Современное лечение гипертонии: Современные средства для снижения артериального давления |, читать, скачать – Лечение гипертонической болезни — схемы и группы гипотензивных средств, немедикаментозная терапия

Содержание

Артериальная гипертензия > Клинические протоколы МЗ РК

АГ артериальная гипертензия
АГП антигипертензивные препараты
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АКС ассоциированные клинические состояния
АМР антагонисты минералокортикоидных рецепторов
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АРА II антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК ацетилсалициловая кислота
АСТ аспартатаминотрансфераза
α-АБ альфа-адреноблокаторы
β-АБ β-адреноблокаторы
БКК блокаторы кальциевых каналов
ВГН верхняя граница нормы
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ГК гипертонический криз
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГЗТ гормональная заместительная терапия
ГПП-1 глюкагоноподобный пептид-1
ДАД диастолическое артериальное давление
ДГП дигидропиридины
ДИАД домашнее измерение АД
ДЛП дислипидемия
ДМАД домашнее мониторирование АД
ЕОК Европейское Общество Кардиологов
ЗССС заболевания сердечно-сосудистой системы
ИАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда  
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ индекс массы тела
ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ компьютерная томография
ЛЖ левый желудочек
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП липопротеины низкой плотности
МАУ микроальбуминурия
МКБ-10 международная классификация болезней МКБ-10
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
МС метаболический синдром
МТ медикаментозная терапия
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОЖ ожирение
ОК оральные контрацептивы
ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения
ОПП острое повреждение почек
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОРА отношение ренина-альдостерона
ОТ объем талии
ОХС общий холестерин
ОКС острый коронарный синдром
ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест
ПИКС постинфарктный кардиосклероз
ПОМ поражение органов-мишеней
ПООГ поражение органов-мишеней, опосредованное гипертензией
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ППТ площадь поверхности тела
РАС ренин-ангиотензиновая система
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
рСКФ расчетная скорость клубочковой фильтрации
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМАД суточное мониторирование артериального давления
СМР средний медицинский работник
СН сердечная недостаточность
СНсФВ сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
СНснФВ сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса
СПВ скорость пульсовой волны
СС сердечно-сосудистый
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССО сердечно-сосудистые осложнения
ССР сердечно-сосудистый риск
ССС сердечно-сосудистое событие
ТГ триглицериды
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТИМ толщина интима/медиа
ТМА тромботическая микроангиопатия
У3И ультразвуковое исследование
ФВ фракция выброса
ФП фибрилляция предсердий
ФР фактор риска
ХБП хроническая болезнь почек
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХС холестерин
ХЛНП холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ цереброваскулярные болезни
ЦНС центральная нервная система
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
EASD Европейская ассоциация по изучению диабета
ESC Европейское общество кардиологов
ESH Европейское общество по гипертонии
FDA Управление по продуктам питания и лекарственным средствам США
HbA1c гликированный гемоглобин
MDRD Modification of  Diet in Renal Disease
SCORE Systematic Coronary Risk  Evaluation (систематическая оценка коронарного риска)
SGLT2 натрий-глюкозный  ко-транспортер-2 типа
CHA2DS2-VASc Сongestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность,
Hypertension – гипертоническая болезнь,
Age – возраст старше 75 лет,
Diabetes mellitus – сахарный диабет, 
Stroke –инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе,
Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты), 
Age– возраст 65–74 лет, 
Sex category – пол (женский).

Современные методы лечения гипертонической болезни

00:00

Мужской голос: Разрешите перейти к следующему докладу. Это наш коллега из Бостона, профессор Чобанян с докладом «Современные методы лечения гипертонической болезни».

Арам В. Чобанян, доктор медицинских наук, профессор (записано со слов переводчика):

– Большое спасибо, доктор (неразборчиво).

Уважаемые члены Организационного комитета, дамы и господа!

Для меня большая радость снова быть в Москве и, в особенности, участвовать в этой замечательной конференции, быть приглашенным на которую для меня большая часть.

Я уже был в Москве дважды прежде. Но в последние годы не был в Москве. Сейчас я вижу множество изменений, которые произошли с моего предыдущего визита. В течение ближайших тридцати минут я планирую поговорить о лечении гипертензии. Мы будем говорить о научно-доказательных методах развития, алгоритмах лечения. Мы будем говорить о некоторых достижениях последних лет, а также прошлом опыте, который важен для нас.

Определение гипертензии, которое применяется сейчас во всем мире – это артериальное давление на уровне 140 или выше (систолическое давление) и 90 и выше – диастолическое давление. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек. К 2030-му году предполагается, что вырастет до полутора миллиардов.

Распространенность заболевания растет, и мы видим здесь проблему. Несмотря на тот факт, что у нас в настоящее время есть множество лекарственных препаратов для лечения этого состояния.

(Демонстрация слайда)

.

Если мы рассмотрим распространенность артериальной гипертензии у взрослых в отдельных странах, то видим здесь большой разброс. Цифра различается примерно от 25%. Взрослые рассматриваются от 20-ти лет, в других исследованиях – от 25-ти или 30-ти лет. Здесь эти исследования не вполне сравнимы. Но, в целом, мы видим следующую картину: от 25% до 50% примерно разброс. В отдельных странах – до 50% и даже выше достигает распространенность артериальной гипертензии.

03:03

(Демонстрация слайда).

Что касается Российской Федерации. У меня есть цитаты по двум исследованиям. Авторы – Кузнецова и соавторы, которые дают 38%. Другой автор, Мадик и соавторы – дают 47% распространенности заболевания. Полагаю, что данные в России – примерно в том же диапазоне, как мы видим во всем мире. Поэтому, наверное, нельзя вполне сравнивать эти данные с точки зрения точных цифр, поскольку использовались различные методы.

Мы знаем, что артериальная гипертензия – это очень важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

(Демонстрация слайда).

Интересное исследование было проведено. Было проанализировано более миллиона пациентов во всем мире. Это было перспективное клиническое исследование, эпидемиологический тип исследования, не интервенционное. Слева здесь мы видим показатели смертности от ишемической болезни сердца, справа – смертность от инсульта. Ориентируясь только на систолическое артериальное давление. Смертность по этим состояниям.

Мы видим, что даже на уровне менее 120-ти миллиметров систолического артериального давления мы видим линейный рост, который начинается с давления, называемого нами нормальным. Дальше идет линейный рост риска как ишемической болезни сердца, так и инсульта. Этот рост мы видим во всех возрастных группах, начиная от возраста 40 лет до более чем 80-ти лет. При инсульте – угол кривой несколько отличен. Но все равно мы видим рост.

Предположительно, на каждые двадцать на десять роста артериального давления единиц ртутного столба риск удваивается. То же самое характерно для инсульта – 20 на 10. Эти взаимоотношения начинаются уже примерно со 115-ти. Если мы будем видеть увеличение роста даже в рамках нормы, то уже видим рост риска развития этих состояний. Это видно и по ряду других эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, других странах мира.

Совместная национальная комиссия (в которой я работал и возглавлял в прошлом) составила новую классификацию артериального давления из-за этого типа взаимоотношений, а также наблюдения пациентов во всем мире. В исследовании Framingham Heart Study в течение более 40 лет велось наблюдение за пациентами на регулярной основе. Там было отмечено, что если человек проживет достаточно долго, то у большинства людей разовьется гипертензия. Более чем у 90% разовьется гипертензия, если человек проживет столько и не умрет от других причин раньше.

06:55

Итак, классификация, которую мы использовали.

(Демонстрация слайда).

Тут несколько спорный вопрос. Но что здесь важно. Нормальная линия – это менее 120-ти на 80. Новая категория была введена. Вот где начинаются спорные вопросы. Это пограничная артериальная гипертензия. При показателях от 120-ти до 139-ти (до 140, можно сказать) – на 20 миллиметров систолическое давление. От 80-ти до 89-ти, то есть там на десять идет рост.

Причина, по которой важно учитывать и характеризовать (неразборчиво) – это неприменение медикаментозной терапии для этой пограничной группы. Это те люди, у которых наиболее вероятно развитие гипертензии в дальнейшем в течение жизни. Поэтому, чтобы предотвратить развитие гипертензии (которая вероятна для большинства из нас, если что-то не будет сделано для того, чтобы воспрепятствовать этому), очень важно изменить образ жизни.

