Сифилис у беременных: Обнаружили сифилис при беременности — что делать – Сифилис при беременности: диагностика и лечение

Содержание

Обнаружили сифилис при беременности — что делать

Положительный тест на сифилис при вынашивании малыша может стать для будущей мамы настоящим ударом.

Положительный тест на сифилис при вынашивании малыша может стать для будущей мамы настоящим ударом.

Случается так, что у женщин обнаруживается сифилис при беременности. Подобный диагноз сам по себе способен шокировать, но, когда речь идет об ожидании малыша, ситуация осложняется еще больше. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания в пренатальном периоде.

Содержание статьи

Симптомы заболевания и его формы

Если рассматривать вопрос можно ли забеременеть при сифилисе, ответ окажется положительным. К тому же многие женщины, инфицированные бледной трепонемой, обнаруживают свою проблему именно в период вынашивания ребенка, во время прохождения медосмотра. Чем раньше болезнь будет идентифицирована, тем ниже окажется цена для будущего малыша.

Сложность заключается в том, что не всегда удается заметить симптомы, характерные именно для этого заболевания.

Это обусловлено разнообразием форм патологии:

  1. Инкубационная. Охватывает первый месяц с момента заражения.
  2. Первичная. Появление первых симптомов наблюдается спустя примерно 1 месяц, эта фаза продолжается около 40 — 50 дней.
  3. Вторичная. Средняя продолжительность этой формы болезни – 2 — 4 года.
  4. Третичная. Наступает с 5-го года после инфицирования при условии отсутствия качественного лечения.
  5. Скрытая. Разделяется на раннюю и позднюю, в зависимости от давности заражения. Явные симптомы отсутствуют, могут наблюдаться неспецифические проявления в виде повышения температуры до субфебрильных отметок, слабости, потери аппетита.

Наличие в организме бледной трепонемы провоцирует появление на коже язв, а именно на участке, через который произошло заражение. В дальнейшем в тканях образуются инфекционные гранулемы, рубцы, нарушается функционирование различных систем организма.

Бледная трепонема провоцирует развитие заболевания и проявления его характерных симптомов.

Бледная трепонема провоцирует развитие заболевания и проявления его характерных симптомов.

Диагностика

Если женщина инфицирована сифилисом, но она не знает об этом, выявить заболевание можно в ходе плановых проверок в течение всего периода вынашивания ребенка.

Чаще всего для контроля состояния здоровья будущих мам используют 3 направления диагностики:

  1. Стандартный осмотр. Врач-гинеколог может заметить специфические проявления болезни при плановом осмотре женщины. Например, к ним относятся язвенные образования на половых органах, сыпь, шанкры.
  2. Реакция микропреципитации. Стандартный тест для всех беременных, позволяющих выявить сифилис. Его проводят 3 раза: в начале постановки на учет, при выходе в декрет, на последних неделях беременности.
  3. Иммуноферментный анализ. Подтверждает или опровергает положительный результат РМП. Не исключается ложноположительный сифилис у беременных, поэтому ИФА рекомендуется проводить несколько раз. Если снова будет установлен ложноположительный сифилис во время беременности, могут потребоваться вспомогательные исследования. В целом же метод ИФА позволяет определить не только наличие антител к трепонеме, но и степень их концентрации. Положительными считаются результаты от 1,2 до 3,6 и выше.
Заподозрить венерический недуг может гинеколог при плановом осмотре.

Заподозрить венерический недуг может гинеколог при плановом осмотре.

Подтвердить и опровергнуть подозрения врача помогут специфические анализы на сифилис.

Подтвердить и опровергнуть подозрения врача помогут специфические анализы на сифилис.

Последствия для ребенка

Если у женщины при беременности обнаружили сифилис, необходимо адекватно оценивать возможные риски для ребенка. В некоторых случаях реальным выходом является аборт. Примерно в четверти случаев плод погибает, около 60% детей рождаются с уже имеющейся врожденной инфекцией и характерными дефектами разного рода.

Возможные последствия для ребенка рассмотрим в таблице:

Название и фотоКраткое описание
ВыкидышПричиной прерывания беременности на ранних сроках может послужить сифилис.

Причиной прерывания беременности на ранних сроках может послужить сифилис.

Происходит на ранних сроках, у плода наблюдаются отклонения развития органов, ткани содержат возбудитель сифилиса.
Антенатальная гибельНа поздних сроках беременности бледная трепонема может спровоцировать нарушения в развитии некоторых органов и систем плода.

На поздних сроках беременности бледная трепонема может спровоцировать нарушения в развитии некоторых органов и систем плода.

На последних неделях беременности плод погибает в результате поражения внутренних органов или покрытия плаценты рубцовой тканью. Наиболее частыми причинами гибели ребенка становятся жировое перерождение легких, сморщивание и уплотнение печени, нарушение кровоснабжения.
Поражение кожных покрововПосле рождения у малыша могут образовываться пузырьки с серозным содержимым.

После рождения у малыша могут образовываться пузырьки с серозным содержимым.

