжение плода прогрессивно снижается. В определенный критический момент кровоснабжение становится резко недостаточным и плод погибает.

Если в этом периоде инфицирования не произошла смерть плода, то следует говорить о врожденном сифилисе грудного возраста.

Врожденный сифилис грудного возраста. Клиническая картина строго специфична и не встречается при других формах инфицирования.

— Сифилитическая пузырчатка — это образование множества ненапряженных пузырьковых высыпаний на коже ладоней и стоп (обязательно), голеней, предплечий и туловища (реже). Пузыри сливаются между собой, образуют корки, при подсыхании обнажают кровоточащую эрозированную поверхность. Пузыри заполнены жидкостью, мутной или кровянистой, в которой можно выявить большую массу трепонем.

— Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера — это специфическое поражение кожи, которое наиболее ярко проявляется к 8 — 10 неделе жизни ребенка. Поражается кожа ладоней, стоп, подбородка, ягодиц, кожа вокруг рта.  Кожа стойко краснеет, затем уплотняется, становится блестящей.
Кожа приобретает вид «зеркальной» или «полированной». Есть даже термин «зеркальные подошвы». Уплотнённая участки шелушатся, теряют эластичность. При сосании образуются трещины вокруг рта, которые при заживании трансформируется в характерные радиальные рубцы.
В других участках кожа может эрозироваться, трескаться на различную глубину. Во всех таких повреждениях содержится большое количество возбудителя.

— Сифилитический ринит. Симптомы могут проявиться уже в первые 4 недели жизни. Поражается вначале слизистая носа, затрудняется дыхание, а, следовательно, и сосание груди. Затем процесс поражения распространяется на хрящи и кости. Нос необратимо деформируется и теряет функции.

— Сифилитический остеохондрит — это поражение костей, нарушение их роста, а затем и деформация. Для ранней постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование. В запущенных стадиях наблюдается ложный паралич или болезнь Парро. При этом проведенная конечность вялая, ребёнок не совершает ей активных движений, а на пассивные реагирует болью и плачем.

— Сифилитический менингит — воспаление мозговых оболочек, развитие гидроцефалии, судороги, косоглазие, парезы (неполный паралич).
Все эти симптомы сочетаются с характерной деформацией черепа, увеличивается мозговой отдел черепа по сравнению с лицевым, образуются выпирающие лобные бугры.

— Сифилитический хореоретинит. На глазном дне появляются бляшки или включения, зрение в этой ситуации страдает не сразу.

— Алопеция. По-другому — облысение, оно может быть точечным, очаговым или диффузным (распространенным).

Признаки врожденного сифилиса редко присутствуют все вместе, чаще наблюдается ярко выраженный один-два симптома.

Сифилис раннего детского возраста (первичное проявление в 1 — 2 года) и поздний врожденный сифилис (проявления манифестируют после двух лет, чаще в 4 — 5 лет) по клинической картине схож с вторичным сифилисом у взрослых.

Скрытый ранний врожденный сифилис. В этом случае наблюдаются стойкие положительные результаты на сифилис у матери и ребенка, но отсутствуют явные симптомы. Этот период может быть временным и без лечения со временем разовьется клиническая картина.

Существует специфическая триада симптомов, которая развивается только у пациентов с врожденным сифилисом (любой формы). Этих симптомов может и не быть, но если они наблюдаются, то диагноз врожденного сифилиса более чем достоверен.

Триада Гетчинсона:

— Зубы Гетчинсона (дистрофия зубов) — это деформация зубов по типу «бочкообразных» или в виде отвертки. Зубы вверху, у шейки шире, чем на режущей поверхности.

Сифилис при беременности

— Паренхиматозный кератит. Развивается частичное или полной помутнение роговицы, выраженность патологического процесса разная. Здесь возможны исходы от выздоровления и восстановления зрения до полной слепоты.
— Лабиринтная глухота — это проявление позднего врожденного сифилиса, которое развивается примерно в 7 — 15 лет. Сначала возникают небольшие, быстропроходящие нарушения слуха (звон в ушах, нечеткость слуха), а затем развивается полная необратимая глухота.