Более агрессивное изменение образа жизни. Снижение веса, физическая активность. Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь – это фактор, который очень сильно способствует этому. Ограничение потребления натрия, коррекция приема калия. Это все позволит предотвратить рост артериального давления.

Этапы гипертензии, первая, вторая стадия – также отмечалось, что необязательно четыре стадии, как в предыдущих исследованиях. Вторая стадия – очень агрессивная. Мы начинаем хотя бы с двух препаратов. При первой стадии мы начинаем сначала с изменения образа жизни и так далее.

(Демонстрация слайда).

В течение последних 60 – 70-ти лет отмечаются очень большие достижения в лечении артериальной гипертензии. Когда я начал вести исследования в этой области, это касалось тиазидных диуретиков, когда они появились. Препараты, которые я тестировал, как раз и были тиазидные препараты. В 1940-е годы методы снижения артериального давления были такие как хирургическая симпатэктомия – когда люмбар-дорсальные ганглии удалялись через (неразборчиво) два, и проводилась резекция нерва. Это действительно способствовало снижению артериального давления. Но у многих пациентов после этого возникала гипотензия.

В конце 1950-х годов появились комбинированные препараты, которые применялись вместе с тиазидными диуретиками, которые позволили достаточно значительно изменить терапию. После этого появились многие другие препараты. Метилдоп, спиронолактон, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Антагонисты кальция, ингибиторы ренина. Недавно появилась симпатическая денервация почек, которая представляется достаточно важной формой терапии.

10:30

Насколько эти различные достижения позволяют снизить артериальное давление. Проводятся клинические исследования, которые демонстрируют, насколько целесообразно снижать артериальное давление. Хотя кажется странным представить это как проблему, но в 1950 – 1960-е велись значительные дебаты по поводу того, насколько целесообразно или же, наоборот, нежелательно снижать артериальное давление. Было проведено несколько таких ключевых исследований.

(Демонстрация слайда).

Буквально кратко остановлюсь на первом из них, по злокачественной гипертензии. В нем говорилось, что если не снизить артериальное давление, то средняя продолжительность жизни составляет около шести месяцев. Для небольшой группы пациентов, у которых снижение артериального давления при помощи тиазидов (как это проводилось тогда), комбинированная терапия позволила предотвратить смертность.

После этого было проведено два исследования в Соединенных Штатах в больницах для ветеранов. Профессор Фриз проводил эти исследования. Первое было для лиц с достаточно высоким систолическим артериальным давлением – от 115-ти до 129-ти. Второе – несколько ниже, более умеренная гипертензия. В обоих этих исследованиях было отмечено четкое улучшение с точки зрения снижения вероятности ишемической болезни сердца, инсульта и заболевания почек.

(Демонстрация слайда).

Затем было проведено исследование по систолической гипертонии. До 1991-го года не было исследований, которые демонстрировали преимущества. Первое исследование (неразборчиво) Клоперидола и Атенолола продемонстрировало значительные преимущества. О нем я еще поговорю более подробно.

Второе исследование, которое проводилось – это Никодипин (европейское исследование, в основном). Целесообразность применения препарата.

(Неразборчиво) – тоже, в основном, европейское исследование, для пациентов очень пожилых (80 лет или старше). Они были включены в это исследование. Отчет был опубликован всего лишь четыре года назад. Согласно ему, снижение давления даже само по себе позволяет значительно улучшить риск инсульта и смертности.

13:24

(Демонстрация слайда).

Переходим к исследованию SHEP, которое я уже упоминал. Это даст нам возможность получить лучшее представление о преимуществах. В это исследование было включено почти пять тысяч пациентов. Средний возраст составил 72 года. Систолическое артериальное давление (неразборчиво) от 160-ти до 219-ти миллиметров ртутного столба. Диастолическое у всех было менее 90.

Алгоритм лечения, который использовался. Вначале им вводился Хлорталидон в дозировке 12,5 – 25 миллиграмм в сутки. Второй препарат, который использовался – это Атенолол. Средний период контрольного наблюдения – почти пять лет. Первичные результаты, которые использовались при фатальном и нефатальном инсульте. Несколько вторичных результатов. Здесь интересно было знать, что Клоперидол не использовался в это время, потому что в терапии по большей части тогда применялись тиазидные диуретики.

Национальный институт здоровья в Соединенных Штатах, который финансировал это исследование, считал, что опыт применения с множеством факторов риска приводит к тому, что Хлорталидон более эффективен, и меньше осложнений, чем при гипертензии. Поэтому был выбран именно этот препарат для данного исследования, а также в последующих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здоровья.

15:06

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены некоторые итоги первичных результатов. Можно сказать, что результаты в плацебо контрольной группы показывают значительные различия с тем, когда применялись диуретики. Мы видим, что кривые расходятся уже к концу первого года и еще больше расходятся дальше по мере увеличения срока наблюдения. Значительные различия по первичным результатам.

(Демонстрация слайда).

Вторичные результаты – несколько областей, которые были сочтены важными. Эти данные (неразборчиво) активное лечение (неразборчиво) слева, и справа – плацебо. Мы видим несмертельный инфаркт миокарда и смерть от ишемической болезни сердца. Видим различия – 141 плацебо и 104 терапия. В целом, заболеваемость, смертность везде мы отмечаем различия. Некоторые различия (например, всего летальных исходов) нестатистически значимые. Но, в целом, мы видим достаточно значительные преимущества.

Если рассмотреть все плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в 1970-е, 1980-е годы, вплоть до 1990-х годов, что мы можем сказать о преимуществе терапии, в среднем, влияний.

(Демонстрация слайда).

В этом слайде подведены разумные результаты, оценки. Если учесть распространенность заболевания инсультом в лечебной группе в сравнении с плацебо, мы видим снижение результатов среднее между 35% и 40%. Коронарная заболеваемость – 20% – 25%, не так много, как по инсульту. Но самое большое снижение – это застойная сердечная недостаточность, где от 50% – 60% мы видим снижение в группе, получавшей терапию.

Можно посмотреть на это по-другому. Каковы долгосрочные преимущества при снижении смертности у ряда лиц.

(Демонстрация слайда).

В одной из публикаций было приведено следующее. Мы видим, что здесь достаточно обоснованные данные, свидетельствующие о том, что снижение систолического артериального давления на 12 миллиметров ртутного столба в среднем в течение десяти лет позволяет предотвратить один летальный исход на каждые 11 пациентов, получающих лечение. Только 11 пациентов нужно пролечить в течение десяти лет для того, чтобы снизить смертность (неразборчиво) смертности.

(Неразборчиво) раньше, до вступления в исследование, были сердечно-сосудистые заболевания, то еще больше снижалась эта цифра – девяти пациентам потребовалось бы такое снижение давления для предотвращения одного летального исхода. Соответственно, соотношение риска и преимуществ очень хорошо говорит в пользу исследования. Здесь нет сомнений о целесообразности проведения данной терапии.

18:57

Много обсуждений проводилось относительно того, один ли какой-то антигипертензивный препарат, или предпочтительны их сочетания. Был проведен ряд исследований для выбора антигипертензовной терапии. Здесь возникает вопрос. Что нам стало известно в данных клинических исследованиях, в которых проводилось такое исследование.

(Демонстрация слайда).

Пожалуй, можно сказать, сравнение пяти классов препаратов. Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина. Это препараты, в отношении которых было установлено, что они снижают заболеваемость и смертность.

(Демонстрация слайда).

Было проведено сравнение антигипертензивного эффекта препаратов в дозировках согласно Федеральному регуляторному совету. Если рассмотреть средние показатели, стандартную дозу, согласно маркировке на упаковке препарата (или половина стандартной дозы). Мы рассматриваем основные классы – тиазидные диуретики, бета-блокаторы и так далее. Видим, что результаты аналогичны. Не так велико различие при стандартной дозе. Мы видим от 8% до 10% снижение по каждому препарату и 7 – 8 миллиметров при половине стандартной дозы. Мы здесь не выбираем препарат в зависимости от эффективности.

