Стопа диабетика что это: Диабетическая стопа — Википедия – фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Содержание

Диабетическая стопа: симптомы, лечение, причины, уход за ногами при диабете

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы  —  патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 %  таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую  остеоартропатию.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая  микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33%  — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом  может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% —  неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

ПризнакНейропатическая формаНейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым
  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвыЗона повышенной механической нагрузкиЗоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раныРана влажнаяРана почти сухая
БолезненностьОчень редкоОбычно выраженная
Кожа вокруг раныЧасто гиперкератозТонкая, атрофичная
Факторы риска
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Молодой возраст
  • Злоупотребление алкоголем
  • Пожилой возраст
  • Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом
  • Курение
  • Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

  • Больные со стажем диабета более 10 лет
  • Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
  • Курильщики
  • Люди, страдающие алкоголизмом
  • Больные с инсультом
  • Перенесшие инфаркт
  • Лица с тромбозами в анамнезе
  • Больные с тяжелым ожирением

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе  есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования:
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи и проверка функции почек
  • Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
  • Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

  • Проверка сохранности рефлексов
  • Проверка болевой и тактильной чувствительности
Оценка кровотока нижних конечностей:
  • Допплерометрия
  • Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

  • Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.  При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того,  прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

  • анемия
  • несбалансированное и недостаточное питание
  • хроническая почечная недостаточность
  • заболевания печени
  • злокачественные новообразования
  • терапия гормонами и цитостатиками
  • депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является  восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

  • очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
  • удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
  • пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
  • ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬНЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой)Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъемаТесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника.Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной тканиНошение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 смОбувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге)Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обувиНошение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувьИспользование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время.Не меряйте и не покупайте обувь рано утром


Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

  • Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
  • Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
  • Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
  • При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
  • Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
  • Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
  • Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
  • По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

    При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

  • Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
    • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
    • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
    • После обработки пораженного участка следует наложить чистую марлевую повязку или купить в аптеке  специальные повязки, они более мягкие, лучше сохраняют влажность и стерильность.

    • Рекомендуется диабетикам использовать гель Солкосерил, который способствует заживлению ран, он создает пленку, пропускающую кислород, также можно применять мазь Ируксол, Актовегил.

  • Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
  • Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
  • Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

  • Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
  • Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни.  При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих  воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

Диабетическая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – специфические анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях — гангрена стопы или голени. Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв и т. д. Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии; при тяжелых поражениях — применяются хирургические методы.

Общие сведения

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств, лазерной обработки. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью закрытия больших раневых дефектов производится кожная пластика язвы. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом — подиатром.

лечение и уход в домашних условиях, препараты, мази, симптомы, фото, как лечить язвы народными средствами

Фото 1Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Содержание статьи

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Фото 2Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
— это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Фото 2Осторожно!

При имеющемся сахарном диабете запрещается срезание мозолей или натоптышей острыми инструментами, так как, из-за снижения чувствительности, велик риск травматизации глубоких слоев дермы, что ведет к возникновению трофической язвы и существенно осложняет терапию.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

    Фото 3
  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

  • При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
  • Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
  • Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
  • Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
  • Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
  • Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Использование кремов и мазей при лечении

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Фото 4

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

  • Вскрытие флегмон, абсцесса;
  • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
  • Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
  • Шунтирование— создание нового направления кровотока;
  • Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
  • Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

  • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
  • Гвоздичное, облепиховое масла;
  • Простокваша;
  • Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Гирудотерапия

Фото 5Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Фото 6

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.

Полезное видео

Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Одно из осложнений диабета – диабетическая нейропатия. Это расстройство в сочетании с патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах приводит к развитию синдрома диабетической стопы.

Содержание записи:

Что такое диабетическая стопа, как это выглядит?

Синдром диабетической стопы определяется как деструкция мягких тканей, костей и суставов в итоге приводящая к гнойно-некротическим процессам.

Стопа диабетика проявляется у 25% больных, является основной причиной ампутации нижних конечностей. Именно этот фактор определяет нетрудоспособность и смертность у больных сахарным диабетом.

Диабетическая стопа – это ступня, на которой появились настораживающие симптомы. Повреждения в этой области могут долго оставаться незамеченными, потому что диабет приводит к поражению нервных окончаний, при этом нарушается болевая чувствительность. В результате на ногах часто образуются ранки, которые не ощущаются, но впоследствии в этих местах образуются язвы.

Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Развивающиеся язвы трудно поддаются лечению, подвержены рецидивам, носят хронический характер.

Факторы риска

При диабете аномально повышенный уровень глюкозы со временем приводит к повреждению нервов, артерий, что отражается на ногах. Получив простой порез, царапину и оставив её без внимания и лечения, больной диабетом рискует вызвать осложнения.

Факторы, которые способствуют развитию проблем с ногами:

  1. Нейропатия:
  • периферическая полинейропатия способствует деформации стопы, приводит к потере чувствительности в этой области, повышает риск возникновения гнойно-некротических поражений.
  • Нейроостеоартропатия, при которой разрушаются отдельные участки кости, суставов, под влиянием остеосклероза, остеопороз,Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген
  1. Ишемия. Поражение сосудов при диабете затрудняет ток крови, отчего возникает ишемия отдельных участков тканей.
  1. Грибковые инфекции.

Любой человек может получить травмы, порезы и ссадины, но у людей, больных диабетом, все вышеперечисленные причины в совокупности или по отдельности приводят к плохому заживлению ран.

Поражение автономной нервной системы у больных диабетом способствует сухости кожи, образованию трещин.

Стопа диабетика, тёплая на ощупь, становится уязвимым местом для образования ран. У людей, больных диабетом, снижена моторная функция, способность ощущать взаимное расположение частей тела относительно величины прилагаемого усилия.

Это ведёт к образованию на подошве стопы участков с высокой нагрузкой и давлением во время ходьбы, положения стоя. На этих участках происходит утолщение эпидермиса, саморазрушение мягких тканей, подкожные кровоизлияния и в результате образуется язвенный дефект.

Классификация по Вагнеру

В современной медицине имеется ряд классификаций синдрома диабетической стопы.

По классификации Wagner заболевание имеет 5 стадий развития:Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Степень 0Кожа нетронутая, но имеются признаки риска развития синдрома диабетической стопы (трещины, сухость, снижение чувствительности).
Степень IЯзва поверхностная, образованная на фоне нормального кровотока, но начавшийся процесс захватывает дерму, поверхностный эпидермис.
Степень IIИнфекция охватывает кожный покров, подкожную клетчатку, мышцы, процесс может идти как с признаками ишемии, так и без них.
Степень IIIЯзва глубокая, которой охвачены сухожилия, костная ткань, имеются признаки ишемии и инфекции.
Степень IVВлажная или сухая гангрена, сопровождающаяся некрозом слоёв тканей на отдельном участке, например, пальце ноги.
Степень VСухая или влажная гангрена, захватившая большую часть или всю стопу.

Язвенные дефекты стопы могут быть следствием снижения кровотока, повреждения, травмы, незамеченными на фоне снижения чувствительности.

Симптомы нейропатической, ишемической, нейроишемической формы патологии

Диабетическая стопа – это синдром, клиническая картина которого развивается в соответствии с одной из форм:

  • ишемической;
  • нейропатической;
  • смешанной.

Ишемическая форма происходит по причине закупорки сосудов и последующего некроза тканей.

Сопутствующими факторами являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • атеросклероз;
  • многолетнее пристрастие к табаку.

Синдром проявляется полным посинением (цианозом) конечностей или только части, выраженной болезненностью в ногах. Прогрессируя, процесс охватывает большую часть кожной поверхности, на которой впоследствии появляются язвы.

Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентгенДиабетическая стопа

Язвенные поражения, расширяясь и углубляясь в ткани, быстро захватывают всё новые участки кожи, особенно те, где которых кровоток минимален. Кожа становится на ощупь влажная, холодная, приобретает синеватый оттенок.

Кожная чувствительность при ишемической форме сохраняется, но пульсация в периферических артериях снижена или вообще не прослушивается. В тех местах, где отсутствует кровоток, развивается некроз ткани, в последующем – гангрена, которая приводит к ампутации.

Нейропатическая форма проявляется как следствие деформации, сдавливания, инфицирования тканей. Язвы возникают в тех местах стопы, на которые приходится наибольшая нагрузка, исходящая от веса тела. Эта форма характерна для людей моложе 40 лет, имеющих стаж заболевания диабетом 5 и более лет. Диагностируется у 65% заболевших, особенно распространена она лиц, имеющих пристрастие к алкоголю.

Язвы возникают в местах повышенного давления. При этом эпидермис уплотняется не только на стопе, но и межпальцевых пространствах.

Пораженные участки реагируют на пальпацию болью, в этих местах ощущается покалывание, чувство жжения. Нередко присутствуют сильные ночные боли в области ног.

Кожа в местах поражения сухая, тёплая на ощупь, в области периферических артерий ощущается пульсация. Кожная чувствительность понижена – больные не ощущают перемену температуры, вибрацию и боль. К этим симптомам присоединяются ослабленные коленные рефлексы, атрофия мышц, деформация стопы. Врачами в таких случаях диагностируется остеоартропатия.

Нейроишемическая или смешанная форма включает в себя комбинацию признаков ишемической и нейропатической формы. При этом происходит поражение нервов и кровеносных сосудов. Этот вид наиболее опасен, а ведущий симптом будет зависеть от того, какая форма синдрома превалирует.

Поскольку нервы поражены, то происходит полное отсутствие чувствительности. По этой причине больные обращаются за врачебной помощью поздно и приходят уже на той стадии, когда язва увеличилась в размере, а в тканях развивается необратимый процесс. В таких случаях медикаментозное лечение не приносит успеха.