Может проявляться в форме пузырчатки, когда на коже образуются высыпания, заполненные жидкостью. Лопающиеся пузырьки образуют кровоточащие язвочки, а вместе с самой жидкостью высвобождаются трепонемы. Другой вариант – кожа становится идеально гладкой, «зеркальной», краснеет, а затем трескается. На месте ран образуются радиальные рубцы.
ОстеохондритУ новорожденного может развиваться болезнь Парро.

У новорожденного может развиваться болезнь Парро.

Происходит торможение роста костей, их постепенная деформация, развивается болезнь Парро.
РинитСифилитический ринит может приводить к изменению слизистых носа и деформации ходов и пазух носа.

Сифилитический ринит может приводить к изменению слизистых носа и деформации ходов и пазух носа.

Отличием сифилитического ринита является то, что воспаление слизистой носа приводит к постепенной утрате способности органа функционировать и его деформации.
МенингитВрожденный сифилис может приводить к менингиту.

Врожденный сифилис может приводить к менингиту.

Воспалительные процессы в мозговых оболочках провоцируют развитие гидроцефалии и искривление формы черепа. У таких детей увеличиваются в объеме лобная доля и мозговой отдел. Косвенными проявлениями являются косоглазие, мышечные парезы.
Дистрофия зубовВенерический недуг, полученный внутриутробно, может негативно сказаться на формировании зубных тканей.

Венерический недуг, полученный внутриутробно, может негативно сказаться на формировании зубных тканей.

Форма зубов отличается от нормальной, имеется расширение шейки, в то время как режущая поверхность существенно ограничена по площади.
Нарушение слухаВрожденный сифилис может спровоцировать глухоту ребенка.

Врожденный сифилис может спровоцировать глухоту ребенка.

Чаще симптомы обнаруживаются в школьном возрасте. Они прогрессируют, и со временем развивается лабиринтная глухота, не поддающаяся лечению.
Нарушение зренияВенерический недуг, полученный от матери, может привести к нарушениям в органах зрения.

Венерический недуг, полученный от матери, может привести к нарушениям в органах зрения.

Роговица глаза постепенно мутнеет, на дне глазного яблока могут обнаруживаться новообразования по типу бляшек. Потерю зрения можно остановить, если вовремя начать лечение.
Детская алопецияВрожденный сифилис может привести к частичному или полному облысению ребенка.

Врожденный сифилис может привести к частичному или полному облысению ребенка.

Волосяной покров теряется полностью или облысение наблюдается лишь на отдельных участках.

Методы лечения на разных сроках

Методика лечения предусматривает использование специальных медикаментозных препаратов. Их дозировка и продолжительность приема зависят от формы заболевания и срока беременности.

Рассмотрим, как лечат сифилис во время беременности на сроке до 18 недель. Изначально выясняется форма заболевания.

При первичном сифилисе могут назначаться следующие препараты:

  • Бициллин 1, 3,5;
  • Бензилпенициллин;
  • Новокаиновая соль пенициллина;
  • Бензициллин;
  • Экстенциллин;
  • Ретарпен.

Инъекции Бициллина следует делать 1 раз в 3 — 5 дней, в зависимости от типа выбранного препарата. Курс рассчитан на 3 — 14 уколов. Новокаиновая соль пенициллина используется 2 раза в сутки в течение 10 дней. При вторичном сифилисе продолжительность курса увеличивается ровно в два раза.

Но как лечить сифилис во время беременности на сроке после 18 недель? В этом случае врачи ограничиваются применением Бензилпенициллина дважды в сутки на протяжении 10 дней при первичной форме и 20 дней при вторичной форме заболевания.

Чтобы уберечь ребенка от развития тяжелых осложнений, проводится профилактическое лечение сифилиса при беременности. Его назначают с 20-й недели при условии, что основная терапия была пройдена еще до зачатия или на первых неделях вынашивания, при этом результаты анализов являются негативными.

Если же лечение проводилось уже после 18-й недели, профилактика назначается спустя 2 недели после завершения ударного курса. Для воздействия на возбудителя сифилиса все так же применяется Бензилпенициллин в течение 10 дней.

Рождение ребенка

Если имеется хорошо пролеченный сифилис, и беременность протекала без осложнений, вероятность рождения здорового ребенка очень высокая. Именно поэтому не стоит игнорировать даже ложноположительные результаты тестов. Сам процесс рождения малыша не отличается от обычной беременности, то есть роды могут быть как естественными, так и с осуществлением кесарева сечения при наличии показаний.

Существует риск для матери, связанный с нарушением плотности плаценты. В некоторых случаях она может повреждаться, таким образом, что ее частички остаются в матке после родоразрешения. Для исключения осложнений врач должен осмотреть плаценту на предмет разрывов и рыхлости, а при необходимости – провести ручное обследование матки. Женщину при этом вводят в состояние наркоза.

Сразу после рождения малыша необходимо провести его осмотр на наличие специфических признаков врожденного сифилиса. Примерно через неделю можно проводить анализы на антитела с забором крови. Раньше делать это нет смысла, так как до определенного момента даже в крови здорового ребенка могут присутствовать антитела инфицированной матери.