В течение последних нескольких лет были проведены клинические исследования, посвященные сравнению препаратов. Сейчас я в течение нескольких минут хотел бы познакомить вас с ними.

21:02

(Демонстрация слайда).

Один из исследований, которое финансировалось опять же нашим Правительством – исследование ALLHAT. Большое число пациентов было включено – свыше 40 тысяч участников. Первоначально было четыре ветви лечения. Одна – Хлорталидон. Другая – Лизиноприл, Амлодипин и Доксазозин.

Доксазозин – это Альфа1-адреноблокатор. Он показал себя не столь эффективным. Из соображений безопасности Доксазозин был исключен в дальнейшем из сравнения в исследовании. Пациенты были достаточно пожилые. Примерно пополам мужчины и женщины.

Здесь интересный момент. Примерно четверть принадлежали к негроидной расе. Больше трети были диабетиками. Мы так не планировали. Просто так получилось, что среди пациентов, которые были набраны в это исследование, было много диабетиков и представителей негроидной расы.

(Демонстрация слайда).

Артериальное давление, сравнение при применении этих препаратов (здесь продемонстрировано). Как мы видим, с течением времени наблюдается аналогичное снижение артериального давления. Несмотря на то, что систолическое артериальное давление в группе, получавшей Лизиноприл, было меньше, чем у других препаратов. Амлодипин и Хлорталидон показали результаты немножко лучше.

Это все касается артериального давления ниже 140, можно было достичь примерно у 75% пациентов. Большинству пациентов потребовались либо два, либо три препарата. Это не один какой-то препарат. Препараты второй, третьей линии терапии, которые мы использовали. Сюда относится Атенолол (один из них), часть других препаратов (Резерпин, например).

Это исследование было запланировано в 1980-м году. Только в 2002-м году мы получили результаты. Достаточно длительное время мы исследовали результаты.

23:43

Первичный результат, который мы рассматривали – фатальное или нефатальное коронарное заболевание или инфаркт миокарда.

(Демонстрация слайда).

Как мы видим здесь, кривые практически идентичны, наложены друг на друга. Практически не было отмечено различие между категориями. Это было удивительно. Когда планировалось исследование, мы рассчитывали, что увидим какие-то отличия. В последующем, когда за пациентами велось наблюдение в течение некоторого дальнейшего времени, результаты также были сравнимыми в группах, вплоть до семи-восьми лет после наблюдений.

(Демонстрация слайда).

Было отмечено, что в группе, получавшей Амлодипин, чаще наблюдалась застойная сердечная недостаточность, как во время исследования, так и впоследствии.

(Демонстрация слайда).

Что касается почечных заболеваний. Здесь мы видим данные (буквально в этом году появились), что у пациентов с заболеваниями почек, которые начинали участие в этом исследовании, не так хороши были результаты, как у пациентов с лучшими функциями почек. Но при сравнении этих трех групп (Лизиноприл) – мы рассчитывали, что результаты будут лучше в долгосрочной перспективе. Но такого результата не получили.

25:37

(Демонстрация слайда).

Если посмотреть на другие сравнительные результаты (вот я их перечислил, только кратко). Например, исследование STOP, где проводилось сравнение диуретиков и бета-блокаторов, в сравнении с ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов (тоже у пожилых пациентов). Не было отмечено значительных различий по результатам между двумя группами исследования.

Исследование ALLHAT я уже упоминал.

INVEST. Здесь также сравнились диуретики и бета-блокаторы. В сравнении с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ не было отмечено отличий у пациентов с коронарными заболеваниями.

Исследование LIFE – здесь было отмечено отличие по показателям инсульта. (Неразборчиво) блокаторы ангиотензина и бета-блокаторы.

Исследование ACCOMPLISH. Было проведено сравнение Беназеприла и АПФ-ингибиторов. В сравнении с Амлодипином результаты были лучше (неразборчиво) с Беназеприлом и Гидрохлоротиазидом.

27:01

Это привело нас к следующему вопросу. Что же показывают эти исследования. Большинство их них показывает отсутствие различия. Исследование ACCOMPLISH – здесь было наибольшее различие. Здесь возникает вопрос – связано ли это с различиями в препаратах. Действительно ли Хлорталидон эффективнее, чем Гидрохлоротиазид.

(Демонстрация слайда).

Действие Хлорталидона выше, по сравнению с Гидрохлоротиазидом. Мы видим здесь, что при одной и той же дозировке результаты отличаются по действию. Больше снижение артериального давления. Даже при половине дозы мы видим более длительный эффект и большее снижение артериального давления.

(Демонстрация слайда).

Другими словами, могут быть вопросы, связанные с этим. В «Medical Letter» недавно было опубликован отчет, где говорится, что диуретик тиазидного типа остается важным методом лечения гипертензии. Хлорталидон – это предпочтительный препарат в данном случае. Я полагаю, что наиболее важно здесь, не какой препарат, и использовать его, а насколько эффективно он позволяет снизить артериальное давление. Насколько эффективно мы это делаем – это будет зависеть от лечения.

(Демонстрация слайда).

Сейчас я подведу итоги. Снижение артериального давления снижает частоту развития коронарных заболеваний сердца, независимо от возраста, пола, расовой, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний, а также класса используемых лекарственных препаратов.

Большинству пациентов с артериальной гипертонией требуется два или более антигипертензивных препарата для контроля артериального давления до достижения целевого уровня.

Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ренин ангио рецепторов являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. В том числе здесь можно назвать Хлорталидон, это эффективный препарат.

(Демонстрация слайда).

Большинство пациентов с гипертонией имеет какие-то другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также необходимо принимать во внимание. На этом я благодарю вас за внимание. Спасибо вам. (Аплодисменты).

30:01

Современное лечение гипертонии

Современное лечение гипертонии

С недавнего времени гипертония стала весьма распространенным недугом не только в России, но и во всем мире. Как правило, больной, страдающей гипертонией, имеет стабильно высокое давление (более 140/90 миллиметров ртутного столба), что приводит к частым головным болям, головокружения, повешенной утомляемости и еще многим неприятностям, которые мы привыкли списывать на бешеный ритм жизни и плохую экологию.

Следует помнить, что гипертония в первую очередь оказывает крайне пагубное влияние на головной мозг, глазные сосуды, сердце и прочие жизненно важные органы. Данное заболевание является первопричиной всех инфарктов и инсультов, поэтому крайне важно, чтобы диагностика артериальной гипертонии была проведена своевременно.

Специалисты различают три степени заболевания:

  • Гипертония первой степени. Среднее давление больного держится в пределах от 140/90 до 159/99 миллиметров ртутного столба. Как правило, современное лечение гипертонии позволит победить недуг в данной стадии достаточно быстро.
  • Гипертония второй ступени. Начальная планка давления -160/100, конечная – 179/109. Вторая ступень более опасна, однако ее также можно победить современными методами.
  • Гипертония третьей ступени. Давление свыше 180/100 мм.рт.ст. В такой ситуации пора бить тревогу. Организм, постоянно испытывающий подобные нагрузки крайне подвержен инсульту или инфаркту. Больному необходима экстренная помощь специалиста.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины осуществляет профессиональное лечение гипертонии в Москве. В своей работе мы применяем самые эффективные и действенные методы, которые доступны на сегодняшний день.

Первостепенно, больной проходит целый комплекс специализированных исследований, в результате которых определяется истинная причина заболевания. Зачастую ею может быть излишний вес, либо проблемы с некоторыми внутренними органами (например, почками).

Нашим центром проводится профессиональная диагностика артериальной гипертонии, в результате которой может быть выявлено не только само заболевание, но и способы борьбы с ним, включающие в себя не только медикаментозную помощь, но и множество альтернативных решений, предлагаемых современной медициной.

Лечение гипертонии у молодых – особое направление в плоскости лечения данного недуга, которому мы уделяем самое пристальное внимание. Крайне важно начать лечение как можно раньше, для того чтобы избежать в будущем печальных последствий.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение гипертонии в Москве осуществляет множество клиник, однако, положительных результатов могут добиться единицы. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины гарантирует своим пациентам профессиональный подход, эффективное лечение и высочайший уровень сервиса. Помните, со здоровьем не стоит экспериментировать, доверьте его в руки настоящих врачей.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение гипертонической болезни: современные методы терапии

При выявлении гипертонической болезни сразу приступают к ее лечению. Методы терапии подбираются в зависимости от степени артериальной гипертензии, наличия факторов риска и стадии заболевания.