Обследования при диабетической стопе

Диабетическая стопа, как одно из осложнений сахарного диабета, предполагает лечение диабета, которое достигается лекарственной терапией и переходом больного на специальную диету. Основная роль отводится ранней диагностике.

Она направлена на выявление начальных признаков повреждения сосудистой системы, периферической нервной системы, костных структур и мягких тканей. Основная её роль – это предотвращение ампутации конечности.

 Ультразвуковая диагностика

Больным с отсутствием пульсации в периферических артериях проводят УЗИ.Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Диагностика с помощью ультразвука проводится при постановке диагноза ишемической формы. При этом определяется лодыжечно-плечевой индекс, оценивается тяжесть ишемии конечности, прогноз заживления ран.

Лучевая диагностика

Для подтверждения нейроостеоартропатии проводится МРТ. С её помощью просматриваются изменения мягких тканей и костей, область гнойно-дистрофических изменений. Ультразвуковая допплерография назначается для отслеживания кровотока через вены нижних конечностей.

Рентген

Рентгенография показана для определения состояния стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекции. С помощью этого метода с высокой достоверностью определяются очаги остеомиелита.Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Другие исследования

Для постановки диагноза врачу часто бывает достаточно осмотра стопы. При этом учитывается состояние кожи, деформация стопы, язвенные дефекты.

Часто применяется метод пальпаторной оценки пульсации в области тыльной артерии стопы.

Для оценки тактильной чувствительности, нарушение которой наступает в случае периферической нейропатии, проводится тест с помощью прибора монофиламента.

Необходима лабораторная диагностика:

  • состояния липидного и углеводного обмена у больного;
  • бактериологическое исследование язвенной ткани для определения микрофлоры.

Как избежать операции при диабетической стопе?

Если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, то лечение ограничивается назначением антибиотиков. Самая опасная стадия ситуация – это развитие гангрены. В таком случае операции по ампутации не избежать.

Обработка трофической язвы

Чтобы избежать осложнения и развития синдрома необходимо при малейших повреждениях ног показаться врачу. Появившиеся ранки следует промывать дезинфицирующим раствором диоксидина 1%, мирамистина 1% или фурацилина 0,02%. Использовать йод, зеленку или марганцовку нельзя. Обработанный участок следует закрыть стерильной повязкой.

Разгрузка конечности

Основным условием заживления трофической язвы остаётся устранение нагрузки на неё. Разгрузка должна быть постоянной, а метод избирается в зависимости от места расположения язвы и других индивидуальных факторов.

Используются для этого:

  • постельный режим;
  • разгрузочный «полуботинок»;
  • кресло-каталка;
  • костыли;
  • лангеты иммобилизирующие:

Хорошие результаты показывает метод разгрузки конечности технология Total Contact Cast (ТСС). Методика заключается в наложении полужёсткой разгрузочной повязки, сделанной из полимерных материалов, затрагивающей стопу и голень.

Подавление инфекции

Больному назначается курс:

  • антибиотиков: Цефтриаксон, Офлоксацин;Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген
  • препаратов альфа-липоевой кислоты: Эспа-липон, Берлитион;
  • лекарственных средств, улучшающих кровоток; Нормовен, Актовегин.

Компенсация уровня глюкозы

Наличие высокого уровня глюкозы в крови влияет степень заживления язв, поэтому интенсивный контроль уровня глюкозы в крови необходим. Для поддержки нормального уровня сахара эндокринолог подбирает определенную дозу инсулина.

Отказ от вредных привычек

Многие вредные привычки влияют на уровень сахара в крови:

  • В первую очередь следует отказаться от курения, поскольку оно затрудняет поддержание правильного уровня сахара в крови.
  • Отказаться от лекарств, которые могут повысить уровень глюкоза: диуретиков, лекарств, влияющих на уровень артериального давления.
  • Избегать стрессов, которые повышают уровень гормонов. Расщепление глюкозы при этом замедляется, происходит её повышение.
  • Неполноценный отдых, сон меньше положенного времени, влияют на уровень глюкозы, расщепление её при этом замедляется.

Лечение сопутствующих заболеваний

Основной причиной развития сопутствующих заболеваний является высокий уровень глюкозы. Процессы, которые при этом происходят в организме, сначала влияют на повреждение мелких кровеносных сосудов, затем более крупных, что, в итоге приводит к поражению нервной системы.

Диабетическая нейропатия – одно из самых распространённых сопутствующих заболеваний. Лечение её проводится с помощью симптоматической терапии. Повреждение стенок кровеносных сосудов приводит к риску развития тромбоза и поражению периферических артерий.

Это влияет и на мелкие почечные сосуды, капилляры. На этом фоне происходит ухудшение механизма детоксикации. Повреждение почек встречается у многих больных сахарным диабетом.

Лечебная гимнастика

Эффективность регулярной физической нагрузки на фоне компенсации диабета оказывает такое же воздействие, как и лекарственные препараты.

Гимнастика для ног:

  • Сгибание и разгибание пальцев ног. Выполняется не менее 10 раз на каждой ноге.Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген
  • Попеременное поднимание и опускание ноги с носка на пятку. При подъёме носка пятка должна оставаться на полу. Выполнять 10 раз.
  • Выполнение круговых движений пятками, держа при этом носки на полу.
  • Разведение пальцев с задержкой на 4–5 сек. и возвращение в исходное положение.

Гирудотерапия

Для тех, кто практикует нетрадиционные методы лечения, предлагается способ гирудотерапии. Положительный эффект замечен на первоначальной стадии заболевания. Методика помогает многим приостановить разрушительный процесс и активизировать восстановление. Курс лечения составляет 10 сеансов.

Массаж

Будет полезен и массаж стоп, его проводят в области голеностопного сустава и ахиллова сухожилия.

Ортопедическая обувь

Необходимо приобрести специальную обувь, ортопедические стельки, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе. Главное, чтобы стопа на «билась» о твёрдую поверхность.

Диета

Для контроля глюкозы в крови следует следить за продуктами, которые включаются в рацион. Есть следует в меру. Продукты, в которых содержится много углеводов, приводят к росту сахара в крови — например, белый рис, макаронные изделия, а также продукты с высокой степенью переработки или жареные продукты. Некоторые фрукты с высоким содержанием сахара, такие как бананы тоже вредны.Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Выбирать следует хорошие углеводы, содержащиеся в цельнозерновом хлебе и крупах, необработанном зерне, бобовых, макаронах из цельной пшеницы, коричневом рисе, фруктах, содержащих мало сахара, овощах.

Уход за ногами при диабете

У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. Это представляет определённые трудности при обработке ногтей. Подстригая их, многие травмируют ногтевое ложе, а любая микротравма может закончиться гангреной.

  • Ногти следует перед процедурой распарить в тёплой воде, сделать смягчающую ванночку.
  • После распаривания можно использовать пемзу или специальную щётку для пяток. Но ни в коем случае нельзя растирать кожу до крови.
  • Мыть ноги 2 раза в день тёплой водой, после чего насухо промокать, но не вытирать.
  • Ежедневно тщательно осматривать кожу, не применять пластыри, тесную обувь, не ходить босиком.
  • Не пытаться самостоятельно удалять натоптыши, мозоли, делать это должен специалист.

Новые методы лечения

Существуют новые методики лечения, но, к сожалению, не все они достаточно хорошо изучены. Некоторые из них внедрены в отдельных зарубежных клиниках.

  • биомеханический метод;
  • лечение стволовыми клетками;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
  • методика лечения с помощью плазменной струи;
  • экзогенные факторы роста и цитокины.

Народные средства

Диабетическая стопа – это серьёзное расстройство, которое может закончиться печально. Поэтому прежде чем приступать к самолечению, следует проконсультироваться с врачом.

Что делать нельзя:

  • Использовать раствор марганца при обработке ран, от него может быть ожог.
  • Нельзя прикладывать растворы на спирту, водке, коньяке, от них можно получить ожог и сформировавшийся струп, под которым язва не заживает.
  • Химический ожог можно получить в случае применения Димексида.
  • При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода, йод.
  • Запрещается применять линимент по Вишневскому, ихтиоловую мазь.
  • Облучать рану ультрафиолетом.
  • лечить рану в ванночках с хозяйственным мылом,
  • Смачивать язву или рану инсулином.

Растительные средства, обладающие антимикробными и противовоспалительными свойствами, действующие положительно на раны:

Астрагал:

  • Взять 1 ст. л. травы, развести в 200 мл воды.
  • Смесь прокипятить, дать отстояться, затем процедить.
  • Вылить в ёмкость, разбавив тёплой водой до 2 л.
  • Поместить ноги в ёмкость на 10–15 мин.

Календула:

  • В 500 мл воды добавить 3 ст. л. цветов календулы.Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген
  • Вскипятить, дать настояться в течение 10–15 мин., перелить в емкость.
  • Опустить ноги на 15 мин. в раствор.
  • Повторять процедуру каждый вечер.

Кокосовое масло и витамин Е:

  • Смешать содержимое 1 капсулы витамина с 3 ст. л. масла.
  • Втирать раствор лёгкими массажными движениями в область поражения.

Операции

Проводятся операции по регенерации кровотока:

  • тромбартерэктомия;
  • дистальное шунтирование in situ;
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика.

На более поздних стадиях лечения проводятся хирургические операции:

  • аутодермопластика язвенного эффекта;
  • некрэктомия.