Дополнительно необходимо провести обследование малыша с консультацией у таких специалистов:

  • ЛОР;
  • офтальмолог;
  • рентгенолог;
  • невролог.

Профильные специалисты оценивают здоровье ребенка по специфическим признакам. Если в ходе осмотра были выявлены характерные симптомы и аномалии, назначается ряд вспомогательных анализов, люмбальная пункция спинномозговой жидкости и соответствующее лечение.

Последующее наблюдение

Важным вопросом является не только лечение сифилиса у беременных, но и динамическое наблюдение ребенка после рождения. Ключевое значение имеет первый год жизни. Стандартная инструкция предполагает регулярное прохождение осмотра каждые 3 месяца жизни ребенка.

Самым важным является первый инфекционный скрининг в 3 месяца. Ребенка осматривают профильные специалисты на наличие отклонений в развитии, делаются лабораторные тесты на сифилис. При положительных результатах важно не пропускать последующие обследования каждые 3 месяца. При отрицательных результат следующих визит к венерологу можно отложить до годовалого возраста.

Если в 12 месяцев по результатам осмотра был подтвержден диагноз сифилис, наблюдение продолжается, лечение корректируется в зависимости от его эффективности на каждом этапе. При отсутствии антител к трепонеме и прочих подозрительных проявлений можно снимать ребенка с диспансерного учета, но бдительность все же лучше сохранять на протяжении дальнейших 10 — 15 лет, так как некоторые формы заболевания могут проявляться спустя много лет.

Дальнейший прогноз

Если у беременной женщины был обнаружен сифилис в любой из его форм, откладывать лечение нельзя ни в коем случае. При выявлении патологий у плода в ходе внутриутробной диагностики имеет смысл прерывание беременности. В других случаях важно пройти курс медикаментозной терапии и постоянно контролировать состояние и матери, и ребенка, в том числе и после родов.

При грамотном лечении прогноз весьма благоприятный. Кардинально противоположная ситуация складывается при несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии лечения в период вынашивания малыша.

Скорее всего, ребенок родится с патологиями и врожденной инфекцией или погибнет еще в утробе матери. При отсутствии наблюдения и лечения после рождения малыша, прогноз для большинства больных новорожденных является критическим – крайне высок риск инвалидности и летального исхода.

А вот можно ли забеременеть после сифилиса и выносить абсолютно здорового ребенка – вопрос исключительно индивидуальный. Все зависит от формы болезни, своевременности и степени эффективности ее лечения.

Довольно часто беременность после пролеченного сифилиса протекает без осложнений, ребенок рождается в срок и не имеет врожденных патологий. Именно поэтому инфицированным женщинам не стоит отчаиваться и ставить крест на мечтах о материнстве. Своевременное лечение и постоянное наблюдение у врача существенно увеличивают шансы на их реализацию.

Для более подробного ознакомления с проблемой смотрите видео в этой статье.

Сифилис при беременности: симптомы и признаки, диагностика

Сифилис при беременности несет угрозу не только для будущей матери, но и для ее ребенка. Если не начать своевременное лечение, то патологическое состояние перейдет от женщины к малышу. В этом случае младенец появится на свет больным и будет отставать в развитии от своих сверстников. Иногда возможен даже выкидыш. Поэтому очень важно вовремя выявить заболевание и начать необходимое лечение.

Симптомы

Сифилис (люис) или бледная спирохета во время беременности носит ту же симптоматику, что и у обычного человека. В медицинской практике принято выделять 3 этапа формирования патологии:

  1. Первая стадия заболевания. При первичной форме, в течение 3-5 недель после инфицирования, в том месте, куда проник патогенный микроорганизм образуется безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Область вокруг нее увеличивается. Как правило, язва проявляется в промежности, шейке матки, вульве, прямой кишке, на губах и в полости рта. Через какой-то промежуток язва закрывается, но болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться.
  2. Вторая стадия болезни (вторичный). Язвы уже наблюдаются по всему телу, а не только в зонах, которые описаны ранее. В большинстве ситуаций возникают высыпания по всей коже и на слизистых оболочках (сифилитический дерматит). Возможно выпадение волос. На кожном покрове возникают серые или розовые наросты. Они заразны и сифилис плода очень опасен.
  3. Третья или поздняя стадия развития. Внешние признаки у беременной становятся на лицо и ужасают. Поражаются печень и сердечный орган. Это чаще всего приводит к летальному исходу.

При возникновении любых подозрений на заражение, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он проведет всю необходимую диагностику и в случае инфицирования назначит терапию.

Диагностика

В первую очередь, для определения инфицирования берутся анализы крови из пальца и вены, спинной мозг. Скрининг на наличие болезнетворных микробов бывает 2 видов:

Анализ на сифилисВ первую очередь, для определения инфицирования берутся анализы крови из пальца и вены
  • МР. Наличие антител 1:2 и 1:320 говорят об инфицировании. На поздней стадии показатели маленькие;
  • PB, RW. «-» говорит о том, что патоген не обнаружен. «++» — заражение маловероятно, необходимы дополнительные диагностические мероприятия. «+++» — скорей всего возбудитель в организме присутствует. «++++» — у вас обнаружен патогенный микроорганизм. Антитела после обследования 1:2, 1:800 свидетельствуют об инфицировании.