Основная цель – это не только снижение и поддержание давления на необходимом уровне. Главной задачей является профилактика осложнений, в том числе летальных. Для этого сочетают медикаментозное лечение гипертонической болезни с коррекцией факторов риска.

Изменение образа жизни

В основе немедикаментозного лечения лежит устранение факторов, способствующих повышению давления и увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений. Изменение образа жизни рекомендуется всем больным, страдающим эссенциальной гипертензией. У людей без факторов риска, с цифрами артериального давления, соответствующими 1 степени гипертонической болезни, используется только такой способ терапии. Оценивают результаты через несколько месяцев. При повышении давления до 2 степени без факторов риска или до 1 степени, но с 1–2 ФР выжидательная тактика сохраняется несколько недель.

Лечебное питание

Независимо от стадии заболевания назначается диета, богатая калием, с ограничением соли и жидкости – стол № 10. При этом питание должно быть полноценным, но не избыточным. Количество соли, употребляемой в сутки, не должно превышать 6–8 г, оптимально – не более 5 г. Жидкость ограничивают до 1–1,2 литра. Сюда включается чистая вода, напитки и жидкость, поступающая в организм с едой (суп).

Желательно исключать из своего рациона стимуляторы сердечно-сосудистой системы: кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые блюда, копчености, а также животные жиры. Полезна молочно-растительная диета, каши, можно употреблять постное мясо и рыбу. Желательно включать в рацион изюм, курагу, чернослив, мед и другие продукты, богатые калием. Различные виды орехов, бобовые, овсянка богаты магнием, что положительно влияет на состояние сердца и сосудов.

Активный образ жизни

Людям, ведущим сидячий образ жизни, необходимо бороться с гиподинамией. Впрочем, физические нагрузки будут полезны всем. Нагрузку увеличивают постепенно. Актуальны аэробные виды спорта: плавание, ходьба, бег, велосипедные прогулки. Продолжительность тренировки – не менее 30 минут в день. Желательно заниматься ежедневно, но можно делать перерыв на 1–2 дня. Все зависит от индивидуальных возможностей человека и степени тренированности. Силовые нагрузки лучше исключать, так как они могут провоцировать повышение давления.

Борьба с лишними килограммами

В борьбе с ожирением помогут правильное питание и физические нагрузки. Но если этого недостаточно или вес очень большой, то могут использоваться специальные препараты: Орлистат, Ксеникал. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов операции – еюноколоностомия (желудочное шунтирование), позволяющая выключить желудок из процесса пищеварения. Вторая операция – вертикальная бандажная гастропластика. Для этого применяют специальные кольца, которые фиксируются на теле желудка, тем самым уменьшая его объем. После такого лечения человек уже не может много есть.

Худеть необходимо под наблюдением лечащего врача или диетолога. Оптимальным является снижение массы тела за месяц на 2–4 кг, но не больше 5 кг. Это более физиологично, и организм успевает адаптироваться к таким изменениям. Резкая потеря массы тела может быть опасна.

Вредные привычки и стрессы

Для успешной борьбы с гипертонической болезнью необходимо избавиться от вредных привычек. Для этого следует бросить курить и перестать злоупотреблять алкоголем. При частых стрессах и напряженной работе нужно научиться расслабляться и правильно реагировать на негативные ситуации. Для этого подходят любые методы: аутогенная тренировка, консультация психолога или психотерапевта, занятия йогой. В тяжелых случаях могут использоваться психотропные средства. Но главное – это полноценный отдых и сон.

Лекарственная терапия

Современные лекарственные препараты очень эффективны в борьбе с гипертонической болезнью и ее осложнениями. Вопрос о назначении таблеток встает тогда, когда изменение образа жизни не приводит к положительным результатам при артериальной гипертензии 1 степени и 2 степени без факторов риска. Во всех остальных случаях лечение назначают сразу, как установлен диагноз.

Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Кому-то достаточно одной таблетки, другому показано не меньше двух, а то и трех лекарственных средств. В процессе лечения препараты могут меняться, добавляться, убираться, возможно увеличение или уменьшение дозы.

Неизменным остается одно – лечение должно быть постоянным. Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы. Все вопросы, связанные с подбором терапии, должен решать только лечащий врач.

На выбор лекарственного средства оказывают влияние различные факторы:

  • имеющиеся факторы риска и их количество;
  • стадия гипертонической болезни;
  • степень поражения сердца, сосудов, головного мозга и почек;
  • сопутствующие хронические болезни;
  • предшествующий опыт лечения антигипертензивными средствами;
  • финансовые возможности пациента.

Ингибиторы АПФ

Это наиболее востребованная группа средств для лечения эссенциальной гипертензии. Следующие ингибиторы АПФ обладают эффектами, которые были доказаны на практике:

  • эффективное снижение и контроль артериального давления;
  • уменьшение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • кардио- и нефропротективное действие;
  • замедление прогрессирования изменений в органах-мишенях;
  • улучшение прогноза при развитии хронической сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет блокирования ангиотензинпревращающего фермента. При этом из ангиотензина I не образуется ангиотензин II. Это сопровождается снижением системного давления, замедлением и даже уменьшением гипертрофии миокарда левого желудочка.

На фоне лечения, особенно длительного, возможно появление феномена «ускользания» антигипертензивного эффекта. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ не блокируют второй путь образования ангиотензина II с помощью других ферментов (химазы) в органах и тканях. Частым и очень неприятным побочным эффектом таких лекарств является першение в горле и сухой кашель.

Выбор ингибиторов АПФ на сегодняшний день очень большой:

  • эналаприл – Энап, Берлиприл, Рениприл, Ренитек, Энам;
  • лизиноприл – Диротон, Лизорил, Диропресс, Листрил;
  • рамиприл – Амприлан, Хартил, Дилапрел, Пирамил, Тритаце;
  • фозиноприл – Моноприл, Фозикард;
  • периндоприл – Престариум, Перинева, Парнавел;
  • зофеноприл – Зокардис;
  • хинаприл – Аккупро;
  • каптоприл – Капотен – применяется при кризах.

В начале лечения используют небольшие дозы, которые постепенно увеличиваются. Для достижения стабильного эффекта требуется время, в среднем от 2 до 4 недель. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам, при избытке калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке на фоне использования подобных препаратов ранее.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)

Для препаратов этой группы характерны все эффекты, которые наблюдаются у ингибиторов АПФ. В этом случает также нарушается работа РААС, но уже за счет того, что рецепторы, на которые действует ангиотензин II, становятся к нему нечувствительны. Благодаря этому у БРА отсутствует эффект ускользания, поскольку лекарство работает независимо от пути образования ангиотензина II. Реже отмечается сухой кашель, поэтому сартаны являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ при непереносимости последних.

Основные представители сартанов:

  • лозартан – Лориста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенз, Козаар;
  • валсартан – Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван;
  • ирбесартан – Апровель;
  • азилсартана медоксомил – Эдарби;
  • телмисартан – Микардис;
  • эпросартан – Теветен;
  • олмесартана медоксомил – Кардосал;
  • кандесартан – Атаканд.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Основные эффекты этой группы антигипертензивных средств связаны с замедлением поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает чувствительность артериальной стенки к действию сосудосуживающих факторов. Происходит расширение сосудов и уменьшается их общее периферическое сопротивление.

Препараты не оказывают негативное влияние на обменные процессы в организме, обладают выраженной органопротекцией, снижают риск образования тромбов (антиагрегантное действие). Антагонисты кальция снижают вероятность развития инсульта, замедляют развитие атеросклероза, способны уменьшать ГЛЖ. Предпочтение таким лекарственным средствам отдается при изолированной систолической артериальной гипертензии.