Прогноз и осложнения

Диабетическая стопа – это крайне опасный синдром. Если не поддерживать уровень гликемии, не соблюдать правила профилактики, то риск развития трофических язв повышается. Отсутствие лечения, инфицирование язвы, всё это приведёт к гангрене и последующей ампутации конечности.Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Люди с диабетом должны придерживаться несложных мер профилактики: поддерживать ноги в чистоте, осматривать их на предмет повреждений, носить поддерживающую обувь. Это необходимо, чтобы минимизировать риск возникновения серьёзного осложнения – диабетической стопы.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про диабетическую стопу

Доктор Мясников о диабетической стопе:

что это такое, первые признаки, методы лечения и уход

Диабетическая стопа – это распространенное и крайне тяжелое осложнение сахарного диабета. Данный синдром сопровождается появлением симптомов со стороны мелких и крупных суставов стоп, сосудов, костных элементов и мягких тканей. Формирующиеся при этом нарушении язвы почти не поддаются лечению, поэтому даже при комплексном подходе нередко данное патологическое состояние приводит к появлению обширных очагов некроза и необходимости проведения ампутации части пораженной гангреной конечности.

Что такое диабетическая стопа?

При диабете в организме человека протекает ряд патологических процессов. При этом заболевании в крови пациента наблюдается повышение уровня глюкозы. Повышенный уровень данного вещества неблагоприятно отражается на стенках кровеносных сосудах и нервных волокнах. Это создает условия для появления синдрома. Данное осложнение может возникать при сахарном диабете и 1, и 2 типа. В большинстве случаев выраженное поражение мягких тканей нижних конечностей возникает через 15-25 лет течения болезни.

Если пациент ответственно относится к своему здоровью, появление поражения конечностей может быть сильно отсрочено. Если больной не придерживается рекомендаций врача, намного раньше появляются осложнения. Сначала она проявляется снижением чувствительности конечностей, из-за чего любые травмы становятся менее выраженными для пациента.

Кроме того, пациенты нередко в этом случае начинают носить неудобную обувь, не ощущая, что она натирает и травмирует стопы. Это повышает риск появления осложнения. Нарастающее при сахарном диабете поражение структуры мелких кровеносных сосудов приводит к ухудшению питания тканей, поэтому создаются условия для поражения мягких тканей патогенной микрофлорой.

Формы диабетических стоп

В зависимости от характерных изменений, которые возникают при формировании синдрома диабетической стопы, выделяются нейропатическая, ишемическая и смешанная формы этого патологического состояния. На нейропатическую форму приходится более 65% случаев развивающихся на фоне сахарного диабета осложнений. На ишемическую форму приходится не более 10% случаев. Количество смешанных вариантов течения патологии не превышает 25%. Каждый вариант имеет свои особенности развития и прогноз.

Смешанная

При смешанной форме течения заболевания у пациента проявляются и нарушения нервной проводимости в дистальных отделах нижних конечностей, и признаки ухудшения местного кровообращения. Данный вариант отличается агрессивным течением.

Ишемическая

Ишемический вариант патологии диагностируется, когда у пациента преобладают признаки, указывающие на нарушение работы сосудов мелких и крупных. В этом случае на развитие синдрома указывает сильная отечность ног, появление пигментации кожи, нарастающая хромота, боли и т.д. При таком варианте течения заболевания повышен риск критического нарушения питания мягких тканей и развития обширных очагов некроза.

Нейропатическая

При нейропатическом варианте течения патологии у пациента преобладают признаки нарушения работы нервной систем. В этом случае у больного отмечается выраженная сухость кожных покровов, нарастание проявлений плоскостопия, снижение чувствительности. Возможны частые спонтанные переломы и нарастающая деформация костных элементов. Учитывая, что при этой разновидности патологии преобладает нарушение работы нервной системы, у пациента сильно снижается чувствительность к боли, нередко пациент не сразу замечает появление даже тяжелых травм.

Механизм развития и признаки проявления заболевания

На фоне диабета наблюдается нарастающее нарушение обмена углеводов и жиров во всех тканях организма. Кроме того, на фоне данного патологического состояния возникают резкие скачка уровня сахара в крови. Данные эффекты негативно отражаются на работе нервной системы и становятся причиной ухудшения кровообращения. Нарушение питания тканей является результатом прогрессирующей при сахарном диабете микро- и макроангиопатии.

Ухудшение функции мелких и крупных кровеносных сосудов является результатом скачков глюкозы в крови. Это приводит к нарушению структуры стенок сосудов, что сопровождается снижением их эластичности. Мелкие сосуды становятся более ломкими и перестают выполнять свою функцию, поэтому мягкие ткани недополучают кислород и питательные вещества.

При сахарном диабете повышается риск формирования крупных атеросклеротических бляшек. Подобные образования на стенках крупных кровеносных сосудов ног усугубляют проблемы с кровообращением. В этом случае наблюдается не только нарушение кровотока из-за уменьшения просвета сосудов, но и повреждение эпителия.

Кроме того, процессы, протекающие в организме человека, негативно отражаются и на состоянии элементов крови, из-за чего снижаются возможности регенерации поврежденных участков сосудов. Данные нарушения, нарастающие в структуре мелких и крупных кровеносных сосудов, становятся причиной появления ишемического типа патологии.

Эта патология никогда не начинается остро. Первые симптомы нарушения могут быть выражены снижением температуры кожи, болью, усиливающейся при физической нагрузке, истончением покровов, похолоданием конечностей, ощущением усталости в ногах и т.д.

В дальнейшем у пациента появляются такие признаки развития данного осложнения, как:

  • бледность кожных покровов;
  • выпадение волос на ногах;
  • усиливающиеся боли;
  • ослабление пульса в сосудах;
  • образование мозолей;
  • атрофия мышечной ткани.

Из-за снижения питания мягких тканей любые травматические повреждения, в т.ч. мелкие трещины и царапины, плохо заживают. Даже такие незначительные повреждения могут становиться основой для появления обширных трофических язв и гангрены.

Повышенный уровень глюкозы в крови и снижение синтеза миелина негативно отражается и на нервной регуляции. Данное нарушение не только приводит к снижению порога чувствительности и рефлексов. При нейропатической форме патологии язвенные дефекты формируются на тех участках стопы, которые наиболее подвержены компрессионному воздействию. Сначала формируются сильные мозоли, под которым образуются язвы. Поэтому так важно правильно подбирать обувь. Неудобные и тесные модели способствуют развитию осложнений.

Из-за нарушения нервной регуляции снижается тонус сосудов и ухудшается трофика тканей, а также наблюдается прогрессирующая деформация костного сустава. При ухудшении иннервации тканей и снижении их насыщения питательными веществами развивается остеопороз. Данные процессы приводят к появлению спонтанных сложных переломов. Суставы воспаляются и опухают. В дальнейшем наблюдается деформация стоп.

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности имеющихся проявлений выделяется 5 стадий развития патологии.

1

На первой стадии патологического процесса наблюдается нарастание симптомов нарушения иннервация и местного кровообращения. При этом уже на этой стадии могут наблюдаться незначительные признаки формирования язвенного дефекта. В процесс вовлечены только верхние слои кожных покровов.

2

На 2 стадии развития нарушения наблюдается образование глубокого дефекта. В патологический процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и жировая клетчатка, мышечные волокна и сухожилия. При этом нет признаков поражения костных и суставных элементов.

3

На данной стадии усиливаются все ранее присутствовавшие симптомы. Язвенный дефект достигает крупных размеров. На этой стадии затрагиваются кости и суставные поверхности. В большинстве случаев на этой стадии уже имеются выраженные признаки поражения обеих конечностей.

4

На этой стадии патологические изменения затрагивают обширные участки тканей. Данное состояние характеризуется как ограниченный тип гангрены.

5

При 5 стадии развития патологического процесса у пациентов диагностируется выраженное гангренозное поражение конечностей. Обширные участки тканей отмирают. Имеются выраженные признаки некротического поражения не только мягких тканей, но и костей. На этой стадии пациенту требуется ампутация для недопущения летального исхода.

Чем опасен синдром диабетической стопы?

Развитие данного осложнения у диабетика ведет к септическому заражению тканей и гангрене. В этом случае появляется необходимость ампутации пораженной конечности, что отражается на возможности пациента вести полноценный образ жизни. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем, чтобы при малейших изменениях обратиться к врачу и предотвратить опасное осложнение.

К какому врачу следует обратиться?

Какой врач лечит поражение стоп ног на фоне сахарного диабета, зависит от характера повреждений. В первую очередь пациенту требуется обратиться к эндокринологу. При наличии у специалиста подозрений на закупорку сосуда требуется консультация сосудистого хирурга. Кроме того, при терапии пациенту нередко требуется консультация у таких узконаправленных специалистов, как инфекционист, невролог, травматолог и ортопед.

Диагностирование

Чтобы точно определить изменения, спровоцировавшие появление патологии, требуется комплексная диагностика. Сначала врач осматривает пациента, выполняет неврологические тесты, аускультацию артерий и сбор анамнеза. Для уточнения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов разных профилей.

Лабораторные анализы

При диагностике данного осложнения в первую очередь выполняется общий анализ крови для определения маркеров, указывающих на наличие и распространение гнойной инфекции. Часто назначается составление суточного гликемического профиля и определение концентрации холестерина в крови. Может потребоваться выполнение бактериологического исследования для выявления степени резистентности вторичной микрофлоры к антибиотикам.

Аппаратное исследование

Помимо всего прочего, назначаются исследования, позволяющие определить степень нарушения кровообращения и поражения нервных окончаний. Для оценки сохранности кровотока нередко назначается проведение УЗИ-допплерографии. Для оценки проводимости нервных импульсов выполняется электронейромиография. Кроме того, для подтверждения диагноза выполняется КТ или МРТ.