Обследование на обнаружение патологии:

  • ПЦР. При показателе плюса на анализах — скорей всего вы больны. Минуса — вы здоровы. Данное обследование не может дать 100 % ответ об инфицировании. Необходимо сдать дополнительные анализы;
  • РИФ. Выявляет наличие патогенного микроорганизма на ранних этапах развития. «+» — вы заражены. «-» — здоровы;
  • РПГА. Выявляет патологию на любых этапах. Показатель 1:320 говорит о том, что вы инфицированы не так давно. Большие показатели свидетельствуют о давнем заражении;
  • ИФА. Назначается в качестве дополнительного анализа для определения стадии. «+» говорит о заражении или о перенесенной болезни до зачатия;
  • РИБТ. Назначается при подозрении на ложный результат анализов;
  • Иммуноблотинг. Диагностирует врожденный люис у детей.

Существует ряд факторов, из-за которых результаты обследований могут быть ложными. К ним относится и период вынашивания плода. Поэтому женщины в положении обследованию подлежат 2 раза. Если болезнь все-таки обнаружили, больную госпитализируют.

Сифилис и беременностьПоследствия инфицирования в период вынашивания плода довольно неблагоприятные

Чем опасна инфекция

Согласно статистическим данным, если анализ на инфекцию положительный и при этом не начата терапия, то при вынашивании плода 25% случаев заканчиваются мертворождением, 14% — летальным исходом новорожденного. Последствия инфицирования в период вынашивания плода:

  • преждевременное прерывание беременности;
  • смерть младенца в утробе;
  • ранний недуг и летальный исход новорожденного;
  • поздний люис, ведущий к инвалидности и ранней смерти.

Может случиться рецидив. Даже пролеченный недуг не является гарантией того, что плоду ничего не угрожает. Поэтому очень важно проходить ежегодную диагностику в целях профилактики, особенно, если женщина ранее переболела.

Лечение

Во время вынашивания плода лечить люис необходимо в стационарных условиях. Самолечение в этом случае недопустимо. Это может только спровоцировать тяжелые последствия.

Лечение сифилиса при любом сроке беременности производится с использованием антибактериальных препаратов из группы пенициллинов (делают уколы). Если есть какие-то противопоказания к данным медикаментам, их заменяют эритромицином, цефалоспорином, тетрациклином. Терапия на 1 стадии инфекции продолжается несколько недель. При запущенной форме — несколько лет.

МладенецПри своевременной терапии инфекционного заболевания младенец появляется на свет абсолютно здоровым

Беременным женщинам, лечившим инфекцию ранее, на 20 неделе назначается профилактика. Она необходима, чтобы предотвратить риск развития патологии у будущего малыша. Профилактическое лечение не несет никакой угрозы как для матери, так и для младенца. При своевременной терапии инфекционного заболевания младенец появляется на свет абсолютно здоровым. Дополнительное профилактическое лечение от бледной спирохеты ему в дальнейшем не понадобится.

Профилактика сифилиса

Профилактика инфекции сифилиса при беременности основывается на трехкратном обследовании женщин в положении. Данное мероприятие дает возможность выявить тяжелое заболевание на ранних этапах его развития и начать своевременную, эффективную терапию. Таким образом удается предотвратить риск возникновения врожденного люиса у ребенка. Именно поэтому не стоит пропускать плановые посещения женской консультации.

При планировании беременности необходимо сдать все анализы на наличие инфекции в организме. Особенно это касается женщин, которые уже проходили ранее терапевтические мероприятия от бледной спирохеты (это связано с тем, что может случиться рецидив). Высококвалифицированные специалисты рекомендуют подождать один год после полного выздоровления и только потом решать заводить ребенка (таким образом удастся устранить риск заражения плода). В этом случае исход у женщины и малыша будет благоприятный.

Инфекция у детей

Если мать была инфицирована патогенным микроорганизмом в положении, то у ребенка может быть врожденный люис. Развиваться он может в течение 2 лет после появления на свет.

Симптоматика врожденной патологии проявляется спустя 2-3 месяца после родов. На ранних этапах заболевания она может быть следующая:

Сифилис у детейСимптоматика врожденной патологии проявляется спустя 2-3 месяца после родов
  • Пузырчатка.
  • Насморк.
  • Изменение формы носа.
  • Уплотнение в зоне лица, конечностей, ягодиц.
  • Отек и кровоточивость губ.
  • Снижение тургора кожного покрова.
  • Сглаженность кожных складок.

При наличии болезни у младенцев наблюдается осиплость из-за воспаления гортани. Зачастую это сопровождается поражением костей (остеохондрит, периостит). Врожденная патология опасна развитием тяжелых сопутствующих заболеваний (менингоэнцефалит, гепатиты, почечная недостаточность и прочее). Также врожденная патология негативна для развития ребенка.