Антагонисты кальция делятся на 3 группы:

  1. Дигидропиридины. Избирательно действуют на сосудистую стенку, не оказывая значимого влияния на проводящую систему сердца и сократительную способность миокарда.
  2. Фенилалкиламины действуют преимущественно на сердце, замедляя сердечную проводимость, уменьшая частоту и силу сердечных сокращений. Не действуют на периферические сосуды. Сюда относится верапамил – Изоптин, Финоптин.
  3. Бензодиазепины по эффектам ближе к верапамилу, но оказывают и некоторое сосудорасширяющее действие – Дилтиазем.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция бывают короткодействующие. Сюда относится нифедипин и его аналоги: Кордафлекс, Коринфар, Фенигидин, Нифекард. Действует лекарство всего 3–4 часа и используется в настоящее время для быстрого снижения давления. Для постоянного лечения применяют нифедипины продленного действия: Нифекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Коринфар УНО, Кальцигард ретард и т. д.

Для регулярной терапии гипертонической болезни рекомендуется использование амлодипина, который имеет много аналогов: Тенокс, Стамло, Калчек, Норваск, Нормодипин. Более современными препаратами являются: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерканидипин (Леркамен, Занидип).

Но у всех дигидроперидинов есть одно не очень хорошее свойство – они способны вызывать отеки, преимущественно на ногах. У первого поколения этот побочный эффект наблюдается чаще, у фелодипина и лерканидипина такое наблюдается реже.

Дилтиазем и верапамил для лечения артериальной гипертензии практически не используются. Их применение обосновано при сопутствующей стенокардии, тахикардии, если противопоказаны В-блокаторы.

Мочегонные средства (диуретики)

Диуретики помогают организму избавиться от лишнего натрия и воды, а это приводит к снижению артериального давления. Чаще используется тиазидный диуретик – гидрохлортиазид (Гипотиазид). Активно применяют тиазидоподобные диуретики: индапамид (Равел, Арифон), несколько реже – хлорталидон. Используются небольшие дозы в основном в комбинации с другими гипотензивными препаратами для усиления эффекта.

При неэффективности антигипертензивной терапии к лечению могут добавляться антагонисты альдостероновых рецепторов – верошпирон. Антиальдостероновым действием обладает и новый петлевой диуретик – торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Эти препараты метаболически нейтральны. Верошпирон задерживает калий в организме, торасемид его тоже активно не выводит. Особенно эффективны эти диуретики для снижения давления у тучных людей, у которых в организме наблюдается избыточное образование альдостерона. Не обойтись без этих средств и при сердечной недостаточности.

В-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют адренорецепторы (β1 и β2), что уменьшает воздействие симпатоадреналовой системы на сердце. При этом снижается частота и сила сокращений сердца, блокируется образование ренина в почках. Изолированно для лечения артериальной гипертензии эта группа используется редко, только при наличии тахикардии. В-блокаторы чаще назначаются больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда или при развитии сердечной недостаточности.

К этой группе относятся:

  • бисопролол – Конкор, Бидоп, Коронал, Нипертен, Кординорм;
  • метопролол – Эгилок, Метокард, Вазокардин, Беталок;
  • небивалол – Небилет, Бивотенз, Небилонг, Бинелол;
  • карведилол – Кориол, Карвенал;
  • бетаксолол – Локрен, Бетоптик.

Противопоказанием к использованию является бронхиальная астма и выявление блокады 2–3 степени.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Этот немногочисленный класс антигипертензивных средств оказывает влияние на ЦНС, в частности, на особые I2-имидазолиновые рецепторы продолговатого мозга. В результате уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается давление, сердце сокращается реже. Оказывается положительное влияние на углеводный и жировой обмен, на состояние головного мозга, сердца и почек.

Основные представители этой группы – моксонидин (Моксарел, Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс) и рилменидин (Альбарел). Они рекомендованы к использованию у больных с ожирением и при сахарном диабете в комбинации с другими препаратами. Моксонидин прекрасно зарекомендовал себя как средство экстренной помощи при кризах и значительном повышении давлении.

Противопоказаны эти лекарства при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (ЧСС меньше 50), при сердечной, почечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме.

Дополнительные средства

В редких случаях при неэффективности основной терапии прибегают к использованию прямых ингибиторов ренина (алискирен) и альфа-адреноблокаторов (доксазозин и празозин). Эти лекарственные средства благоприятно влияют на углеводный и липидный обмен. Используются только в комбинированной терапии.

Фиксированные комбинации

Большой интерес представляют современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Использовать их очень удобно, так как уменьшается количество принимаемых таблеток. Чаще встречаются комбинации ингибиторов АПФ или БРА с диуретиками, реже с амлодипином. Есть комбинации В-блокаторов с мочегонными или амлодипином. Существуют и тройные комбинации, включающие ингибитор АПФ, диуретик и амлодипин.

Заключение

Гипертоническая болезнь – это не приговор. При своевременно начатом комплексном лечении, включающем немедикаментозные методы и современные лекарственные препараты, прогноз благоприятный. Даже при III стадии заболевания, когда органы-мишени значительно пострадали, можно продлить жизнь человека на долгие годы.

Но при этом не стоит забывать о лечении сопутствующих заболеваний, таких, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т. д. Для борьбы с атеросклерозом дополнительно используются статины, для предотвращения тромбообразования назначаются антиагреганты (аспирин). Достижение поставленной цели возможно лишь при неукоснительном соблюдении предписаний врача.

Загрузка…

схемы лечения и эффективные препараты

Лечение гипертонической болезни необходимо начинать на ранней стадии заболевания. Задача поликлинических врачей выявить гипертонию у пациента, провести обследование, подобрать эффективное лечение. К сожалению, порой это невыполнимо из-за самих пациентов. В молодом возрасте трудно поверить, что началось заболевание сердечно-сосудистой системы.

Перерывы в диспансерном наблюдении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет.

Этапы лечения

Учреждения здравоохранения обязаны соблюдать принцип преемственности в терапии выявленной гипертонии.

Современное лечение гипертонии предусматривает, что пациент последовательно должен пройти этапы:

  • стационарный;
  • амбулаторно-поликлинический;
  • санаторно-курортный.

После стационарного лечения выписка передается участковому врачу для дальнейшего продолжения терапии. В поликлинике можно пройти курс физиотерапевтического лечения, который не завершен в стационаре. Идеальный вариант для пациента — попасть после стационара в реабилитационное кардиологическое отделение, там применяются все известные способы лечения. Такие отделения созданы на базе местных санаториев. В любом случае больному гипертонической болезнью придется всю жизнь придерживаться определенных правил и режима.

Режим дня и работа

Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Большое значение имеет правильный распорядок дня. После работы необходим двухчасовой отдых. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека — девять часов ночью и до двух часов днем. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление.

Неполноценный сон, конфликты на работе, семейные ссоры, постоянный шум — эти причины у лиц с повышенной нервной возбудимостью ведут к прогрессированию гипертонической болезни. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Пациент должен выработать адекватную реакцию на целый ряд раздражающих факторов. Для этого не следует стесняться консультации психолога. Рекомендованы занятия аутотренингом, йогой. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста.

В начальной стадии болезни пациент может и должен выполнять работу, которая его устраивает, с учетом правильного построения режима жизни.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения при гипертонии тренируют нейрогормональный механизм, координирующий работу сердца и сосудов тела. Во время физических упражнений расширяется сосудистое русло и в десять раз увеличивается количество активных капилляров (самых мелких сосудов), усиливается тканевой обмен.

Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика — это ни в коем случае не силовые упражнения и не растяжка мышц

Курс лечебной гимнастики лучше всего изучить в санатории. Он должен учитывать функциональные особенности организма.

Хорошей физической нагрузкой для гипертоника являются утренние прогулки по пути на работу.

Диета при гипертонической болезни

Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. Диета больного гипертонией должна:

  • противодействовать развитию атеросклероза,
  • содержать достаточно калия для поддержания сердечной мышцы,
  • при наличии нарушенного обмена веществ и ожирении быть малокалорийной, не вести к перееданию.

В стационаре и санатории назначается «Стол №10».

Запрещаются: богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб.

Рекомендуются: отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки.

Не рекомендуется употребление большого количества жидкости, особенно при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Большинство медиков считают, что количество соли следует ограничивать до 10 г в сутки, а после гипертонического криза до 5 г на несколько дней. Это значит, что для всей семьи должна готовиться пища без соли. За столом здоровые члены семьи будут присаливать блюда по вкусу в своей тарелке, а гипертоник поставит перед собой маленькую чашку с чайной ложкой соли (без «горки») и будет из нее солить пищу в течении дня.