Методы лечения

Несмотря на то что еще сравнительно недавно поражение стоп на фоне сахарного диабета часто приводило к инвалидности или гибели больного, существующие сейчас новые методы терапии в большинстве случаев позволяют стабилизировать состояние пациента.

В первую очередь подбираются препараты, позволяющие остановить патологический процесс. Кроме того, в схему лечения вводятся физиотерапевтические процедуры, народные средства, диета, ЛФК и т.д. Пациентам требуется носить специальную ортопедическую обувь. В тяжелых случаях необходимой мерой является использование хирургических методов лечения.

Медикаментозное лечение

Сначала пациентам подбираются лекарства, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, в большинстве случаев назначаются медикаменты, позволяющие снизить уровень холестерина. Индивидуально подбираются средства, нормализующее кровообращение и восстанавливающие работу нервных волокон.

Помимо всего прочего, нередко при лечении применяются антиоксиданты и поливитамины. При наличии признаков присоединения вторичной инфекции назначаются антибактериальные медикаменты. Кроме того, нередко показано применение обезболивающих и других препаратов, предназначенных для устранения симптомов патологии. Медикаменты применяются не только в форме инъекций и таблеток. Для местной обработки может быть назначен асептический раствор, крем, бальзам. Часто применяются мази. Все медикаменты подбираются врачом индивидуально.

Хирургическое воздействие

В большинстве случаев для быстрого заживления имеющегося очага некроза недостаточно консервативных методов лечения. Наиболее часто выполняются процедуры по вскрытию и санации флегмон и очагов некроза. Может быть показана некрэктомия, то есть удаление пораженных некрозом тканей.

При наличии инфекционного поражения костей выполняется вскрытие гнойных очагов. В ряде случаев выполняются пластические операции, восстанавливающие поврежденные участки. Для восстановления кровотока может применяться эндоваскулярное лечение. В тяжелых случаях выполняются процедуры по ампутации конечностей.

Методы народной медицины

Комплексная терапия этого нарушения может дополняться некоторыми народными средствами. В домашних условиях лечить данное патологическое состояние только травами и другими природными компонентами не следует.

При проведении гигиены конечностей пациентам с диабетом рекомендуется использовать крепкие отвары:

  • ромашки;
  • черемухи;
  • листьев черники;
  • чабреца;
  • зверобоя.

Примочки и различные компрессы из лекарственных растений в этом случае не только не оказывают хорошего эффекта, но и нередко становятся причиной занесения инфекции, поэтому использовать их не рекомендуется. Пользу при этом патологическом состоянии может принести гирудотерапия, то есть использование медицинских пиявок. Эти паразиты при проведении процедуры впрыскивают особый фермент, который способствуют разжижению крови и улучшению состояния сосудов.

Лечебная гимнастика

Для восстановления нормального кровообращения пациентам необходимо выполнять щадящую лечебную гимнастику для ног. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению застойных процессов и снижают интенсивность неприятных ощущений. Может быть рекомендовано катание по полу стопами шариков разного размера.

Большую пользу может принести медленное сгибание и разгибание пальцев. Рекомендовано упражнение, предполагающее сдавливание стопами небольшого мячика. Помимо всего прочего, рекомендуется вставать на носочки. В лежачем положении для улучшения оттока крови нужно делать приподнятыми ногами движения в форме восьмерки или кругов.

Правильный уход за диабетической стопой

Если у пациента уже появились некоторые признаки поражения стоп на фоне диабета, ему необходимо изучить правила ухода за ногами. В этом деле есть свои тонкости и особенности. При наличии подобных повреждений конечностей пациенту нужно носить носки исключительно из натуральных тканей.

Обувь должна быть ортопедической. Ее подбирают по размеру так, чтобы во время ходьбы она не натирала, так как подобные повреждения могут стать основой для формирования новых очагов некроза. Необходимо регулярно проводить промывания стоп водой с мылом. После этого желательно наносить местные антибактриальные и противомикозные средства.

При наличии выраженных изъязвлений нужно дать максимальный покой ноге. Обязательно накладывается асептическая повязка и выполняется обработка раневой поверхности. При лечении подобных дефектов желательно оказаться от длительных прогулок и во время перемещения по дому использовать костыли, кресло или разгрузочную обувь. Для недопущения появления очагов некроза обязательно нужно своевременно проводить удаление ороговевших слоев. Лучше всего выполнять данную процедуру в педикюрном кабинете, чтобы избежать травм.

Возможные осложнения

Патологические изменения, протекающие в тканях ног, создают условия для присоединения вторичной инфекции. Это может стать причиной формирования обширных гнойных флегмон и сепсиса. Частым осложнением диабетической стопы выступает остеомиелит и патологические переломы костей. Опасным осложнением на фоне диабета является критическая деформация стопы. В этом случае человек теряет способность нормально передвигаться.

Профилактика

Для недопущения развития осложнений пациентам, страдающим диабетом как 1, так и 2 типа, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и придерживаться всех рекомендаций врача, касающихся питания и подбора обуви. Нужно вести здоровый образ жизни. Обязателен профилактический прием препаратов, оказывающих нейропротективное и ангиопротективное действие. Пациентам нужно контролировать уровень холестерина.

Для недопущения появления проблем с ногами пациентам нужно строго следить за гигиеной. Следует регулярно мыть ноги с мылом. Обязательно следует носить удобную обувь по размеру. С особой осторожностью нужно проводить процедуры по удалению отросших ногтей и сухих мозолей, не допуская повреждения кожных покровов. При появлении малейших признаков формирования язв на ногах обязательно нужно обратиться к специалисту.

симптомы, стадии, лечение и профилактика

Диабетическая стопа: узнайте все, что нужно. Ниже подробно рассказано о причинах, симптомах, стадиях, а главное, об эффективном лечении этого осложнения. Прочитайте, как держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки на уровне здоровых людей. Система доктора Бернстайна, живущего с диабетом уже более 70 лет, позволяет защититься от проблем с ногами и других грозных осложнений.

У диабетиков часто бывают раны и язвы на ногах, которые долго не заживают и имеют высокий риск инфицирования. Болезнетворные микробы могут вызвать гангрену, при которой нельзя обойтись без ампутации. Эта проблема называется синдром диабетической стопы.  С пациентом должен работать не только эндокринолог, а одновременно несколько врачей разных специальностей. Прочитайте об антибиотиках и другие лекарствах, хирургической обработке ран, повязках, кремах, мазях, растительных народных средствах.

Диабетическая стопаДиабетическая стопа: подробная статья

Изучите и применяйте уникальные советы по уходу за ногами от доктора Бернстайна. Узнайте, как подобрать ортопедическую обувь и носки, что делать с мозолями, как восстановить чувствительность кожи ног, избавиться от онемения, добиться заживления язв. Приведена классификация диабетической стопы по Вагнеру. Разберитесь, как точный диагноз влияет на схему лечения. Рассказано также, что такое ишемическая форма и полинейропатия.

Причины

Основная причина развития синдрома диабетической стопы — это нейропатия, поражение нервных волокон, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови.

  1. Сенсорная нейропатия приводит к тому что теряется чувствительность кожи к прикосновениям, вибрации, давлению, изменениям температуры и другим факторам.
  2. Моторная нейропатия вызывает атрофию мышц, деформацию стопы.
  3. Из-за автономной нейропатии кожа утрачивает способность потеть, становится сухой и легко трескается.

Все указанные виды нейропатии почти всегда сочетаются друг с другом.

Во время ходьбы отдельные участки стопы подвергаются избыточному давлению. Из-за этого постепенно разрушаются мягкие ткани и образуется язвенный дефект. Иногда нарушение целостности кожи может происходить быстро под действием механической травмы острым предметом или термического ожога, который больной не ощущает из-за нейропатии. Также диабет ускоряет развитие атеросклероза, из-за чего нарушается кровообращение в ногах.

Фрукты при диабете Фрукты Мед при сахарном диабете Пчелиный мед Каши при диабете: гречневая, рисовая, пшенная, кукурузная и другие Каши Масло при сахарном диабете Масло сливочное и растительное

От чего возникает диабетическая стопа?

Диабет, который неправильно лечат, повреждает нервные волокна по всему телу. Это осложнение называется нейропатия. Оно имеет десятки разных неприятных проявлений. В частности, нарушается чувствительность кожи к прикосновениям, давлению и изменению температуры. После этого диабетик во время ходьбы получает повреждения ног, но не замечает их и не принимает меры вовремя.

Кровообращение в ногах может быть ухудшено из-за атеросклероза. Из-за этого повреждения кожи на стопах почти не заживают. Если не проводится грамотное лечение, в них размножаются болезнетворные бактерии. Синдром диабетической стопы постепенно переходит на всё более тяжелые стадии. Дело может дойти до гангрены и необходимости проводить ампутацию.

Лечение диабетической стопы: отзыв пациенткиЛечение диабетической стопы: отзыв пациентки

Кроме того, из-за диабетической нейропатии кожа ног может потерять способность потеть. В таком случае она становится сухой и легко трескается. Повреждения и трещины заселяют болезнетворные бактерии. Способность организма бороться с ними и восстанавливать целостность кожных покровов обычно ослаблена из-за последствий диабета. Это ситуация также угрожает гангреной и ампутацией.

Симптомы и признаки

Основной симптом диабетической стопы — это язвы на ногах, которые долго не заживают. Если в них размножаются вредные бактерии, то эти язвы выглядят по-настоящему жутко для непривычного человека. При отсутствии грамотного лечения инфекция может вызвать гангрену. Потребуется ампутация пальца, стопы или целой ноги. Иначе больной может умереть от интоксикации. Кроме язв, признаками диабетической стопы могут быть:

  • мозоли;
  • грибковые инфекции ногтей и кожи ног;
  • искривленные пальцы;
  • вросшие ногти;
  • трещины на коже.