Ребенок с врожденным люисом никогда не сможет вести нормальную жизнь. Поэтому очень важно проводить профилактическое обследование перед зачатием и регулярно во время беременности. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче его будет излечить.

Видео

Сифилис и беременность.

последствия для плода, опасность, лечение, роды

Среди всех венерических инфекций самым печально известным является сифилис. В нашей стране сегодня отмечается снижение заболеваемости этой инфекцией, пик приходился на 90-е годы прошлого века. Если говорить о проблеме в целом – она серьезная, но заражение сифилисом при беременности – это особая угроза в связи с крайне отрицательными и опасными влияниями на плод возбудителя, вероятными даже спустя несколько месяцев после прохождения лечения. Сегодня случаи сифилиса периодически регистрируются при беременности и в родах, что создает определенные проблемы. Чем же так опасна инфекция, что делать при подозрении на данную болезнь?


Оглавление: 
Что такое сифилис, чем опасен?
Классификация инфекции: особенность при беременности
Особенности заражения
Симптомы сифилиса у женщин при беременности
Последствия сифилиса для беременности
Последствия сифилиса для плода и ребенка
Анализ на сифилис у беременных: норма и расшифровка
Лечение сифилиса при беременности
Роды при наличии сифилиса у женщины
Заражение сифилисом до беременности: как быть?
Типичные ситуации по сифилису при беременности
Диагностика сифилиса у ребенка: исключение внутриутробной инфекции

Что такое сифилис, чем опасен?

Сифилис относится к группе инфекционных микробных болезней, протекающих в хронической форме. Основной причиной патологии является заражение бледной трепонемой, бактерией специфической формы, которая обладает рядом особых свойств. Преимущественно женщины заражаются половым путем, что делает сифилис одной из венерических инфекций (группа ЗППП).

Важно

Из всех этих заболеваний, сифилис самый опасный и тяжелый, потому как приводит к поражению многих тканей и органов самой женщины, а также передается внутриутробно плоду, приводя к серьезным проблемам ребенка и врожденной инфекции.

Инфекции свойственно волнообразное и рецидивирующее течение, с периодами затухания симптомов и появления волны новых, более опасных и серьезных. С момента заражения бледные трепонемы проникают в кровеносные сосуды, током крови разносясь по всем органам и тканям, поражая также репродуктивную сферу и плаценту, плод. Активность паразита сохранятся очень длительно, без лечения она живет в организме годами, приводя постепенно к необратимым явлениям. Даже в периоды скрытого течения болезни она не перестает быть опасной для самого пациента и окружающих его людей.  

Классификация инфекции: особенность при беременности

Заболевание по времени возникновения разделяют на приобретенное и врожденное. Если речь идет о приобретенном сифилисе, он развивается после незащищенного секса с инфицированным партнером. Врожденный сифилис формируется при заражении матери в период беременности с передачей инфекции в период гестации или в родах.

По стадиям инфекция разделяется на:

  • период инкубации, длящийся от 3 до 4 недель, никаких симптомов в этом периоде нет, бледная трепонема активно размножается и поражает гениталии и внутренние органы.
  • стадию первичного сифилиса, протекающую на протяжении первых 45 суток с момента заражения,
  • вторичная инфекция, это период до 2-4 лет с момента заражения,
  • третичный сифилис, длящийся до 5-15 лет с момента инфицирования.

Особенности заражения

Заражение сифилисом происходит при половых контактах с больным партнером, бытовое заражение инфекций маловероятно и не подтверждено врачами. В период беременности женщина может заражать сифилисом плод, внутриутробно, так как трепонема способна проникать через плаценту. Самым опасным периодом для заражения ребенка служит второй триместр, и наиболее опасно наличие у матери вторичного периода инфекции, а также срок в первые три года с момента инфицирования.

В каждой стадии типичны свои проявления, о которых стоит знать.

Симптомы сифилиса у женщин при беременности

На первом этапе, при первичном заражении, формируется специфическая сифилитическая картина – образование твердого шанкра. Образуется небольшой круглый или вытянутый покрасневший участок, имеющий в центре эрозию безболезненного течения, переходящую затем в язвенный дефект, достигающий размеров в 2 см. Края раны приподняты, отделяемое с ее поверхности скудное, нередко может образовываться корка.

Важно

Никакой боли подобный шанкр не формирует, обычно развивается в области, где внедрилась трепонема. Для женщин это влагалище или шейка матки, клитор или вульва.

Обнаруживаются подобные образования реже в силу того, что они незаметны глазу во влагалище или на шейке матки. Возможно также образование шанкра в других нетипичных зонах — ротовая полость или прямая кишка, молочные железы, ноги или руки. При появлении образования увеличиваются регионарные лимфоузлы, они увеличенные и безболезненные. Период длится до 6-7 недель.

При вторичном сифилисе развиваются высыпания в области гениталий и кожи тела, кроме того, типично выпадение волос. Поражаются внутренние органы и нервная система, длительность подобного периода до 2-3 лет. Постепенно сифилис переходит в скрытое течение, когда на коже нет никаких высыпаний, активность инфекции снижается, но внутренние органы неизменно разрушаются.  