овощи
Для снижения холестерина нужно употреблять ежедневно 400 г фруктов и овощей

При нормальном весе и содержании холестерина в крови можно раз в неделю позволить себе что-то «неполезное». Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни.

Медикаментозная терапия

Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и таблетки, и инъекции необходимых лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение требует соблюдения основных правил:

  • лекарства придется принимать всю жизнь, дозу и препарат назначает врач, самопроизвольно нельзя заменять или отменять прием;
  • лечение начинается с назначения одного препарата (монотерапия), это необходимо для контроля за переносимостью лекарства, пациент легче приспосабливается в приему;
  • если лечение одним препаратом не дает результатов, то второй препарат для лечения гипертонии назначается только после максимально возможного увеличения дозировки первого. Не все врачи следуют этим правилам, пытаются сразу назначить среднюю дозу двух лекарственных средств.
  • Преимущество предоставляется препаратам пролонгированного действия, которые можно принимать один раз в день, такая методика лечения гипертонии удобна для забывчивых пациентов, хорошо воспринимается психологически.
в аптеке
Не следует заниматься самолечением гипертонии, все препараты назначает только врач

Основные группы лекарственных препаратов

  • Мочегонные средства (диуретики) способствуют разгрузке кровообращения, удаляя лишнюю жидкость. Но вместе с жидкостью выводится такой полезный для сердца элемент как калий, поэтому применение этих средств строго дозированно, требует коррекции калийными препаратами (аспаркам, панангин). Примеры мочегонных препаратов: гипотиазид, индапамид.
  • Препараты, способные влиять на силу сердечного выброса, на мышечные сокращения сердца (бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся бисопролол, карведилол, метопролол, амлодипин.
  • Лекарства, действующие разными способами на тонус сосудов. При расширении сосудистого русла происходит депонирование крови на периферии и давление снижается. Примеры препаратов: лизиноприл, моноприл, лозартан, валсартан. Эти лекарства категорически противопоказаны при гипертонии у беременных женщин.

Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости.

Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови.

Физиотерапевтические методы лечения

Эти методики оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, улучшают кровоснабжение головного мозга и коронарных сосудов, снимают стресс и негативные раздражающие реакции, способствуют снижению дозы основных лекарственных препаратов. Применяются в первой-второй стадии болезни.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении гипертонической болезни диатермия шейных симпатических узлов, гальванический воротник с раствором сернокислой магнезии и новокаином, общая дарсонвализация, электросон.

Электрофорез с бромом оказывает общее успокаивающее действие, нормализует сон.

Массаж головы и воротниковой зоны позволяет снять напряжение, расширить сосуды головного мозга.

Санаторно-курортное лечение

Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения.

Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. При наличии осложнений со стороны мозговых сосудов, коронарного кровообращения и поражении почек не показано санаторное лечение на курорте Мацеста (Сочи) и в Кисловодске. Сюда направляются только больные с начальной стадией заболевания.

Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур.

Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода.

С занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне следует начинать день.

Народные средства

Можно ли вылечить гипертонию одними травами и другими целебными средствами? Нет, нельзя. Необходимо использование медикаментов. Однако, народные средства во всех случаях окажут помощь в успокаивающем действии на нервную систему. Они лечат очень аккуратно, не вызывая привыкания.

Самые популярные рецепты: свекольный и морковный сок, смесь сока красной смородины и лимона, черной смородины и земляники, настойка боярышника.

Использование комплексного лечения, контроль за артериальным давлением и ежеквартальное врачебное диспансерное наблюдение позволят длительно сохранить трудоспособность в любом возрасте.

Современные методы лечения гипертонии — Лечение гипертонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ссылка на источник: http://libemed.ru/kardiologiya/gipertonicheskaya-bolezn/

—>

Несколько способов избавления от гипертонической болезни

Еще недавно от гипертонии страдали больше пожилые люди. Тяжелая экологическая ситуация приводит к тому, что болезни «омолаживаются». В возрасте 35—40 лет уже ставят диагноз гипертония. Это приводит к повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. Как вылечить гипертонию и продлить свою жизнь?

 

Когда ставят диагноз гипертония?

Гипертония — заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся постоянно повышенным давлением. Причины развития этого заболевания не до конца изучены, но выявлены некоторые факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • врожденные пороки сердца;
  • алкоголь и курение;
  • почечная недостаточность;
  • избыточный вес;
  • стрессы;
  • повышенный уровень адреналина в крови.

Гипертонией чаще страдают люди в пожилом возрасте (изменения в структуре сосудов). Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии заболевания. Вызвать повышение давления может беременность (с токсикозами в третьем триместре).

Хроническая гипертония характеризуется высокими показателями давления в течение длительного времени, которые можно понизить только путем приема лекарственных препаратов. Если забывать принимать лекарства, то давление будет повышаться и вызывать слабость, головокружение, головную боль. Можно ли вылечить гипертонию и навсегда забыть о приеме препаратов?

Полностью излечиться от гипертонии маловероятно. Особенно на тяжелых стадиях прогрессирования заболевания. А вот вызвать состояние ремиссии и поддерживать его долгие годы вполне реально.

Осложнения гипертонии

Гипертония может и не сопровождаться никакими симптомами. Хорошее самочувствие при высоком давлении не означает, что оно безвредно. При отсутствии должного лечения появляются серьезные осложнения гипертонической болезни, в том числе такие опасные состояния, как гипертонические кризы. Устранить последствия кризов намного сложней, чем поддерживать нормальное давление.

Гипертония приводит к атеросклерозу сосудов мозга и сердца. Такое состояние опасно не только возможным инсультом, но и инфарктом миокарда, возникающим вследствие длительного спазма коронарных артерий. Постоянная перегрузка сердца приводит к развитию сердечной недостаточности.

Со стороны других органов длительная гипертония вызывает ухудшение зрения, которое снижается в связи с изменениями сосудов и сетчатки. Развиваются склеротические изменения в сосудах почек, приводящие к нефросклерозу и нарушениям функции почек.

Медикаментозное лечение

Первая степень гипертонии характеризуется повышением давления до показаний 140/90 мм рт. ст. и не требует медикаментозного лечения, если болезнь не прогрессирует. Для поддержания нормального давления достаточно соблюдать режим дня, исключить некоторые продукты и регулярно делать физические упражнения.

При первой степени редко ставят гипертонию диагнозом. Периодические повышения давления, не сопровождающиеся другими симптомами, часто не замечаются. И полноценное лечение начинается со второй степени, когда без медикаментов сложно привести показатели в норму. В этом случае давление может достигать показаний 160/110 мм рт. ст.

При малой степени при полном соблюдении режима труда и сна, наличии рекомендованного питания и приеме седативных препаратов, возможно перевести острую форму заболевания в состояние ремиссии. Когда успокоительные не помогают снизить давление, назначают гипотензивные средства. Препарат и дозировка подбираются врачом индивидуально в каждом случае. Доктором учитывается стадия и форма заболевания, поэтому нельзя выбирать себе лекарство самостоятельно.

Гипотензивные препараты пациенты часто принимают годами. Они не имеют тяжелых побочных эффектов, но изредка вызывают желудочно-кишечные расстройства и некоторые другие нежелательные эффекты. Для поддержания давления в норме могут назначаться несколько гипотензивных препаратов одновременно. Либо принимают комплексные препараты, которые содержат в себе несколько активных веществ.

Для монотерапии в начальных стадиях гипертонии назначаются тиазидные диуретики (индапамид, гипотиазид), которые имеют мочегонный эффект. Они хорошо помогают справляться с повышенным давлением и в сочетании с другими гипотензивными средствами. Недостатком таких препаратов является вымывание солей калия, участвующих во многих обменных процессах организма. Предпочтительным препаратом является индапамид, который обладает дополнительным сосудорасширяющим эффектом.

При гипертонии, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и после перенесенного инфаркта назначают бета-адреноблокаторы (небиволол, бисопролол). Монотерапия такими препаратами может длиться долго, или ее применяют в комбинации с диуретиками.