Иногда наблюдается боль из-за того, что обувь неправильно подобрана, не рассчитана на отеки ног.

Язвы на ногах при диабетеКак выглядят язвы на ногах при диабете

Нарушение циркуляции крови из-за атеросклероза может вызывать приступы боли, которые называются перемежающаяся хромота. Если вас беспокоит боль в ногах, прочитайте здесь об обезболивающих лекарствах. Однако в большинстве случаев болевая чувствительность у пациента утрачена из-за диабетической нейропатии. Покраснение, опухоль — признаки инфекции или натирания кожи неподходящей обувью. Бывает даже, что температура инфицированного участка стопы на ощупь на 2 и более градусов выше, чем у окружающих тканей. Заражение крови может вызвать лихорадку или озноб.

Стадии

Существует несколько вариантов классификации повреждений, образующих синдром диабетической стопы. Однако ни один из этих подходов не является общепринятым. Например, можно классифицировать язвы по их глубине. Чем более глубокая рана, тем более продвинутая стадия заболевания и выше вероятность, что придется делать ампутацию. Отягчающий фактор, который ухудшает прогноз, — это нарушенное кровообращение в ногах из-за атеросклероза, которое называется ишемия.

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины


Основной причиной ваших проблем с ногами является диабетическая нейропатия. Посмотрите видео доктора Бернстайна и узнайте, как вылечиться от этого осложнения. Оно является излечимым, в отличие от слепоты и тяжелых проблем с почками. Если постараться, можно восстановить здоровье нервов и сосудов в ногах. Как это сделать, рассказано в видео. Приводятся истории успеха пациентов, которые сумели избежать ампутации, а заодно и других неприятностей.

Понравилось видео?
Еще больше интересного вы можете найти на нашем канале Youtube. Полезно также подписаться на новости Вконтакте и Facebook.

Популярна классификация диабетической стопы по Вагнеру. Она выделяет 5 (на самом деле 6) стадий этого заболевания:

  • 0 — костная деформация, предъязвенное поражение;
  • 1 — поверхностная язва — повреждена кожа, но подкожная клетчатка и мышцы еще не вовлечены;
  • 2 — глубокая язва — в ране видны сухожилия, кости и суставы;
  • 3 — остеомиелит — некроз кости, костного мозга и окружающих мягких тканей, с образованием большого количества гноя;
  • 4 — гангрена, визуальное почернение небольшого участка стопы;
  • 5 — гангрена распространяется по стопе, необходима срочная ампутация для спасения жизни больного.

В диагнозе могут быть еще указаны дополнительные сведения. В частности, полинейропатия — это диабетическое поражение нервных волокон. Из-за потери чувствительности нервов диабетик не замечает травмы и повреждения ног, которые получает при ходьбе. Если раны не обрабатывать, то в них размножаются микробы и скоро дело доходит до гангрены.

Ишемическая форма диабетической стопы — этот диагноз означает, что нарушено кровообращение в ногах из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. В таких случаях повреждения заживают очень медленно. Ноги могут иметь синюшный цвет. Часто бывает замедленный рост ногтей. Проблема ишемии может сочетаться с полинейропатией.

Какие последствия этого осложнения диабета?

Самое неприятное последствие — это гангрена, требующая ампутации пальца, стопы или ноги. Больной также может умереть от интоксикации, вызванной болезнетворными бактериями. Лечение диабетической стопы направлено на то, чтобы избежать летального исхода, ампутации и инвалидности. Имейте в виду, что ампутация ноги — это еще не конец света. После нее можно носить протез и вести полноценную жизнь. Диабет может вызвать более тяжелые, по-настоящему катастрофические осложнения. А именно, слепоту или почечную недостаточность, требующую диализа.

Лечение

Лечение диабетической стопы проводится по нескольким направлениям:

  • контроль обмена глюкозы;
  • хирургическая обработка раны;
  • прием антибиотиков;
  • разгрузка пораженного участка при ходьбе;
  • ежедневный осмотр, выполнение правил ухода за ногами.

Часть необходимых шагов можно выполнить только в специализированных медицинских центрах, но основное лечение — в домашних условиях. Очевидно, что нужно стараться привести уровень глюкозы как можно ближе к норме. Подробнее читайте статью “Как снизить сахар в крови”. При наличии инфицированной раны, как правило, требуется ее хирургическая обработка. Нельзя ограничиваться приемом антибиотиков без участия хирурга. Он должен удалить все нежизнеспособные ткани. Пациентов обучают ежедневному осмотру и уходу за раной до ее полного заживления. Это делают специалисты, которые работают в кабинетах диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы: отзыв пациентаВылечиться от диабетической стопы — это реально, если не лениться

Много разных видов бактерий могут быть причиной инфицирования ран и язв на стопах. Сначала с помощью анализов определяют, какие микробы создают проблемы, а потом назначают антибиотики, эффективные против них. Универсальные препараты широкого спектра действия помогают не более чем в 50-60% случаев. На этой странице не публикуются подробная информация об антибиотиках, чтобы не поощрять пациентов к самолечению ими. Хуже всего, если диабетика атакуют бактерии, выработавшие устойчивость к современным препаратам.

Влажная гангрена, флегмона, глубокие абсцессы — это тяжелые осложнения, угрожающие жизни или сохранности конечности больного. Для их лечения обычно приходится вводить антибиотики с помощью уколов в условиях стационара. Успех зависит от того, насколько добросовестно будет проведена хирургическая обработка раны. В более легких случаях для лечения диабетической стопы принимают антибиотики в таблетках в домашних условиях. Врач должен аккуратно корректировать их дозы с учетом того, что у диабетика могут быть осложнения на почки.

Иммобилизирующая разгрузочная повязка

Очень важно разгрузить поражённый участок стопы. Нужно стараться распределить давление, которое возникает при ходьбе, более равномерно. Здоровый человек при травме стопы прихрамывает, стараясь не наступать на рану во избежание боли. Однако многие диабетики не чувствуют этой боли из-за нейропатии. Они при ходьбе наступают на раны. Это наносит дополнительные травмы и блокирует заживление. Оно может затянуться на многие месяцы или даже годы.

Разгрузки пораженной ноги можно добиться с помощью профессиональной повязки из полимерных материалов. Такая повязка называется иммобилизирующей. Не путайте ее с антибактериальной повязкой, которую накладывают на рану. За подробностями обращайтесь в специализированные центры, которые занимаются лечением диабетической стопы. Ортопедическая обувь хороша для профилактики, но для лечения запущенных случаев ее уже недостаточно. Поинтересуйтесь, можно ли обеспечить больному специальную разгрузочную повязку.

Лечение в домашних условиях заключается в выполнении правил ухода за ногами, рекомендаций по разгрузке пораженной стопы, достижению и поддержанию нормального сахара в крови. Из-за подавленного психического состояния многие пациенты не желают добросовестно соблюдать режим, пренебрегают выполнением необходимых процедур. Родственникам диабетика и самому больному стоит подумать о решении этой проблемы.

Лечение диабетической стопы: отзыв пациента

Какой врач лечит эту проблему?

Специалист по проблемам стопы называется подиатр. Его не следует путать с детским врачом педиатром. Главное, что вы должны усвоить: не позволяйте ему удалять мозоли! Потому что после их удаления остаются раны, которые становятся пристанищем для вредных бактерий. Удаление мозолей часто приводит к гангрене. Его нельзя делать ни в коем случае. Кроме подиатра, может понадобиться участие хирурга и ортопеда. Основную роль в лечении должен играть эндокринолог, который помогает пациенту держать нормальный сахар в крови. На практике диабетикам нужно самостоятельно контролировать свой обмен глюкозы, не надеясь на помощь врачей.

Можно ли вылечить диабетическую стопу?

Если еще не развилась гангрена и не было ампутации, то от диабетической стопы в принципе можно полностью вылечиться. Однако это нелегко. Нужно понизить сахар в крови до нормы и держать его стабильно в пределах 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Для этого следует перейти на низкоуглеводную диету и не лениться колоть инсулин в точно рассчитанных дозах в дополнение к здоровому питанию. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

Нужно научиться точно рассчитывать дозировки инсулина и ежедневно соблюдать режим, не делая исключений на выходные и праздники. Однако потраченное время и усилия окупятся. Потому что нормальный уровень глюкозы в крови защищает не только от диабетической стопы, но и от всех остальных осложнений.

Виды инсулина и их действие Виды инсулина: как выбрать препараты Длинный инсулин для уколов на ночь и утром Длинный инсулин для уколов на ночь и утром Расчет дозы быстрого инсулина перед едой Расчет дозы быстрого инсулина перед едой Введение инсулина Введение инсулина: куда и как правильно колоть

Никакая диета, кроме низкоуглеводной, не позволяет диабетикам держать стабильно нормальный сахар без скачков. Не существует чудодейственных таблеток, повязок или физиотерапевтических методов, которые могли бы вылечить диабетика от проблем с ногами без перехода на здоровый образ жизни.

Основная причина диабетической стопы — нейропатия, потеря чувствительности нервных волокон. Это осложнение является полностью обратимым. Через несколько месяцев поддержания стабильного нормального сахара в крови нервы постепенно восстанавливаются. Атеросклеротические бляшки, которые успели образоваться в сосудах, уже не исчезнут. Однако можно затормозить их рост и улучшить кровообращение в ногах. Восстанавливается чувствительность и заживают повреждения кожи, которые беспокоили в течение длительного времени.

Сколько живут с диабетической стопой?