Лечение сифилиса во время беременности

Вид препарата и тактика лечения избирается в зависимости от стадии заболевания и срока беременности. До 18 недель применяют дюрантные препараты (то есть те, у которых длительный период выведения из организма), а после 18 недель — препараты средней дюрантности.

Лечение до 18 недель:

I. Первичный сифилис
1. бициллин — 1 по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней трехкратно.
2. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, на курс 7 — 14 инъекций, в зависимости от стадии заболевания.
3. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 5 инъекций
4. новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин, бензилпенициллин — КМП) по 600 тыс. ЕД. дважды в сутки, 10 дней.
У прочих, ранее широко использовавшихся препаратов (экстенциллин или ретарпен, натриевая соль пенициллина, бензициллин — 1) на данный момент закончился срок государственной регистрации. Сейчас эти препараты не используют.

II. Вторичный сифилис
1. бициллин — 1 по 2,4 млн. ЕД. 1 раз в 5 дней, на курс 6 инъекций
2. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 10 инъекций
3. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 10 инъекций
4. новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин, бензилпенициллин — КМП) по 600 тыс. ЕД. дважды в сутки, 20 дней.

Лечение после 18 недель:

I. Первичный сифилис
Новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 10 дней.

II. Вторичный сифилис
Новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 20 дней.

Профилактическое лечение сифилиса

Это дополнительный курс лечения, который направлен на санацию ребенка. Показания:

1. Специфическое лечение проведено до беременности или на ранних сроках, далее определяются негативные результаты. Основной курс лечения окончен. Начиная с 20-ой недели проводится профилактический курс лечения.

2. Если специфическое лечение начато после 18 недель, то профилактический курс следует за лечебным с интервалом в 2 недели. В обоих случаях применяют новокаиновую соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 10 дней.

Сифилис и роды

Роды у пациентки с сифилисом ведутся по общим правилам. Вид родоразрешения (консервативное или оперативное) избирается в зависимости от акушерской ситуации. Вид родоразрешения не влияет на активность инфекционного процесса и вероятность инфицирования плода.

После родов проводят тщательный осмотр плаценты. Специфические изменения плаценты (дряблость, хрупкость, большие размеры и очаги дистрофии) приводят к ее легкой повреждаемости, легко может нарушиться целостность оболочек и кусочек плаценты останется в матке. Поэтому плаценту осматривают, при сомнении в ее целостности проводят ручное обследование полости матки под общим наркозом.

Затем кусочки плаценты и пуповины берут на гистологическое исследование. В некоторых источниках рекомендуется проводить анализ пуповинной крови на сифилис, но при достоверно выявленной положительной реакции на сифилис у матери это бессмысленно. Кровь у матери и плода до определенного момента «общая», у ребенка также будет положительная реакция на сифилис.

Обследование новорожденного

Даже в случае единичной положительной РМП или при наличии сифилиса в анамнезе ребенку проводят специальный комплекс обследований.
Прежде всего, собирают подробный анамнез о здоровье матери, давности заболевания сифилисом, курсах лечения до и во время беременности. В зависимости от эпидемиологической ситуации будет выбираться план обследования новорожденного.

1. Если мать не лечилась или лечилась не в полном объеме, либо анамнез лечения неизвестен, но подтвержден факт заболевания.
— прицельный осмотр неонатолога для выявления клинических признаков врожденного сифилиса. При наличии признаков начинают лечение.
— новорожденному проводят ряд трепонемных и нетрепонемных тестов
Первый забор крови для исследования должен быть не ранее, чем через 7 — 10 суток от момента рождения, учитывая возможное ложноположительное выявление материнских антител. При отсутствии клиники, но положительных результатах анализов тактика, как в пункте 2.
— по показаниям проводят люмбальную пункцию и забор спинномозговой жидкости
По результатам исследований новорожденному проводят либо лечебный курс пенициллинов, либо профилактический.