Препараты этой группы обладают такими побочными эффектами, как сонливость, тошнота и рвота, прибавка в весе. Не рекомендуются к использованию у женщин в период лактации, больным бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания, детям до 18 лет.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) блокируют фермент, за счет которого происходит сужение сосудов. Эти препараты уменьшают приток крови к сердцу и применяются для восстановления сердечной мышцы при ее гипертрофии. Каптоприл часто применяют для купирования гипертонического криза. Не рекомендуется длительное использование в пожилом возрасте. Препарат эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациента, а из самых неприятных побочных эффектов пациенты выделяют продолжительный сухой кашель.

Относительно новой группой препаратов считаются сартаны (лозартан, кардесартан), которые в отличие от ингибиторов АПФ не вызывают сухого кашля. Эти препараты снимают спазмы сосудистых стенок, чем объясняется их высокая эффективность при почечной гипертензии.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил) используются в комбинированной терапии. Часто используются у пациентов с выраженными симптомами атеросклероза, нарушениями сердечного ритма. С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста и до 18 лет.

Широкий выбор современных препаратов от гипертонии позволяют подобрать для пациента подходящую комбинацию с минимальным количеством побочных действий.

Помощь при гипертоническом кризе

В случае гипертонического криза необходима неотложная медицинская помощь, которая поможет быстро снизить зашкаливающие показатели давления.

В больнице сделают необходимые инъекции и внутривенные вливания. Для понижающих давление капельниц применяют раствор дибазола или эуфиллина, а внутримышечных инъекций — растворы сульфата магния или рауседила.

Эффективно для снижения показателей давления кровопускание или кровоизвлечение с помощью пиявок. До приезда скорой помощи можно положить горчичники на затылок и икроножные мышцы. Больным после гипертонического криза нужно обеспечить нормальный сон (при необходимости назначают седативные препараты), тщательный уход и полноценное питание по рекомендованной диете. Организму нужно время на восстановление, хотя бы 2-3 недели спокойного режима.

Народная медицина в борьбе с гипертонией

Народные средства показали себя эффективными в борьбе со многими заболеваниями, в том числе гипертензией. Лечение гипертонии без лекарств имеет свои особенности. Людям с аллергией на некоторые травы нужно с осторожностью испытывать народные рецепты.

Перед тем как испытывать народный рецепт, нужно проверить, действительно ли входящие компоненты обладают гипотензивным эффектом, и насколько сильным. Дозировку лекарственного препарата выбирает врач, учитывая картину развития заболевания. Не нужно начинать с полной рекомендованной дозировки приготовленного самостоятельно средства. Влияние растения на конкретный организм нередко отличается от влияния этого же растения на другой организм.

Известна своими гипотензивными свойствами настойка календулы. Такое средство может оказаться достаточно эффективным в борьбе с гипертонией первой и второй степени без симптомов сердечной недостаточности. Настойка избавляет от таких симптомов, как головные боли, головокружение и бессонница.

Свежевыжатый свекольный сок с медом помогает нормализовать давление. Его рекомендуется принимать по столовой ложке три раза в день перед едой в течение трех месяцев. Гипертоникам советуют ежедневно употреблять в пищу свежие луковицы, 2-3 зубчика чеснока и печеный с кожурой картофель.

Соки некоторых плодов имеют гипотензивные свойства. Например, можно принимать микс из соков свеклы, брусники, хурмы и клюквы. Или пробовать по одному. Самым действенным считается сок клюквы. Сок можно заменить клюквой с сахаром, которую рекомендуется употреблять за 30 минут до еды 3 раза в сутки. После трех недель приема сделать недельный перерыв.

Вместо чая, когда идет лечение гипертонии без лекарств, гипертоникам рекомендуется употреблять отвары плодов шиповника, боярышника. При сочетании народных средств с традиционной медициной стоит уведомить своего врача о принимаемых отварах и настойках.

Диета и физкультура при гипертонии

Гипертоникам с первой и второй степенью болезни рекомендуется специальная диета и физкультура, которые можно сочетать с медикаментозным лечением. Упражнения должны быть подобраны врачом для конкретного пациента с учетом возраста, общего состояния здоровья и особенностей развития гипертонии.

Перерывы между упражнениями рекомендовано использовать для контроля показателей пульса и давления. Скачок пульса и давления должен быть небольшим. Резкое повышение свидетельствует о том, что стоит прекратить занятия или снизить их интенсивность.

Начинать лечебную физкультуру стоит со спортивной ходьбы и простых упражнений (наклоны, повороты), постепенно добавляя новые комплексы. Помогает нормализовать показатели давления дыхательная гимнастика. Далее подключают комплексы посложнее (упражнения с булавами, набивным мячом и так далее).

Для гипертоников с третьей степенью заболевания рекомендованы упражнения на координацию, для тренировки вестибулярного аппарата, комплексы дыхательных упражнений. Все движения выполняют плавно и медленно, так как в этой стадии гипертония часто осложняется наличием других заболеваний.

Специальная диета при гипертонии помогает держать под контролем давление на начальных стадиях даже без лекарств. Ограничения в питании касаются соленых и острых закусок, жирных сортов мяса, сала, сдобной выпечки, шоколада и изделий с какао, бульонов на жирном мясе и рыбе. Лучше отказаться от употребления черного чая, кофе и любого алкоголя. Ограничения в жирной и соленой пище помогают очистить организм от холестерина и вывести лишнюю жидкость.

Гипертоникам стоит включить в рацион морскую рыбу, приготовленную на пару или запеченную, из-за высокого содержания омега-3 жирных кислот и йода. Правильно подобранное доктором питание помогает нормализовать обмен веществ, стимулирует действие некоторых приписанных медикаментов, защищает организм от побочных действий лекарственных препаратов.

Отказ от соли — первое, с чем приходится смириться гипертонику. Бессолевая диета необходима для выведения жидкости из организма, которая вызывает повышение давления. Для начала стоит ограничить потребление соли, а потом и вовсе отказаться от подсоленной пищи. Дефицит солей натрия организму не грозит, ведь соль присутствует в готовых продуктах питания из магазина. Улучшат вкус домашней пищи натуральные приправы с выраженным вкусом.

Диета и физкультура составляют лечение гипертонии в домашних условиях. Они помогут поддерживать стабильные показатели и сохранить здоровье.

Лечение гипертензии при беременности и в пожилом возрасте

Во время беременности часто развивается гипертензивный синдром, вызывающий преждевременные роды, отслойку плаценты, нарушение мозгового кровообращения плода. Гипертония могла присутствовать у женщины и до беременности, но проходить бессимптомно, а беременность — спровоцировать ее развитие.

Развитие гипертонии у беременных обусловлено несколькими факторами:

  • увеличение объема крови и появление новой плацентарной системы кровообращения;
  • усиление обменных процессов, которые обеспечивают жизнедеятельность плода;
  • нарастание массы тела женщины с увеличением срока;
  • изменение положения сердца в связи с увеличивающейся маткой и смещенной диафрагмой.

При назначении лечения от гипертонии беременным нужно учитывать особенности протекания беременности. Лучше всего подходят немедикаментозные методы лечения: сбалансированная диета, специальная гимнастика. Активные физические упражнения противопоказаны при беременности, поэтому в качестве гимнастики лучше выполнять дыхательные упражнения и специальный комплекс йоги для беременных.

Хроническая гипертония часто реагирует только на медикаментозное лечение. Наиболее безопасным для будущей мамы и ребенка гипотензивным средством считается метилдопа, которая не ухудшает маточно-плацентарный кровоток. Проведенные исследования не выявили неблагоприятное влияние указанного препарата на развитие ребенка. Кроме того, по назначению врача используются бета-блокаторы и некоторые антагонисты кальция

Лечение гипертонии у пожилых людей тоже имеет свои особенности. Возрастные изменения в сосудах приводят к повышению артериального давления. И снизить его без медикаментов очень сложно, так как произошедшие изменения необратимы. Поэтому стандартный подход к лечению часто неэффективен. Это не говорит о том, что нужно отказаться от диеты и физкультуры и жить «на таблетках». Соблюдать режим дня и правильно питаться необходимо для поддержания нормальных показателей и снижения риска развития осложнений.