Диабетики, которые не ленятся держать свой сахар стабильно нормальным, живут до глубокой старости, как здоровые люди. Однако больные, которые пробуют народные средства для лечения инфицированных ран на ногах, вместо того, чтобы срочно обратиться к врачу, быстро погибают.

Прогноз зависит от стажа диабета, тяжести осложнений, которые уже успели развиться, а главное, от мотивации пациента. Как говорится, если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна… Методы доктора Бернстайна, которые пропагандирует сайт Endocrin-Patient.Com, творят чудеса. Кроме запущенных случаев, когда диабетическое разрушение почек уже прошло точку невозврата.

Сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете?

Сколько живут после ампутации ноги — это зависит в первую очередь от мотивации пациента. В принципе, ампутированная нога не очень мешает вести полноценную жизнь. Почечная недостаточность или слепота, вызванные диабетом, — это намного более тяжелые осложнения. Можно прожить до глубокой старости, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Прочитайте, кто такой доктор Бернстайн, и вдохновляйтесь его примером.

Можно ли вылечить диабетическую стопу без ампутации?

Можно ли вылечить диабетическую стопу без ампутации — это зависит от того, на какой стадии заболевания пациент серьезно решил заняться своим лечением. Как правило, без ампутации обойтись не удаётся. Если гангрена уже началась, отказ от хирургического лечения приведет к смерти от интоксикации организма.

Принимать решение должен только квалифицированный и опытный хирург. В данном случае невозможно обойтись без обращения к врачу. Не пытайтесь решить проблему инфицированной, гниющей диабетической стопы, сидя дома, по рекомендациям из интернета. Нужно было вовремя, на стадии профилактики, выполнять правила ухода за ногами, описанные ниже на этой странице.

Какая обувь нужна больному?

Выбирайте мягкую и удобную ортопедическую обувь, не обращая внимание на ее нестандартный внешний вид. Обувь ни в коем случае не должна натирать, сдавливать ногу, нарушать кровоток. Покупать или заказывать ее следует не с утра, а во второй половине дня, ближе к вечеру, когда размер ноги максимальный в течение суток. Обувь должна быть комфортной с первой же примерки. Она не должна требовать разнашивания. Нельзя носить сандалии, имеющие ремешок между пальцами ног.

Ортопедическая обувь для диабетиковОбувь для профилактики повреждения ног

Ежедневно осматривайте обувь, не появились ли в ней камешки и другие посторонние предметы, выступающие гвозди, какие-то потертости или уплотнения. При необходимости сразу обратитесь к обувщику для устранения проблем. Не дожидайтесь пока стопа получит повреждения, и придется заниматься их заживлением. Нужно иметь хотя бы две пары удобной подходящей обуви и чередовать их через день, а не носить каждый день одну и ту же пару.

Носкам тоже нужно уделить внимание. Вам подойдут не обычные носки, а специальные, которые не сдавливают кровеносные сосуды резинками. Они должны быть подходящего размера, не слишком большие. Нельзя носить дырявые носки во избежание повреждения стоп. Для диабетиков, у которых нарушено кровообращение в ногах, в холодное время года носки являются важным средством защиты от промерзания. Таким образом, носки нужно тщательно подбирать, не используя первые попавшиеся или самые дешевые.

При диабетической стопе какие мази применять?

В случае, если кожа на ноге сухая, ее нужно смазывать, чтобы она не трескалась. Для этого подходит оливковое или любое другое растительное масло, а также жиры животного происхождения и ланолин. Неплохо, если в составе мази или крема есть витамин Е. Лучше не использовать минеральное масло, вазелин и другие продукты нефтепереработки. Потому что они не впитываются.

Важно смазывать кожу после длительных водных процедур. Потому что в это время она особенно уязвима к повреждениям. Вообще длительных водных процедур лучше избегать. Подробнее об этом рассказано ниже в списке правил ухода за ногами. Не надейтесь, что смазывание раны или язвы защитит вас от инфекции, исцелит от синдрома диабетической стопы. Такой волшебной чудодейственной мази или крема в природе пока не существует.

Народные средства

Никакие растительные народные средства от диабетической стопы не помогают, как и продукты животного происхождения. В интернете можно найти рекомендации делать ванночки и припарки для пораженных ног из таких средств:

  • семена горчицы;
  • масло гвоздики;
  • отвар черемухи;
  • другие распространенные и экзотические растения.

Держитесь подальше от этих шарлатанских снадобий. Народные рецепты от диабета и его осложнений — это ловушка.

Пока больной теряет драгоценное время, у него может развиться гангрена. Она приведет к ампутации или летальному исходу. Многие пациенты ищут какой-то чудодейственный кубинский препарат, который быстро и легко излечивает от диабетической стопы. Такого волшебного лекарства не существует в природе. Нужно срочно обратиться к толковому врачу. Если повезет, то удастся избежать ампутации.

Некоторые диабетики делают в домашних условиях ванночки для ног с содой. Однако сода не является подходящим средством, чтобы дезинфицировать и размягчать кожу. Вместо того, чтобы делать ванночки, нужно беречь ноги от избыточного контакта с водой. Потому что после длительного пребывания в воде кожа наиболее уязвима для повреждений.

От диабетической стопы точно не помогают:

  • тиосульфат натрия;
  • ударно-волновая терапия.

За счет диабетиков, которые увлекаются народными средствами, хирурги выполняют свой план по проведению ампутаций. Специалисты, которые лечат осложнения диабета на почки и зрение, тоже не сидят без работы. Не делайте глупостей. Изучите и используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Держите нормальный сахар в крови с помощью низкоуглеводной диеты.

Профилактика

Синдром диабетической стопы хорошо поддается профилактике. Как правило, можно предотвратить образование длительно незаживающих язв, гангрену и ампутацию. Однако у пациента или его родственников должна быть высокая мотивация, чтобы ежедневно заниматься профилактикой. В специализированном медицинском центре можно обучиться навыкам, но основная работа всё же проводится в домашних условиях, в повседневной жизни.

В первую очередь, следует прочитать и выполнять пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Добейтесь стабильно нормального сахара в крови, как у здоровых людей. Это достижимая цель, если постараться. Не ленитесь и не бойтесь колоть инсулин, если соблюдения диеты и приема таблеток будет недостаточно.

Больному диабетической нейропатией нижних конечностей нужно носить ортопедическую обувь и специальные носки, о которых подробно рассказано выше. Следует иметь несколько пар подходящей обуви и чередовать их, а не носить всё время одну и ту же. Также нужно изучить правила ухода за ногами, перечисленные ниже.

Уход за ногами при диабете

Выше подробно рассказано, как выбирать ортопедическую обувь и носки, чем смазывать стопы. А здесь приводятся важные дополнительные сведения об уходе за ногами, которые не вошли в предыдущий разделы.

Главное правило: ни в коем случае не удаляйте мозоли! Не разрешайте это делать врачу-подиатру, мастеру педикюра или кому-то еще. Мозоли — это естественная и эффективная защита от избыточного давления на участки стоп. Их появление сигнализирует, что вам требуется ортопедическая обувь. После удаления мозолей остаются раны, из которых потом часто образуются трофические язвы.

Бросите курить, если вы до сих пор не сделали этого. Избегайте пассивного курения. Больным диабетической нейропатией нельзя ходить босиком, чтобы уменьшить риск образование язв и других повреждений стоп. Когда вылечитесь от нейропатии, восстановите чувствительность в ногах, тогда и будете ходить босиком. А до тех пор — нельзя.

Уход за ногами при диабетеУход за ногами при диабете

Нужно ежедневно тщательно осматривать стопы, обращая внимание на любые изменения, а тем более, повреждения. Вас должны обеспокоить волдыри, трещины, мозоли, следы мелких подкожных кровоизлияний, а тем более, язвы и раны. Не забывайте проверять кожу между пальцами ног. При необходимости используйте зеркало, чтобы все тщательно рассмотреть. Не стесняйтесь побыстрее обратиться к врачу, если состояние ваших ног ухудшилось.

Ванночки и другие водные процедуры

Не погружайте ноги в воду дольше, чем на 3-4 минуты, даже если это рекомендует врач. Не делайте никакие ванночки. Избегайте длительного контакта кожи с водой, чтобы не подвергать ее лишнему риску повреждений. Включите воду, проверьте ее температуру спиртовым термометром, залезьте, быстро помойтесь и выходите. Не лежите в ванной. Если вы любите плавать в бассейне, желательно смазывать стопы вазелином, прежде чем погружаться в воду.

Избегайте открытого огня, а также предметов, которые могут вызвать ожог. Держите свои ноги и руки подальше от батарей и радиаторов отопления. Вам необходим спиртовый термометр. Проверяйте им температуру в ванной, прежде чем погрузиться в неё. Причём эта температура должна быть не выше 34 ℃. Потому что любая более высокая температура может вызвать ожог у людей, у которых нарушено кровообращение. Не проверяйте температуру ногой или рукой. Используйте для этого спиртовый термометр.

Переохлаждение ног — почти такая же серьёзная опасность, как ожог. Не оставайтесь на морозе дольше, чем 20 минут подряд. Тщательно подберите тёплые и удобные носки. Раз в несколько лет желательно проходить медицинское обследование, чтобы определять, насколько сильно нарушено кровообращение в ногах. Если вы будете держать стабильно нормальный сахар в крови, используя методы доктора Бернстайна, то оно постепенно нормализуется.

Не наклеивайте на кожу лейкопластырь, скотч или какие-то другие виды липкой ленты. Потому что могут остаться повреждения после того, как вы их снимете. Не наносите на кожу перекись водорода, спиртовый раствор йода, салициловую кислоту или составы от мозолей. Не используйте перечисленные средства для дезинфекции. Потому что они наносят ожоги и тормозят заживление повреждений.