При третичном позднем сифилисе типичны поражения печени и сердца, хрящей носа и нервной системы, наступает гибель от осложнений нейросифилиса. Подобные проявления сегодня редки, до такого состояния обычно болезнь не запускают.

Проявления при беременности типичны, но могут быть несколько ярче и длятся большее время. Третичный сифилис у беременных практически не возникает, на его фоне наступление беременности практически невозможно из-за серьезных поражений гениталий с отсутствием овуляции и множественными спаечными процессами в малом тазу.

Обратите внимание

Наиболее частым вариантом является наличие при беременности латентного сифилиса, когда нет никаких проявлений, женщина ощущает себя здоровой и вынашивает плод.

Инфекция выявляется при проведении анализов, что требует немедленной консультации акушера, венеролога и дополнительных специалистов. Это связано с особенностями течения инфекции и риском для плода.

Последствия сифилиса для беременности

Сифилис не проходит бесследно для беременности, обычно в ранние сроки беременности бледная трепонема приводит к выкидышам вплоть до сроков в 14-16 недель, а также высоки шансы на мертворождение и преждевременные роды. При беременности состояние страдает, нарушаются функции внутренних органов и тканей, что грозит плацентарной недостаточностью, внутриутробной инфекцией плода и рождением ребенка с проявлениями врожденного сифилиса, пороками развития или внешне нормального, но со стойко позитивными реакциями крови. Лабораторные показатели обнаруживают в теле ребенка бледные трепонемы, переданные ему от матери.

Еще длительное время после лечения сифилиса высоки шансы на проблемы с беременностью и рождение больного крохи. Это зависит от сроков, когда женщина заразилась сифилисом и того объема терапии, который ей был проведен. Ребенок инфицируется обычно после 5-го месяца беременности, хотя возможны и более ранние эпизоды.

Последствия сифилиса для плода и ребенка

Еще более опасен сифилис для зародыша и развивающегося плода. Прежде всего, в ранние сроки это выкидыши с замиранием беременности, а до 30-ти недель высок риск мертворождения. Это связано с множественными поражениями внутренних органов плода, поражений легочной ткани, печени и селезенки, почек.

Важно

Под действием трепонемы ткань легких у плода подвергается перерождению, образуя очаги инфильтрации и уплотнения, что приводит к нарушению формирования альвеол и заполнению их эпителиальными клетками. Такие легкие не смогут полноценно раскрыться в период первого вдоха.

Не менее опасна для плода недостаточность плаценты, которая под действием трепонемы сморщивается и уплотняется, у нее резко сужаются сосуды, что приводит к хронической гипоксии плода и его гибели. Обычно дети гибнут внутриутробно, но если они выживают, ставится диагноз врожденного сифилиса.

Клинические проявления для врожденной сифилитической инфекции очень специфичны, они не похожи на все остальные болезни. По наличию определенных симптомов врач может заподозрить сифилис у плода даже без анализов. К самым характерным из них относят:

  • инфильтрации Гохзингера, специфические поражения кожи, формирующиеся примерно к 7-8 неделям жизни крохи. Эпителий в области ладоней и стоп, носогубного треугольника, ягодиц уплотняется и краснеет, приобретает полированный блестящий вид. Эти зоны утрачивают эластичность, на них образуются рубцы и трещины, шелушение эпителия.
  • сифилитическая пузырчатка, проступающие на ладонях и стопах пузырьки, а также сходные с ними элементы в области голеней и туловища. Внутри пузырьков имеется мутное содержимое, они постепенно сливаются в более обширные элементы, формируя корочки и вскрывающиеся эрозии, которые кровоточат.
  • сифилитический ринит, формирующийся к 4-м неделям жизни ребенка. Поражаются слизистые носа, затрудняется дыхание, что приводит к проблемам с сосанием груди. Постепенно поражение затрагивает костную и хрящевую часть носа, что приводит к деформации носа и нарушению его основных функций.
  • формирование остеохондрита – нарушение костного роста и деформации костей, что выявляется по данным рентгенографии. При далеко зашедшей стадии болезни могут формироваться ложные параличи, при которых поврежденные конечности вялые, они практически не задействуются при активности крохи.
  • развитие менингита, воспалительные поражения мозговых оболочек, проявляющиеся в виде судорог и гидроцефалии, косоглазия и парезов. Параллельно с этими симптомами врач отмечает деформацию в области костей черепа, преобладание мозгового отдела над лицевой областью, выпирание лобных бугров.
  • образование хореоретинита, образование особых включений и бляшек в области глазного дна.
  • выпадение волос с образованием алопеции.

Выявление даже пары из этих признаков уже позволяет поставить диагноз врожденного сифилиса и начать активное лечение младенца.