Реакция организма пожилого человека на лечение лекарственными препаратами часто оказывается активнее, чем у молодых людей. Поэтому любой назначенный препарат следует начинать принимать с половины рекомендованной дозы. Из лечебной физкультуры подходят регулярные пешие прогулки и гимнастика в спокойном темпе.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Избавиться от гипертонии навсегда в пожилом возрасте сложно, но возможно поддерживать нормальные показатели давления, что существенно продлит активную жизнь.

Профилактика

Профилактикой гипертонической болезни следует заняться тем, кто входит в группу риска развития этого заболевания: наследственность, лишний вес, возраст старше 45 лет. Первоочередной мерой пресечения развития болезни является постоянный контроль показателей артериального давления. Для этого рекомендуется иметь дома тонометр для самостоятельного измерения либо периодически посещать поликлинику.

Отказ от алкоголя и соблюдение диеты снижают риск развития гипертензии в любом возрасте. Сбалансированное питание поможет сбросить лишний вес, что улучшит общее самочувствие. Соблюдение режима труда и отдыха и полноценный сон необходимы для поддержания сил в организме. Стоит избегать стрессов и тщательно заботиться о нервной системе.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе и активные физические упражнения рекомендованы для повышения тонуса сосудов и стрессоустойчивости организма. Регулярное выполнение физкультуры благотворно влияет не только на показатели давления, но и на весь организм.

Начинать вести здоровый образ жизни не поздно в любом возрасте. Даже если избавиться от гипертонии полностью не удастся, контролировать давление будет легче, что снижает риск развития осложнений.

Современные методы лечения гипертонии

  • Этапы лечения
  • Режим труда и отдыха
  • Лечебная гимнастика
  • Диета
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапевтические методы
  • Санаторно-курортное лечение
  • Народные средства

Лечение гипертонической болезни необходимо начинать на ранней стадии заболевания. Задача поликлинических врачей выявить гипертонию у пациента, провести обследование, подобрать эффективное лечение. К сожалению, порой это невыполнимо из-за самих пациентов. В молодом возрасте трудно поверить, что началось заболевание сердечно-сосудистой системы.

Перерывы в диспансерном наблюдении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет.

Этапы лечения гипертонии

Учреждения здравоохранения обязаны соблюдать принцип преемственности в терапии выявленной гипертонии.

Современное лечение гипертонии предусматривает, что пациент последовательно должен пройти этапы:

  • стационарный;
  • амбулаторно-поликлинический;
  • санаторно-курортный.

После стационарного лечения выписка передается участковому врачу для дальнейшего продолжения терапии. В поликлинике можно пройти курс физиотерапевтического лечения, который не завершен в стационаре. Идеальный вариант для пациента — попасть после стационара в реабилитационное кардиологическое отделение, там применяются все известные способы лечения. Такие отделения созданы на базе местных санаториев. В любом случае больному гипертонической болезнью придется всю жизнь придерживаться определенных правил и режима.

Как лечить гипертоническую болезнь?

Режим дня и работа

Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Большое значение имеет правильный распорядок дня. После работы необходим двухчасовой отдых. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека — девять часов ночью и до двух часов днем. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление.

Неполноценный сон, конфликты на работе, семейные ссоры, постоянный шум — эти причины у лиц с повышенной нервной возбудимостью ведут к прогрессированию гипертонической болезни. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Пациент должен выработать адекватную реакцию на целый ряд раздражающих факторов. Для этого не следует стесняться консультации психолога. Рекомендованы занятия аутотренингом, йогой. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения при гипертонии тренируют нейрогормональный механизм, координирующий работу сердца и сосудов тела. Во время физических упражнений расширяется сосудистое русло и в десять раз увеличивается количество активных капилляров (самых мелких сосудов), усиливается тканевой обмен.

Курс лечебной гимнастики лучше всего изучить в санатории. Он должен учитывать функциональные особенности организма.

Хорошей физической нагрузкой для гипертоника являются утренние прогулки по пути на работу.

Диета при гипертонической болезни

Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. Диета больного гипертонией должна:

  • противодействовать развитию атеросклероза,
  • содержать достаточно калия для поддержания сердечной мышцы,
  • при наличии нарушенного обмена веществ и ожирении быть малокалорийной, не вести к перееданию.

В стационаре и санатории назначается «Стол №10».

Запрещаются: богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб.

Рекомендуются: отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки.

Большинство медиков считают, что количество соли следует ограничивать до 10 г в сутки, а после гипертонического криза до 5 г на несколько дней. Это значит, что для всей семьи должна готовиться пища без соли. За столом здоровые члены семьи будут присаливать блюда по вкусу в своей тарелке, а гипертоник поставит перед собой маленькую чашку с чайной ложкой соли (без «горки») и будет из нее солить пищу в течении дня.

При нормальном весе и содержании холестерина в крови можно раз в неделю позволить себе что-то «неполезное». Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни.

Медикаментозная терапия

Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и таблетки, и инъекции необходимых лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение требует соблюдения основных правил:

  • лекарства придется принимать всю жизнь, дозу и препарат назначает врач, самопроизвольно нельзя заменять или отменять прием;
  • лечение начинается с назначения одного препарата (монотерапия), это необходимо для контроля за переносимостью лекарства, пациент легче приспосабливается в приему;
  • если лечение одним препаратом не дает результатов, то второй препарат для лечения гипертонии назначается только после максимально возможного увеличения дозировки первого. Не все врачи следуют этим правилам, пытаются сразу назначить среднюю дозу двух лекарственных средств.
  • Преимущество предоставляется препаратам пролонгированного действия, которые можно принимать один раз в день, такая методика лечения гипертонии удобна для забывчивых пациентов, хорошо воспринимается психологически.
Основные группы лекарственных препаратов
  • Мочегонные средства (диуретики) способствуют разгрузке кровообращения, удаляя лишнюю жидкость. Но вместе с жидкостью выводится такой полезный для сердца элемент как калий, поэтому применение этих средств строго дозированно, требует коррекции калийными препаратами (аспаркам, панангин). Примеры мочегонных препаратов: гипотиазид, индапамид.
  • Препараты, способные влиять на силу сердечного выброса, на мышечные сокращения сердца (бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся бисопролол, карведилол, метопролол, амлодипин.
  • Лекарства, действующие разными способами на тонус сосудов. При расширении сосудистого русла происходит депонирование крови на периферии и давление снижается. Примеры препаратов: лизиноприл, моноприл, лозартан, валсартан. Эти лекарства категорически противопоказаны при гипертонии у беременных женщин.

Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости.

Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови.

Физиотерапевтические методы лечения гипертонии

Эти методики оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, улучшают кровоснабжение головного мозга и коронарных сосудов, снимают стресс и негативные раздражающие реакции, способствуют снижению дозы основных лекарственных препаратов. Применяются в первой-второй стадии болезни.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении гипертонической болезни диатермия шейных симпатических узлов, гальванический воротник с раствором сернокислой магнезии и новокаином, общая дарсонвализация, электросон.

Электрофорез с бромом оказывает общее успокаивающее действие, нормализует сон.

Массаж головы и воротниковой зоны позволяет снять напряжение, расширить сосуды головного мозга.

Санаторно-курортное лечение

Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения.

Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. При наличии осложнений со стороны мозговых сосудов, коронарного кровообращения и поражении почек не показано санаторное лечение на курорте Мацеста (Сочи) и в Кисловодске. Сюда направляются только больные с начальной стадией заболевания.

Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур.

Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода.

С занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне следует начинать день.

Народные средства

Можно ли вылечить гипертонию одними травами и другими целебными средствами? Нет, нельзя. Необходимо использование медикаментов. Однако, народные средства во всех случаях окажут помощь в успокаивающем действии на нервную систему. Они лечат очень аккуратно, не вызывая привыкания.

Самые популярные рецепты: свекольный и морковный сок, смесь сока красной смородины и лимона, черной смородины и земляники, настойка боярышника.

Использование комплексного лечения, контроль за артериальным давлением и ежеквартальное врачебное диспансерное наблюдение позволят длительно сохранить трудоспособность в любом возрасте.

Народные методы лечения гипертонии

domznaniy.ru — 9 ноября, 2016 — 10:56

  • Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о