2. Если мать лечилась и наблюдалась у дерматовенеролога
— офтальмолог (для выявления хориоретинита с очаговым поражением на глазном дне)
— оториноларинголог (специфический ринит любой стадии: сухой, катаральной, язвенной)
— невролог (судорожный синдром, гидроцефалия, менингоэнцефалит), по показаниям проводится люмбальная пункция.
— рентгенолог (рентген костей проводят для выявления специфического остеохондрита, периостита длинных трубчатых костей)
— при выявлении хотя бы одного из признаков врожденного сифилиса по данным осмотров специалиста проводят лабораторную диагностику в полном объеме (так же, как и взрослым).

Динамическое наблюдение новорожденного

1. В 3 месяца (первый инфекционный скрининг): лабораторные тесты, педиатр, офтальмолог, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог. Если в этом возрасте наблюдаются положительные результаты тестов на сифилис и клинические симптомы, то ребенку положено лечение. Если только лабораторные признаки инфицирования, то обследование через 3 месяца. Если результаты отрицательные, то повторное контрольное обследование в 12 месяцев.
2. В 6 месяцев лабораторные анализы и оценка клинической картины педиатром. Тактика такая же, как и при первом инфекционном скрининге.
3. В 9 месяцев осмотр педиатра и лабораторные тесты.
4. В 12 месяцев проводится контрольное лабораторное исследование, осмотр педиатра, офтальмолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога. При отрицательных результатах и отсутствии клинических симптомов ребенка снимают с диспансерного учета. При сохранении, каких – либо изменений продолжают наблюдать и/или лечить в индивидуальном порядке.

Прогноз

Сифилис – это одно из немногих заболеваний, прогноз для новорожденного при котором кардинально различается в зависимости от адекватности лечения. Чем более осознанный и добросовестный подход к лечению, тем более благоприятный прогноз. При отсутствии лечения матери во время беременности прогноз для плода неблагоприятный, при дальнейшем отсутствии лечения новорожденного – прогноз критический, большой процент инвалидизации и ранней смертности.

Если случилось так, что вы заболели сифилисом или инфицирование неожиданно выявилось при обследовании в женской консультации, то не следует отчаиваться. Раннее лечение и регулярное наблюдение уберегут вашего малыша от инфицирования, а вас от прогрессирования заболевания.

Врач Петрова А.В.

Сифилис при беременности – чем грозит маме и малышу?

Сифилис при беременности – чем грозит маме и малышу?

Сифилис относится к венерическим заболеваниям. Возбудителем его является бактериальный микроорганизм – бледная трепонема. Рассмотрим болезнь подробнее, назовем способы диагностики, выясним из-за чего возникает сифилис при беременности.

Анализ на сифилис у беременных

Для своевременной диагностики заболевания и раннего начала процесса терапии, анализ на сифилис при беременности сдается при первом посещении гинеколога, постановке на учет. Исследование может проводится несколькими способами, среди которых:

  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции), устанавливает заболевание на начальном этапе;
  • ПЦР – помогает выявить наличие ДНК возбудителя в крови, идентифицировать патологию до момента появления клинической картины;
  • РПГА (реакция пассивной агглютинации) – выявляет болезнь на любом этапе развития;
  • ИФА (иммуноферментный анализ) – помогает установить стадию патологического процесса, назначается в качестве дополнительного исследования.

Ложноположительный анализ на сифилис при беременности

Такое явление, как сомнительный анализ на сифилис, при беременности – не редкость. Для того чтобы исключить неверный результат, ложноположительный сифилис при беременности, при получении положительного ответа после первого исследования, назначают РИБТ – реакция мобилизации бледных трипонем. Среди причин возможного ошибочного результата медики называют:

  • хронические патологические процессы в соединительной ткани;
  • заболевания сердца;
  • инфекционные процессы в организме;
  • недавнее проведение вакцинации;
  • сахарный диабет.

Положительный анализ на сифилис при беременности

Положительный анализ на сифилис у беременных является показанием для повторного исследования. В случае, когда и второй раз в образце крови присутствует возбудитель, женщину берут на контроль. При этом назначается комплексное обследование, которое предполагает определение концентрации антител, этапа заболевания. На основе полученных результатов разрабатывается индивидуальный курс терапии. При своевременном начале лечения удается исключить прогрессирование заболевания, выносить и родить здорового ребенка.

ложноположительный сифилис при беременности

Как влияет сифилис на беременность?

Изучая влияние сифилиса на беременность, врачи пришли к выводу, что важное значение имеет время начала терапевтического процесса. При обнаружении заболевания на стадии планирования беременности или в ее начале, удается полностью исключить негативное воздействие патогена на плод. При этом стоит учитывать, что сифилис при текущей беременности вызывает дисбаланс уровня гормонов в организме будущей мамы. Как результат возрастает риск развития:

Кроме того, процесс вынашивания малыша у женщин больных сифилисом, нередко сопровождаются анемией и поздним токсикозом. Большую обеспокоенность врачей вызывает и возможность заражения малыша от матери – возбудитель проникает через плаценту. Максимальные шансы родить здорового малыша имеют те беременные, которые проходят лечение на раннем сроке (до 16 недель).

Последствия сифилиса при беременности

Такое заболевание, как сифилис во время беременности, требует специфического курса терапии, который должен быть начат сразу после постановки диагноза. В таком случае удается избежать печальных последствий, среди которых:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение;
  • гибель новорожденного в первые часы жизни;
  • тяжелые пороки развития;
  • рождение малыша с врожденным сифилисом.
лечение сифилиса у беременных

Передается ли сифилис ребенку?

Сифилис у беременных чреват развитием аналогичного заболевания и у младенца. Признаки раненого врожденного сифилиса фиксируются сразу после появления малыша на свет:

  • поражение кожных покровов;
  • недоношенность;
  • поражение костей;
  • заболевания печени;
  • болезни нервной системы.

Такие дети медленно набирают вес, постоянно беспокойны, плохо спят, находятся в состоянии тревоги, беспрерывно плачут, издавая при этом резкие, пронзительные крики. Нередко заболевание приводит к летальному исходу из-за нарушенного процесса развития дыхательной системы еще на внутриутробном этапе развития. Поздний врожденный сифилис может диагностироваться и через 2 года после появления малыша на свет, но чаще это происходит в промежутке 7-14 лет.

До этого возраста никаких проявлений заболевания мамы не фиксируют. К возможным признакам позднего, врожденного сифилиса являются:

  • поражение слухового аппарата;
  • заболевания глаз;
  • поражение зубов.

Как лечить сифилис при беременности?

Лечение сифилиса при беременности проводится дважды. Первый курс осуществляется в условиях стационара, сразу после выявления болезни. Второй является профилактическим, осуществляется амбулаторно по достижении срока 20-24 недели. Для терапии используют препараты пенициллинового ряда, Цефтриаксон. Лечение сифилиса у беременных проводят индивидуально. Врачом устанавливается тип препарата, его дозировка частота и продолжительность применения.

Профилактика сифилиса у беременных

Профилактические мероприятия при наступлении процесса гестации направлены на раннюю диагностиу заболевания. Непосредственно так удается выявить скрытый сифилис при беременности. Анализы подобного рода за весь период вынашивания малыша будущая мама сдает трижды. Отдельное внимание уделяется идентификации болезни на этапе планирования зачатия, ее профилактике. Чтобы избежать заражения, исключить сифилис при беременности, венерологи рекомендуют:

  1. Использовать средства механической контрацепции (презерватив).
  2. Избегать случайных половых контактов.
  3. При подозрении на инфицирование проводить обработку половых органов раствором хлоргексидина сразу после акта.

 

Сифилис и беременность

Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

 

Если сифилис был выявлен во время беременности…

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.

В Иркутске и Иркутской области разрешение на лечение сифилиса имеют только Государственные лечебные учреждения — кожно-венерологические диспансеры. При лечении сифилиса в коммерческих медицинских центрах при их ликвидации или переезде информация становится недоступна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности по¬лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен¬ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса необходимо проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр или вы переехали из другого города ( страны) то необходимо иметь и сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

 

Если женщина переболела сифилисом до беременности…

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка…

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.

• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.

• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.

 

Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача!!!

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о