Кроме того, для врожденного сифилиса у младенца типична специфическая триада Гетчинсона. Она проявляется при любом варианте течения инфекции у матери, и позволяет точно и без сомнений определить врожденный сифилис у ребенка. В этот комплекс входит три обязательных симптома, выявляющихся у всех младенцев с врожденным сифилитическим поражением:

  • паренхиматозный кератит, это полное или частичное помутнение в области роговицы, поражающее сразу оба глаза. Возможно от вполне обратимого до тотального, с полной слепотой.
  • поражение зубов с дистрофическими процессами в их зачатках, что при прорезывании проявляется в том, что формируются отверточные или бочкообразные формы.
  • лухота лабиринтного происхождения, возникающая как поздний симптом врожденного сифилиса. Она может проявиться в периоде от 7 до 14 лет, а изначально эпизоды снижения слуха временные, переходящие постепенно в необратимое поражение.

Последствия могут тянуться еще длительно, возможно наличие сифилиса раннего возраста. Он стартует в периоде от 1 до 2 лет, а также могут быть варианты врожденного позднего сифилиса с проявлением его в периоде 5-6 лет, при этом регистрируются положительные анализы на сифилис, хотя может совершенно не быть симптомов.

Анализ на сифилис у беременных: норма и расшифровка

При беременности все женщины сдают анализы на данную инфекцию три раза за весь период. Это позволяет в случае заражения своевременно выявить подобную проблему и начать ее активное лечение. Проводятся исследования при постановке на учет, затем однократно во втором триместре и в третьем. Отрицательный результат говорит об отсутствии трепонемы и антител к ней, а вот для постановки диагноза сифилиса необходимо наличие позитивных серологических тестов – наличие антител к трепонеме. Все виды тестов делятся на две большие группы:

  • Нетрепонемные
  • Трепонемные.

Первая группа (нетрепонемные тесты) всегда дают позитивные реакции при наличии сифилиса, но могут также давать позитивные результаты на фоне некоторых других инфекций или патологий. Их используют для того, чтобы определить активность процесса, проводят по ним контроль за излечением. При успешном удалении трепонемы из организма они становятся отрицательными.

Обратите внимание

Классическая диагностика сифилиса (Реакция Вассермана) нередко дает ошибки, в связи с чем ее заменяют более точными и чувствительными тестами.

Вторая группа (трепонемные тесты) обладают высокой специфичностью и чувствительностью, они дают положительные результаты только на фоне сифилиса. Однако они после перенесенной инфекции могут оставаться позитивными всю жизнь, что будет указывать на перенесенный в прошлом процесс. Определяют уровень антител к трепонеме ИФА с определением IgМ и IgG, причем первая группа говорит об недавнем заражении и остром процессе. Также показано проведение и других методов исследования, уточняющих наличие трепонемы и антител к ней.

Диагноз ставится, если положительны один тест из первой группы и не менее 2 тестов – из второй. Если результаты сомнительные, исследования повторяют через 1-2 недели.

Рекомендуем прочитать:
Диагностика сифилиса: анализы и их расшифровка

Лечение сифилиса при беременности

Если при беременности выявляется первичный или вторичный процесс, чтобы избежать крайне опасных и тяжелых процессов в отношении ее собственного организма и тела плода, необходимо проведение как минимум двух курсов лечения. Первый будет основным, его проводят только стационарно, как только будет установлен диагноз сифилиса. Второй проводят с целью профилактики амбулаторно или также в стационаре.

Выявление сифилиса в период первого-второго триместра приводит к лечению в сроки установления диагноза  затем в сроки 20-24-ой недели. В терапии обычно используют пенициллиновые антибиотики, а если имеется их непереносимость – цефтриаксон. Именно эти средства активны в отношении бледной трепонемы и не обладают опасными влияниями на плод.

Тактика лечения сифилиса в зависимости от сроков гестации различается. До срока в 4 месяца беременности применяются медикаменты дюрантного ряда, длительно выводящиеся из организма, а после этого периода те, которые выводятся гораздо быстрее и активнее. Так, до срока 18-ти недель применяют бициллин (1, 3 или 5) или пенициллин, курсы подбирают в зависимости от препарата. После 18-тинедель назначают только пенициллин или цефалоспорины.

После первичного курса лечения, чтобы инфекция как можно меньше навредила ребенку, необходимо пройти также курс терапии для санации тела плода. Он проводится с 20-ой недели вынашивания плода при условии, если:

  • специфическое лечение проведено до беременности или в первом триместре, после чего анализы стали отрицательными.
  • пройден основной курс терапии до срока 18-ти недель гестации.

Назначается профилактический прием пенициллина, курс подбирает врач. После подобного двухэтапного лечения инфекция останавливается в своем развитии, не формируется из первичного сифилиса вторичного и осложнений, пропадают изменения на коже и поражения внутренних органов. Таким образом, ликвидируется угроза для здоровья беременной женщины, она перестает быть заразной для окружающих.

Важно

За счет современных схем лечения сифилиса, если он выявлен в первые два триместра, можно полностью предотвратить врожденный сифилис у плода. Обнаружение инфекции не будет показанием к прерыванию желанной беременности, но после рождения ребенок будет обследован на наличие инфекции и будет длительно находиться под наблюдением.

Роды при наличии сифилиса у женщины

Если впервые диагноз выставили при беременности, женщина лечится в условиях инфекционной больницы или обсервационного отделения специализированного родильного дома, роды ведутся также в обсервационном отделении, в отдельной палате. Правила ведения родов одинаковы, что и при обычных условиях, и вариант родоразрешения выбирают с учетом показаний со стороны матери и плода, естественные роды или кесарево никак не влияют на возможности инфицирования плода или их предотвращение.