Синдром диабетической стопы. Как узнать? Что рекомендовать?

Синдром диабетической стопы

Дорогие друзья, здравствуйте!

Всю неделю не могу оправиться от шока: умерла молодая, красивая, талантливая  певица Юлия Началова.

Какая-то глупая смерть. Натерла ногу, к врачам сразу не обратилась, потом абсцесс и сепсис…

Пошли разговоры, что помимо подагры у нее еще был сахарный диабет, и это осложнило ситуацию.

В связи с этим я подумала о синдроме диабетической стопы и гангрене, потому что ходили слухи об ампутации пальца или ноги.

Впрочем, это маловероятно. Так быстро этот синдром не развивается: если и был у нее сахарный диабет, то недолго.

Сегодня я хочу вам рассказать про синдром диабетической стопы, чтобы вы понимали, что это такое, и как он лечится, могли заподозрить его по жалобам покупателей, задать правильные вопросы и дать грамотные рекомендации.

Кому-то ваша консультация может спасти ногу и даже ЖИЗНЬ.

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы (СДС) — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое проявляется повреждением тканей стопы. Развивается, как правило, через 10-15 лет жизни с диабетом. Не у всех. Примерно у 10%. И это тоже очень много.

При сахарном диабете 2 типа он бывает чаще, чем при диабете 1 типа.

Осложнения развиваются тогда, когда не удается нормализовать сахар крови инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

В связи с этим в сосудах течет «сладкая» кровь. Она повреждает стенки крупных кровеносных сосудов, и к ним начинает прилипать плохой холестерин. Образуются холестериновые бляшки, которые нарушают кровоток, в том числе в ногах.

Повреждаются и стенки мелких сосудов. Они воспаляются, ток крови по ним тоже затрудняется. Ткани стоп страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Говоря медицинским языком, развивается ишемия.

Это проявляется такими симптомами:

  • Боли в ногах.
  • Перемежающаяся, т.е. непостоянная хромота. При ходьбе потребности мышц в кислороде повышаются. У здоровых людей они восполняются усилением кровотока. А при повреждении кровеносных сосудов этот механизм перестает нормально работать, человек быстро устает, начинает хромать. Если он остановится, потребность мышц в кислороде уменьшится, и боль стихнет. Поэтому он вынужден постоянно останавливаться. Длительность расстояния, которое больной может преодолеть без остановки, зависит от степени нарушения кровотока в ногах.
  • Стойкий отек в области стоп и щиколотки.
  • Бледная кожа.
  • Стопы холодные.

Что еще?

На фоне бледной кожи могут быть участки, которые по своему цвету отличаются от остальных.

В результате нарушения питания и ранимости кожи стоп часто бывают мозоли, потертости, трещины, натоптыши. Если их не лечить, образуются язвы, которые долго не заживают.

язва на стопе

Кожа утолщенная и очень сухая, поскольку нарушается работа потовых желез. Отмечается шелушение.

«Сладкая» кровь повреждает не только кровеносные сосуды, но и нервные волокна.

И это еще более опасно.

Почему?

Потому что стопы, точнее их подошвенная часть, – это такое место, которое мы не видим. У большинства людей нет привычки регулярно их осматривать.

Особенно, если речь идет о пожилых, которые не делают педикюр и редко счищают пемзой или теркой для стоп грубую ороговевшую кожу. А может, и вовсе этого не делают, поскольку для них это физически тяжело.

Если повреждены нервные окончания, и больной сахарным диабетом натер ногу, или у него появились мозоли, натоптыши, он НЕ ЧУВСТВУЕТ проблемы.

У НЕГО НИЧЕГО НЕ БОЛИТ. А раз не болит, значит он ничего не предпринимает.

Проходит время. Дефект кожи на стопе превращается в язву, она увеличивается в размерах, присоединяется инфекция, при отсутствии лечения развивается гангрена, и нередко такой человек обращается к врачу тогда, когда спасти ногу уже невозможно.

У некоторых больных сахарным диабетом деформируется стопа. Причина кроется тоже в поражении нервных волокон, которые иннервируют  мышечно-связочный аппарат стоп.

Движения стопы становятся неправильными, т.е. нарушается ее биомеханика. Нагрузка на отдельные суставы стопы растет, они разрушаются.

Что из всего этого вам нужно запомнить?

1. Синдром диабетической стопы развивается тогда, когда сахар крови повышен, несмотря на проводимое лечение.

2. В развитии диабетической стопы виновны три фактора:

  • Диабетическая ангиопатия – повреждение «сладкой» кровью кровеносных сосудов.
  • Диабетическая полинейропатия – повреждение «сладкой» кровью большого количества нервных волокон. Из-за этого нарушается передача импульсов, в том числе болевых, и человек не ощущает боли, даже если у него на стопе есть повреждения (мозоли, трещины, потертости, натоптыши, язвы).
  • Присоединение инфекции, что может привести к абсцессу, остеомиелиту (гнойному воспалению кости), сепсису, гангрене (омертвению тканей), ампутации отдельных пальцев, стопы или части ноги.

3. Формы синдрома диабетической стопы бывают разные.

Если на фоне диабета поражены, преимущественно, нервные волокна, человек НЕ БУДЕТ ОЩУЩАТЬ БОЛИ при наличии повреждений на стопе.

Если поражены, преимущественно, кровеносные сосуды, он, в первую очередь, жалуется на БОЛИ. У него болят ноги при ходьбе, он быстро устает, кожа бледная, стопы на ощупь холодные. И повреждения, если таковые есть на стопе, тоже БОЛЯТ.

А бывает смешанная форма.

4. Раны, трещины, потертости и тем более, язвы при сахарном диабете заживают очень плохо. ПРИ МАЛЕЙШЕЙ ПРОБЛЕМЕ НА СТОПЕ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА, И ЧЕМ СКОРЕЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ.

Лечением синдрома диабетической стопы (и любых других заболеваний стопы) занимается: врач ПОДИАТР.

Но не везде он есть. В этом случае рекомендуйте покупателю обратиться к эндокринологу, а уж он при необходимости направит пациента к хирургу или неврологу.

Как лечат синдром диабетической стопы?

1. Перво-наперво нужно нормализовать сахар крови.

2. Язвы на стопе чаще всего образуются в передней части, поэтому для их заживления на время лечения врач может назначить специальную разгрузочную ортопедическую обувь. Она выглядит необычно: подошва спереди скошена и приподнята, чтобы человек наступал только на заднюю часть стопы.

Обувь при СДС

А если язвы расположены в области пятки или в средней части стопы, разгрузку делают с помощью индивидуальных иммобилизирующих повязок и колясок.

3. В дальнейшем больной должен носить обувь для диабетиков. Ее можно приобрести в ортопедических салонах.

Какой должна быть обувь для больных сахарным диабетом?

Проработав несколько лет в ортопедической компании, могу вам сказать, что не всегда обувь, которая позиционируется как обувь для диабетиков, таковой является. Однажды я была поражена, когда в одной сети ортопедических салонов увидела «обувь для диабетиков» в виде шлепок!

Вот признаки правильной обуви для диабетиков:

  • Она должна быть закрытой со всех сторон, чтобы под стопу ничего не попало. Даже маленький камешек может привести к повреждению кожи и образованию язв.
  • Обувь должна быть мягкой, иначе она может натирать.
  • Никаких узких носов! Только широкая носочная часть. Пальцам должно быть комфортно. В противном случае они будут тереться друг об друга, появятся потертости и мозоли.
  • Внутренних швов быть не должно – по той же причине.
  • Такая обувь обычно имеет очень мягкую комфортную стельку.
  • Желательно выбирать модели на липучках, а не на шнуровках.
  • Она должна иметь широкое раскрытие, чтобы ее легко было надеть, и чтобы был исключен риск повреждения кожи во время надевания.

Широкое раскрытие обуви

4. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервных волокнах, антиоксиданты, поскольку в это время в тканях образуется огромное количество свободных радикалов: препараты альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон и др.), Актовегин, витамины группы В.

5. Антибиотики, если присоединилась инфекция.

6. Для восстановления кровотока – антикоагулянты (Вессел-Дуэ), сосудорасширяющие средства (препараты на основе Пентоксифиллина), но в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Чаще для восстановления кровотока прибегают к хирургическим методам.

7. При болях в ногах НПВС тоже часто не помогают, и приходится назначать антидепрессанты или противосудорожные средства (Габапентин, Прегабалин), которые кроме своего основного, оказывают обезболивающее действие.

8. Местное лечение язвенных дефектов включает:

  • обработку антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин — водный раствор). НЕ используются спиртсодержащие средства, чтобы не сушить еще больше кожу.
  • удаление мертвых тканей.
  • использование лечебных повязок. Главное, чтобы они были нетравматичными, т.е. снимались легко без повреждения кожи и хорошо впитывали влагу.

Важно:

Обработка язв должна проводиться СПЕЦИАЛИСТОМ и не дома! По крайней мере, первый раз. Дальше его обучат. Если человек будет делать это сам, он может еще больше травмировать стопу. Врач  назначит КОМПЛЕКСНОЕ лечение. Без него язвы заживать не будут!

Что можете вы?

Задачи сотрудника аптеки я вижу вот в чем:

1. Подумать о синдроме диабетической стопы, если слышите жалобы:

  • Сильная сухость кожи стоп, утолщение, шелушение,
  • потеря чувствительности,
  • ощущение ползания мурашек, жжение,
  • длительно незаживающие потертости, трещины (чаще всего между пальцами, на пятках), мозоли,
  • потемнение ногтя/пальца стопы,
  • образование язв в местах наибольшей нагрузки. Излюбленная локализация: основания первого и пятого пальцев стопы, область под пальцами, большой палец, пятка. Посмотрите:

язвы при сдс

Но язвы могут образоваться и на тыльной (видимой) стороне стопы.

2. Выяснить, нет ли сахарного диабета, если слышите следующие запросы ОТ ПОЖИЛОГО ПОКУПАТЕЛЯ:

-Дайте что-нибудь от трещин на пятках/от сухой кожи стоп,

-Натерла ногу – никак не заживает. Чем помазать?

-Немеют/мерзнут ноги. Что можете посоветовать?

-Болят ноги, особенно при ходьбе. Пройду несколько метров и останавливаюсь. Что это может быть?

-Мне что-нибудь от вросшего ногтя.

Вросший ноготь при диабете нельзя лечить дома, т.к. кожа, не получающая питания, очень ранима. Можно еще больше навредить.

Часто, начитавшись информации в интернете, люди при вросшем ногте распаривают ноги. При диабете этого делать нельзя, т.к. горячая вода может вызвать новые повреждения кожи.

-Что можете посоветовать от грибка ногтей?

Микоз ногтей на фоне сахарного диабета лечится не только антимикотиками, иначе толку от лечения не будет. Так что рекомендуйте противогрибковые средства — и к врачу.

3. Если покупатель говорит, что сахарного диабета у него нет, возможно, он просто об этом не знает. Помимо стандартных в этих ситуациях рекомендаций, посоветуйте обратиться в поликлинику и проверить сахар крови.

Если покупатель на ваш вопрос отвечает «да, диабет есть», скажите, что эти симптомы могут быть связаны с его осложнениями, и клиенту нужно срочно сходить к врачу, чтобы не было слишком поздно.

4. Когда-то мы с вами разбирали 12 идей для повышения среднего чека, и в числе прочих была идея задавать вопрос покупателю, когда он приобретает сахароснижающий препарат:

-Тест-полоски, ланцеты нужны?

Здесь же можете спросить:

-Средства по уходу за кожей стоп есть?

Этот вопрос побуждает покупателя задать вам встречный вопрос. Например:

-Нет, а зачем?

И тут вы рассказываете, что при сахарном диабете бывают различные осложнения, в том числе со стороны стоп. Кожа становится сухой, трескается, образуются длительно незаживающие язвы. Чтобы их предупредить, стопам нужен регулярный уход.

И дальше:

-У нас в ассортименте есть средства, разработанные специально для ухода за кожей стоп при сахарном диабете.

Надеюсь, что они у вас есть.

Почему нужно отдавать предпочтение таким средствам?

Потому что по причинам, которые мы разбирали выше, кожа при диабете очень ранима. Традиционные регенерирующие и увлажняющие наружные средства могут содержать вспомогательные компоненты, которые усилят повреждение тканей.

Кратко расскажу о двух таких линейках.

Линейка косметических средств Диадерм. Когда что?

диадерм

Общая характеристика:

Кремы ДиаДерм содержат, преимущественно, натуральные компоненты: масла шалфея, мяты, авокадо, кокосовое, оливковое, облепихи, чайного дерева, мочевину, известную своей способностью размягчать и увлажнять, а также витамины, улучшающие обмен веществ в коже: А, Е, F.

Алгоритм выбора такой:

Сухая кожа стоп:

ДиаДерм Смягчающий. Увлажняет и смягчает за счет мочевины, глицерина, масла авокадо и масла кокосового. Предупреждает инфицирование благодаря маслу шалфея и аллантоину.

Витамины А, Е, F улучшают обменные процессы.

Очень сухая кожа стоп, сухие мозоли, натоптыши:

ДиаДерм Интенсив. В нем больше мочевины, чем в предыдущем, плюс молочная кислота. Крем размягчает грубую кожу, сухие мозоли, натоптыши. Содержит масла, которые увлажняют, смягчают, питают кожу, и те же витамины.

Небольшие раны, ссадины, трещины на стопах:

ДиаДерм Защитный. В нем есть антибактериальный и противогрибковый компоненты, чтобы предупредить инфицирование. Плюс увлажняющие и регенерирующие масла.

В этой же ситуации можно предложить:

ДиаДерм Регенерирующий. В состав входят не только заживляющие (масло облепихи, аллантоин, витамины), но также антибактериальный и противовоспалительный компоненты (шалфей, бадан), плюс комплекс, который образует над повреждением пленку. Она «запечатывает» ранку и предохраняет от загрязнений.

ДиаДерм Регенерирующий – крем для всего тела, в том числе для кожи стоп.

Линейка средств Диаультрадерм. Когда что?

ультрадерм

Общая характеристика:

Кремы Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква содержат ферментный антиоксидант супероксиддисмутазу, которая защищает ткани от свободных радикалов. Они в больших количествах образуются при сахарном диабете и ускоряют повреждение тканей. Это хорошие ЗАЩИТНЫЕ средства.

В состав крема Диаультрадерм Сильвер входит серебро – мощный антисептик. Этот крем оптимален при небольших повреждениях (трещины, раны, ссадины), чтобы защитить от инфекции.

Крем Диаультрадерм Аква 10 отличается повышенным содержанием мочевины. Его хорошо предлагать при очень сухой коже, шелушении, утолщении (гиперкератозе), сухих мозолях и натоптышах.

Алгоритм выбора:

Защита от развития синдрома диабетической стопы (профилактика) – для ежедневного ухода, когда особых проблем со стопой нет:

Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква. Отличаются друг от друга тем, что в креме «Аква» есть увлажняющий компонент мочевина.

Небольшие повреждения кожи, трещины, ранки, ссадины:

Диаультрадерм Сильвер. В составе серебро для антибактериального эффекта, масло чайного дерева для противогрибкового эффекта, масло Ши – заживляет, оказывает противовоспалительное действие, смягчает, мочевина – увлажняет.

Очень сухая кожа, ороговения, сухие мозоли, натоптыши:

Диаультрадерм Аква 10. Здесь мочевины 10% — размягчает ороговения, смягчает кожу, увлажняет. Витамин Е, масло зародышей пшеницы, масло календулы – заживляют, смягчают, питают.

Если таких линеек у вас нет, жаль… Нужно бы ввести в ассортимент.

А пока – рекомендуйте регенерирующие и увлажняющие средства, которые есть:

Радевит, средства на основе декспантенола, наружные кремы и мази с мочевиной. И чем меньше в составе химии, тем лучше.

При язвах на стопе на фоне сахарного диабета – немедленно к врачу!

Что еще можно рекомендовать? 

На доврачебном этапе:

  • Для обработки язв – антисептик: Хлоргексидин (водный раствор), Мирамистин.
  • При инфицировании (покупатель говорит, что есть отделяемое желтоватого цвета – лечебная повязка с Левомеколем).
  • При боли в ногах – безрецептурный НПВС внутрь, хотя, как я говорила выше, он недостаточно эффективен.

И к врачу, к врачу…

Что рекомендовать для профилактики синдрома диабетической стопы? 

Если вдруг случится чудо, и к вам обратится покупатель с вопросом – «Что вы можете посоветовать для профилактики диабетической стопы?» — рекомендуйте:

  • Косметическое средство для ежедневного ухода за кожей стоп.
  • Витамины для больных диабетом.
  • Ортопедические стельки для диабетиков, если таковые у вас в ассортименте есть. Главное, чтобы в показаниях к ним было написано: «профилактика диабетической стопы» или «диабетическая стопа». Они сделаны так, чтобы не травмировать кожу и снизить риск повреждений стопы.

Дополнительные Ц.У. покупателю для профилактики СДС

1. Ежедневно осматривайте стопы, межпальцевые промежутки. Это может делать кто-то из домашних, либо самостоятельно с помощью зеркала. При малейшем повреждении (трещины, мозоли, натоптыши) начинайте использовать специальные регенерирующие средства для стоп и обратитесь в кабинет диабетической стопы (если такой есть в вашем городе) или к врачу.

Нельзя использовать мозольные пластыри. При сахарном диабете они могут усилить повреждения.

2. Ногти на ногах нужно стричь прямо, а не полукругом, чтобы уменьшить риск врастания.

3. Мыть ноги нужно ежедневно с мылом, вода не должна быть горячей. Не вытирать их, а промокнуть полотенцем. После полного высыхания нанести смягчающий крем.

4. Желательно приобрести специальные х/б носки без резинок для диабетиков. Такие можно найти в ортопедическом салоне и специализированном интернет-магазине.

5. Обувь должна быть максимально удобной. Специальную обувь для диабетиков можно приобрести в ортопедическом салоне.

6. Нельзя ходить босиком, в том числе по дому.

7. Если случилась травма, не нужно пользоваться йодом, зеленкой, марганцовкой, спиртом – для ранимой кожи они очень жестокие: сушат, могут вызвать ожог.

Вот и все, что я хотела вам сегодня сказать.

Пожалуйста, будьте внимательны к своим покупателям! Статистика по диабетической стопе и ампутациям ног ужасающая. И в нашей с вами власти хоть чуточку ее улучшить.

Если остались вопросы, если хотите что-то добавить, пишите в окошечке комментариев ниже.

А если желаете получать уведомления на почту о выходе новой статьи, вы можете подписаться на рассылку. Форма подписки – в конце каждой статьи и в правой колонке.

После подписки вы сразу получите письмо со ссылкой на скачивание полезных для работы шпаргалок.

Если письмо не пришло, загляните в папку «спам» или пишите на [email protected]

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Друзья, пишите мне о ситуациях, которые поставили вас в тупик, и вы не знали, что сказать и что предложить. Когда у меня собирается несколько таких ситуаций, я разбираю их в статьях, под названием «Что делать, если…?»

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о