Важно

После рождения плаценты необходим ее тщательный осмотр, дряблость и хрупкость, крупные участки дистрофических явлений грозят нарушением целостности органа, и тогда возможно оставление участка плаценты в маточной полости.

Если есть сомнения в том, что плацента целая, матери дается наркоз и проводится ручной контроль маточной полости. Кусочки пуповины и плаценты отправляются на гистологическую диагностику. Это подтвердит инфицирование этих органов, а также определит заражение у плода.

Заражение сифилисом до беременности: как быть?

При выставленном диагнозе «сифилис» до наступления беременности, когда проведен курс полноценного лечения, риск передачи трепонемы и инфекции к плоду прогрессивно снижается. Он будет тем ниже, чем длительнее был период от болезни до зачатия. По данным медиков спустя 2-3 года риски для плода становятся минимальными, так как в это время достигается полное излечение от сифилиса. Если беременность наступила ранее этого срока, по результатам исследований крови у беременной, чтобы провести профилактику врожденной инфекции у плода, врач может назначить женщине профилактическую терапию.

Терапия проводится в период 20-24-ой недель беременности, это время, когда плацента уже сформирована в полном объеме и лечения в это время будет наиболее полноценным. Ребенок получит весь необходимый объем препаратов через плаценту. На протяжении беременности такая женщина уже не заразна и не опасна для окружающих, и рожать она может в любом родильном доме по ее выбору. При этом у нее на руках должны быть все документы с подтверждением диагноза и проводимого полного курса лечения.

Типичные ситуации по сифилису при беременности

Есть несколько типичных ситуаций, при наличии выявленного сифилиса у женщины до наступления беременности. Тактика относительно матери и плода при них несколько различается:

  • Если заражение было относительно недавно, но до беременности, и женщина получила полный курс лечения, при этом ее анализы еще остались положительными и ее не сняли с учета по этой инфекции. При беременности она проходит сдачу анализов каждый триместр, но объем исследований больше, чем у здоровых женщин. В сроке 20-24-ой недели проводится профилактическое лечение, чтобы обезопасить плод. После родов кроху обязательно обследуют на сифилитическую инфекцию.
  • если женщина заражена была давно, и по настоящее время положительными остались нетрепонемные тесты (указывающие на пролеченный раннее сифилис), при беременности проводится контроль анализов на инфекцию раз в триместр. В периоде 20-24-ой недель беременности женщине проводят профилактическую терапию. В этих случаях рекомендовано планирование и предварительное дополнительное лечение сифилиса, а после рождения крохи его в обязательном порядке обследуют на сифилис.
  • если заражение давнишнее, в настоящее время при беременности нетрепонемные тесты показывают отрицательные результаты, при беременности их повторяют не реже 3-4 раз. Если все тесты отрицательные, никакого лечения проводить нет необходимости. Если хотя бы один из анализов будет положительным, для профилактики инфекции у младенца проводят превентивный курс терапии. После рождения тогда ребенку нужно обследование на сифилис.

Обратите внимание

Все сомнительные ситуации решают в пользу проведения лечения и пользы для плода.

Диагностика сифилиса у ребенка: исключение внутриутробной инфекции

Если подозревается врожденный сифилис, необходимо проведение целого комплекса обследований ребенка. Важно изучить общие данные о матери и ее состоянии здоровья, длительности инфекции у нее самой и проведенных курсах лечения. На основании полученных сведений врач подбирает тактику в обследовании новорожденного, исходя из определенных вариантов:

  • беременная не прошла лечение или не довела терапию до конца: ребенка обследуют на выявление признаков врожденной инфекции. Если они выявляются, немедленно приступают к лечению. Проводятся все виды тестов, забирая кровь через 7-10 суток с момента после рождения. По показаниям проводят также забор ликвора для диагностики нейросифилиса. После анализа всех полученных данных ребенку назначается прием препаратов.
  • беременная лечилась от сифилиса, наблюдалась у врача, получала все курсы лечения. Младенца осмотрит ЛОР-врач, невролог, офтальмолог и будет проведен рентген костей. Если выявлен хотя бы один признак врожденного сифилиса, показана диагностика как для взрослых.

До годовалого возраста ребенок находится на учете у специалистов как находящийся под угрозой по проявлению внутриутробной инфекции. Его часто и прицельно будут осматривать специалисты, отмечая динамику в его развитии и возможные признаки болезни. В трехмесячном возрасте проводится скрининг на инфекционные поражения, ребенок обследуется узкими специалистами, проводятся тесты на сифилис. Если выявлены позитивные результаты анализов, применяют лечение от сифилиса, если же определены только внешние признаки – проводится контроль еще через 3 месяца. При отрицательных анализах – еще одно обследование в год. Если признаков инфекции нет, ребенок снимается с учета по врожденному сифилису, если признаки остались – контроль проводят и далее, при необходимости назначая медикаментозное лечение.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель