Трансмуральный инфаркт миокарда: Что такое трансмуральный инфаркт миокарда и насколько это страшно – Трансмуральный инфаркт миокарда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Трансмуральный инфаркт миокарда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда — это наиболее тяжелая форма некроза кардиальной мышцы, при которой поражаются все слои сердца. Проявляется выраженным болевым синдромом, беспокойным поведением, лихорадкой. Главный этиологический фактор состояния — атеросклероз. Выявление патологии производится с помощью электрокардиографии, лабораторных анализов крови, ангиографии с контрастом. Лечение включает в себя методы консервативной терапии, но приоритетным, наиболее эффективным является хирургическое вмешательство в виде коронарного стентирования, шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

Общие сведения

Трансмуральный инфаркт миокарда — одна из самых тяжелых, жизнеугрожающих патологий сердца, уже многие годы остающаяся ведущей причиной смерти больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Госпитальная смертность достигает 10%, а в некоторых регионах России 15%. В течение года после интенсивной терапии умирает еще около 10%. Половина больных с тяжелой формой кардиального некроза погибает на догоспитальном этапе. Мужчины 40-60 лет болеют чаще женщин, пик заболеваемости отмечается после 50 лет. Основная группа пациентов — люди с сопутствующим сахарным диабетом, гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда

Причины

Подавляющее большинство случаев инфаркта миокарда является следствием окклюзии главного ствола или ветви коронарной артерии. Процесс сопровождается значительным ухудшением снабжения кровью сердечной мышцы. При увеличении нагрузки на кардиальную мышцу она начинает испытывать гипоксию, ее функции снижаются, что приводит к последующему некрозу. В рамках современной медицины выделяют несколько причин сужения просвета венечных сосудов:

  • Атеросклероз. Ведущий фактор развития инфаркта, обнаруживаемый у 95% людей, умерших от крупноочаговых процессов. Частый признак — высокий уровень липидов крови. Перекрытие диаметра артерии более чем на 75% вызывает отмирание тканей.
  • Тромбоз. Флотирующие образования в кровотоке могут попадать в коронарные сосуды двумя путями: из левого желудочка, в котором образуются в результате фибрилляции предсердий и клапанных патологий, либо при незакрытом овальном окне.

К факторам риска развития инфаркта относят отягощенную наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников), возраст старше 50 лет, многолетний стаж курения. Провоцировать отложение липидов в стенках сосудов может ожирение, недостаточная физическая активность. Группу риска составляют пациенты с установленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, системными заболеваниями (особенно васкулитами).

Патогенез

Трансмуральный инфаркт развивается вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Адекватность коронарного кровотока запросам миокарда определяется наполненностью венечных артерий, которое зависит от аортального давления и сосудистого сопротивления, насыщенности кислородом, колеблющейся в зависимости от нагрузки на сердце и частоты его сокращений, а также составом плазмы и форменных элементов, меняющемся при гипогидратации, анемиях, токсических отравлениях. Любое нарушение баланса приводит сначала к ишемии, затем к омертвлению кардиальных клеток.

Крупноочаговый характер патологии практически всегда находит отражение в интенсивном болевом синдроме. Это связано с массивным поражением кардиальной мышцы, активацией большого количества болевых рецепторов, значительным снижением ее функции. Массивный очаг некроза может стать причиной попадания в кровь большого количества продуктов распада (миоглобин, тропонины) с развитием системного воспалительного ответа — резорбционно-некротического синдрома.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно имеет выраженную клиническую картину. Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль, способная иррадиировать в левую сторону тела — руку, шею, спину, челюсть. Кардиалгия при данной патологии напоминает хорошо знакомый пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы приступ стенокардии, но, в отличие от него, крайне сложно купируется, длится более 20 минут.

Применение нитроглицерина, оправданное в большинстве случаев, не дает должного эффекта даже после трех таблеток. Также малоэффективно изменение положения тела, подача свежего воздуха, холодное питье. Помимо боли пациенты могут ощущать головокружение, тошноту вплоть до рвоты. При выраженной сердечной недостаточности на фоне инфаркта появляется одышка, особенно выраженная у женщин. Поражение массивного участка миокарда приводит к нарушению проведения импульса, тахикардии, экстрасистолии, различным блокадам. К общим признакам относят холодный пот, угнетение сознания или эмоциональное возбуждение, выраженную слабость.

Ретроспективно диагностируется около 50% случаев патологии, особенно у пожилых людей или больных сахарным диабетом на фоне развившейся нейропатии, в состоянии после трансплантации сердца. В подобных случаях инфаркт начинается без боли в грудной клетке, поэтому второстепенные признаки приобретают ведущую роль. Нетипичная манифестация может включать в себя инсульт, острый психоз, расстройства пищеварения, периферические эмболии.

Если к общему состоянию присоединяется резорбционно-некротический синдром, к прочим симптомам добавляется повышение температуры тела до 38-39° С на протяжении более 5-7 дней, лейкоцитоз до 15х109/л с преобладанием нейтрофильной фракции. В анализе крови обнаруживается высокая скорость оседания эритроцитов в течение нескольких недель, анэозинофилия. Больные отмечают озноб, сменяющийся жаром, потливость, выраженную слабость.

Осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда способен привести к целому ряду жизнеугрожающих состояний. Самое частое осложнение — нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Нередко наблюдается сердечная недостаточность, обычно – левожелудочковая, сопровождающаяся хрипами, сердечной астмой, отеком легких. Специфическим именно для массивного некроза сердечной мышцы является кардиогенный шок, для которого характерно критическое уменьшение сердечного выброса, падение давления.

К менее частым последствиям относят эмболии в системе легочной артерии, аневризму и разрыв стенки сердца с тампонадой. При затрагивании инфарктом сосочковых мышц может возникнуть недостаточность митрального клапана с острой кардиальной недостаточностью. Описаны случаи так называемого постинфарктного синдрома, появляющегося через одну или несколько недель после болезни как иммунологическая реакция на некротическую ткань. Протекает как перикардит или плеврит с выраженной эозинофилией.

Диагностика

Физикальное обследование не позволяет выявить каких-то надежных диагностических признаков, подтверждающих либо опровергающих инфаркт миокарда, однако имеет большое значение в процессе оценки тяжести состояния больного. Визуально пациент обычно беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным потом. Артериальное давление может повышаться на пике болевого приступа, сочетаться с тахикардией. Нередко нарастают признаки левожелудочковой недостаточности. Из инструментальных методик врачи-кардиологи используют:

  • Электрокардиографию. Базовый метод диагностики. Изменения на ЭКГ появляются уже во время стенокардии и проходят ряд характерных стадий. Трансмуральный инфаркт характеризуется глубоким и широким зубцом Q, снижением амплитуды R, сегмент ST поднимается над изолинией. Через несколько дней формируется отрицательный зубец Т, сегмент ST снижается. Локализацию процесса определяют по грудным отведениям.
  • Лабораторные методы. Массивный некроз мышечной ткани находит свое отражение в общем анализе крови. У пациентов обнаруживается выраженный лейкоцитоз на фоне лихорадки, лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе повышается значение внутриклеточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), отмечается высокий уровень креатининфосфокиназы, тропонинов.
  • Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, помогающий установить окклюзию коронарной артерии тромбом, оценить функцию желудочков, риск аневризм или разрыва стенок. Является обязательным компонентом предоперационной подготовки перед аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Все больные с подозрением на данную патологию подлежат скорейшей госпитализации в специализированные отделения — реанимации, неотложной кардиологии, сосудистые центры. Терапию начинают на этапе до госпитализации, особенно при активном вызове скорой медицинской помощи, и продолжают стационарно. Больному прописывается строгий постельный режим, психический и эмоциональный покой, диета.

Консервативная терапия

Важнейшей начальной целью лечения является адекватное обезболивание, предотвращение шоковых состояний, жизнеугрожающих аритмий. Применяют сильные обезболивающие средства (морфин, промедол, трамадол), комбинируемые с атропином, кордароном. Назначают ингаляции кислорода, при угрозе фибрилляции желудочков используют дефибрилляцию либо внутривенное введение лидокаина. При подозрении на тромбоз показаны антикоагулянты прямого действия, преимущественно гепарин или стрептокиназа в больших дозировках.

Хирургическое лечение

Непосредственная цель инвазивных методов — восстановление адекватного кровоснабжения миокарда (реваскуляризация). Своевременно сделанная операция может значительно уменьшить зону некроза, снизить риск осложнений, предупредить рецидивы патологии. В настоящее время хирургическое лечение является приоритетным методом в терапии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, позволяет добиться тех результатов, которые недоступны при медикаментозном воздействии. Применяются:

  • Чрескожная коронаропластика. Расширение просвета сосуда достигается путем введения в него сетчатой металлической трубочки. Манипуляция провидится под рентген-контролем, чаще с доступом из бедренной или подключичной артерии. Результат вмешательства по многом зависит от материала, из которого изготовлен стент. В последующем от пациента требуется долгосрочный прием лекарственных средств (гиполипидемических, антитромбоцитарных).
  • Аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови в обход склерозированного или тромбированного участка сосуда. Это более серьезная манипуляция, приводимая на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В качестве шунта может применяться как эндогенный материал (части дистальных артерий), так и искусственные импланты.
  • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Перспективный хирургический метод лечения, появившийся в последние годы. С помощью специальной лазерной установки в миокарде проделывается несколько десятков тонких сквозных ходов глубиной плоть до желудочковых полостей. По этим ходам кровь поступает непосредственно из камер к мышечным клеткам, минуя коронарные сосуды.

Прогноз и профилактика

Трансмуральный инфаркт наиболее неблагоприятен по прогнозу вследствие высокой вероятности летального исхода еще до момента оказания медицинской помощи, 20% вероятности гибели в первый месяц после приступа. Полноценная своевременная помощь минимизирует эти риски. Профилактика состояния, главным образом, сводится к предупреждению или коррекции атеросклероза. Важна нормализация массы тела, уровня липидов крови, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек. Эти мероприятия особенно необходимы лицам с неблагоприятным семейным анамнезом.

что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Трансмуральный инфаркт миокарда — это острый, сквозной некроз кардиальных структур по всей толщине.

Сердечная мышца представлена несколькими слоями. Собственно средний — миокард, наружный — эндокард и внутренний или эпикард.

В случае нарушения указанного рода возникает некроз всех трех оболочек — тотальное отмирание. Потому болезнь имеет серьезный прогноз, летальна во многих случаях.

трансмуральный-инфаркт

При подозрениях на инфаркт трансмурального типа необходима срочная качественная диагностика и первая помощь. Распознать эту форму трудно, показана эхокардиография.

Учитывая высокую летальность, рекомендуется, по меньшей мере, неделю наблюдать за пациентом в стационарных условиях. Реабилитация продолжается несколько лет. Лечение пожизненное.

Механизм складывания патологии

Развитие отклонение проходит ряд этапов. На первом влияет негативный фактор. Основной и непосредственный — коронарная недостаточность.

Представляет собой острое нарушение нормального кровотока в соответствующих артериях, питающих сердце. При дисфункции сразу обоих сосудов возникает обширная форма поражения. Смерть почти неминуема.

Атеросклероз, то есть сужение или закупорка коронарной артерии заканчивается снижением сократительной способности миокарда. Интенсивность кровяного выброса в большой и малый круг падает.

стеноз-коронарных-артерий

Это замкнутый процесс. Соответственно питание мышцы снижается дальше, возникают дыхательные и прочие нарушения. Симптоматика спадает по мере прогрессирования, однако, это плохой признак.

Восстановительные процедуры требуются в течение первых 2-3 часов. Тогда шансы на частичную компенсацию состояния есть. Однако не высокие. Все зависит от площади поражения.

При закупорке сосуда на 20-30% развивается стенокардия. Более 30% — отмирание клеток. Свыше 70% — обширный некроз с высоким риском смерти пациента.

патогенез инфаркта

Стадии

Трансмуральный инфаркт проходит несколько этапов в развитии:

  • Продромальный период. Проявляет себя за пару часов, бывает дней до начала собственно патологического процесса. Сопровождается приступами стенокардии, начальными признаками ишемии сердечных структур. На этой стадии еще возможно обращение процесса вспять, хотя гарантий никто не даст.
  • Острый период. Развивается спустя 30 минут, максимум составляет 6 часов. Это собственно сам трансмуральный инфаркт. Дает выраженную клиническую картину состояния, с болями в груди, одышкой, потливостью и аритмиями.
Внимание:

При поражении задней стенки симптомы скудные или полностью отсутствуют.

  • Период стагнации. Длительность около 10-14 дней. Происходит эпителизация (рубцевание) тканей, частичное восстановление. При незначительных объемах поражения компенсация гемодинамических нарушений и дистрофии органов.

постинфарктный-кардиосклероз

  • Подострая фаза. Длится около полугода. Сопровождается минимальной постоянной симптоматикой. Формируется стойка ишемическая болезнь разной степени тяжести. Адаптация может быть сложной. Требуется длительное лечение.
  • Поздняя реабилитация. Признаки отсутствуют, но сформировавшиеся функциональные нарушения никуда не деваются. Наблюдается одышка, тахикардия. Возможны аутоиммунные патологии (синдром Дресслера).

Полный цикл развития процесса составляет порядка года. Летальность высокая в первые часы-дни. По мере компенсации нужно корректировать терапию, чтобы добиться стойкой положительной динамики.

Классификация по локализации

  • Инфаркт передней или задней стенки левого желудочка. Первый вариант протекает с выраженными симптомами, легко диагностируется даже без инструментальных методов. В кардиологической практике встречается именно эта разновидность процесса. Летальность высокая, примерно 30-50% при средних размерах очага, и до 80% при крупноочаговом некрозе.
  • Инфаркт правого желудочка. На его долю приходится до 20%. Основное последствие — шок. Потому состояние заканчивается смертью почти в 90% ситуаций.
  • Верхушечная форма. Дает органические дефекты, разрывы межжелудочковой перегородки. Летальность — 80%. Даже при своевременной помощи.
  • Предсердная разновидность. Встречается крайне редко, до 2% случаев. Смерть наступает в результате аритмии, вероятность 30% или около.
  • Поражение межжелудочковой перегородки. Также нечастый вид. Риски примерно те же.

Если очаг поражения определить не удается в диагнозе ставится пометка — «неуточненной локализации».

Классификации используются врачами-практиками для разработки правильной схемы лечения, диагностики, дальнейшего реабилитационного ведения пациента.

Причины

Факторы развития примерно одинаковы и не зависят от формы патологического процесса. Острый трансмуральный инфаркт — результат атеросклероза коронарных артерий. Болезнь протекает в двух клинических формах.

  • Первая — сужение (стеноз) сосудов. Развивается у хронических гипертоников с большим стажем, пациентов курящих, злоупотребляющих спиртными напитками и психоактивными веществами.

стеноз-коронарной-артерии

Купирование процесса проводится консервативными методами. При неэффективности назначают операцию по стентированию, баллонированию (механическому расширению просвета) или же протезированию пораженного сосуда.

  • Вторая возможная форма — закупорка или окклюзия коронарной артерии тромбом или холестериновой бляшкой. Применяются статины, и препараты для растворения кровяных сгустков.

При срочной помощи некроз не успевает сформироваться. Нужно помочь в первые 4-6 часов, лучше раньше.

закупорка-коронарной-артерии-холестериновой-бляшкойзакупорка-коронарной-артерии-тромбом

Прочие факторы обуславливают лишь атеросклероз или нарушение тока крови.

Гипертоническая болезнь

Стойкий рост артериального давления у пациента. Развивается как ответ на врожденные генетические факторы, неправильный образ жизни, избыток соли и прочие моменты.

Высокие уровни АД сказываются на тонусе сосудов. Они резко стенозируются, в течение считанных минут. Возникает острая ишемия.

В зависимости от объемов поражения возможно формирование инфаркта разных видов. Допускать такого нельзя. Гипертоническая болезнь хорошо поддается лечению только на начальных стадиях (первой и второй), на третьей возникают проблемы. Но вопрос также решаемый.

Метаболические дефекты

Обобщенное наименование патологических процессов. Основной объективный признак — нарушение липидного обмена, депонирования жиров. Такие пациенты нередко имеют повышенную массу тела. Но большой вес не сам по себе виновник. Это следствие.

Гипоксия

В результате отравления угарным газом, механической асфиксии, прочих моментов, связанных с недостаточным клеточным обменом. Восстановление проводится в срочном порядке.

Вероятность подобного исхода относительно низка. Около 7-12% случаев заканчиваются трансмуральным инфарктом.

Гипертиреоз

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также гипофизарного ТТГ. Каковы причины — сказать трудно. Опухоли органа, воспалительный аутоиммунные патологии (тиреоидит Хашимото), диета с высоким содержанием йода или проживание в районах с избытком этого элемента.

Терапия под контролем эндокринолога. В один момент инфаркт не развивается, требуется много времени. Речь о позднем осложнении.

Сахарный диабет

Хроническое заболевание. Сопряжено с недостаточной выработкой инсулина или снижением чувствительности тканей к нему.

Терапия пожизненная. Сосуды по всему организму страдают в первую очередь. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей влечет гангрену, нарушения анатомии артерий сетчатки — ангиопатию и слепоту. А поражение структур сердца заканчивается инфарктом.

Снизить вероятность можно только при постоянном лечении под контролем специалистов.

Избыточная выработка кортизола

Гормона коры надпочечников. Болезнь — результат опухолей самого парного органа или гипофизарной аденомы, так называемой кортикотропиномы. Клинический вариант патологического процесса — синдром Иценко-Кушинга.

Пациенты с таким диагнозом хорошо видны при первичном же осмотре. Гинекомастия, ожирение, лунообразное лицо, высокие показатели артериального давления, одышка, постоянная усталость, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Курение

Длительное потребление табачной продукции. Провоцирует хронический стеноз сосудов. Через 3-5 лет риск метаболических отклонений также повышается почти втрое.

Отказ от пагубной привычки при формировании привыкания организма уже не дает стопроцентного эффекта. Потребуется длительная реабилитация, от 3 месяцев до года.

Злоупотребление спиртными напитками

Алкоголь не дает положительного эффекта, это миф. Согласно некоторым исследованиям, холестерин начинает активнее усваиваться организмом, откладываться на стенках сосудов, что приводит к атеросклерозу даже при малых объемах потребления пищи, богатой жирами.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Не выявляются на ранних стадиях. Порой вообще не дают каких-либо симптомов на протяжении многих лет. Проблема вскрывается после развития неотложного состояния: инфаркта или остановки сердца.

Некоторые анатомические дефекты более очевидны: стеноз или пролапс, недостаточность митрального, аортального и трикуспидального клапанов.

дилатация-левого-желудочка при стенозе клапана аорты

В краткосрочной перспективе (несколько лет) они приводят к гемодинамическим нарушениям. Кровь выбрасывается в большой круг не полностью, развивается ишемия миокарда. Это единственный фактор, не имеющий отношения к атеросклерозу.

С течением времени сердце изменяется на клеточном уровне. Недостаточная трофика ведет к утолщению кардиальных структур, а застой крови в камерах заканчивается их расширением (дилатацией). Диагностируется кардиомиопатия.

виды кардиомиопатии

Половозрастные особенности

Пациенты в возрасте 40-50 лет и старше рискуют в большей мере. Причина — недостаточный синтез специфических гормонов.

Особенно заметны нарушения в организме представительниц слабого пола, потому как эстроген, прогестерон более не синтезируются в нормальных объемах. А именно эти вещества растворяют липидные структуры, холестерин и предотвращают стеноз сосудов.

Статистика:

Трансмуральный инфаркт чаще встречается у мужчин. Соотношение, примерно 4:1, как и в случае с прочими формами болезнетворного процесса. Женщины страдают реже, но летальность состояния почти в три раза выше.

Симптомы

Признаки зависят от локализации очага деструкции. Стандартная клиническая картина включает в себя такие моменты:

  • Боли в грудной клетке. В 60% ситуаций невыносимые, жгучие, давящие. Колющие много реже. Нитроглицерин помогает, но только частично. На фоне дыхания интенсивность не меняется, физическая активность дает усиление симптоматики. Возможен и другой вариант. Боли слабые, но длительные, навязчивые. Более получаса. Оба признака — основание для вызова скорой помощи.
  • Одышка в состоянии покоя. При физической нагрузке проявление усиливается, приводит к неврологическим нарушениям вроде потемнения в глазах и прочих.
  • Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. До 120-150 ударов в минуту. Спустя несколько часов, по мере омертвения ткани, сменяется обратным процессом — урежением пульса до 50 уд. в мин и менее. При этом симптоматика стихает вообще, по ходу прогрессирования состояния. Это негативный прогностический признак. Период мнимого благополучия предшествует смерти пациента.
  • Нарушения сознания. Обмороки, синкопальные состояния. Могут возникать неоднократно в течение нескольких часов.
  • Головная боль. Интенсивная или средняя, локализуется в затылочной области, темени, висках.
  • Вертиго. Пациент не способен устоять на ногах принимает вынужденную позу.
  • В течение нескольких суток — периферические отеки, боли в пояснице.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Усталость, сонливость. В первый момент возникает паническая атака. Чувство сильного страха, повышение психомоторной активности.

Существует несколько атипичных форм инфаркта:

  • Так, абдоминальная дает клинические признаки острого живота. Пациентов зачастую ложно принимают за гастроэнтерологических и везут в соответствующее отделение больницы. Время уходит, процесс прогрессирует.
  • Дыхательная дает выраженное удушье. Смерть может наступить в результате асфиксии.
  • Аритмические разновидности возникают, преимущественно, при поражении левого желудочка.
  • Неврологическая или цереброваскулярная форма ассоциирована с обмороками, дефицитарными явлениями, головной болью и проявлениями со стороны мозга.

Инфаркт нижней стенки миокарда обуславливает богатую клиническую картину: боли, одышка, нарушения сознания и прочие моменты.

Методы лечения

В первые несколько часов пациента госпитализируют в кардиологическое отделение стационара. Необходимы срочные мероприятия по стабилизации состояния. Времени на раздумья нет.

Перечень диагностических мер минимален: ЭКГ, оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений, аускультация и прощупывание пульса.

Затем показано применение Эпинефрина, Адреналина для восстановления ЧСС. Есть у метода и обратный эффект — возможна асистолия (остановка сердца), потому целесообразность определяют обширностью поражения.

Болевой синдром купируется Нитроглицерином, наркотическими анальгетиками и препаратами неопиоидного ряда. Зависит от интенсивности дискомфорта. Эмболия устраняется посредством приема тромболитиков.

После первичных мероприятий больного переводят в реанимацию. Назначают кардиопротекторы, средства для восстановления мозгового кровотока, обезболивающие, диуретики по мере необходимости.

Устранение первопричины состояния показано в краткосрочной перспективе, после частичной компенсации. Проблему представляют операции. Пациент с перенесенным инфарктом может не выдержать наркоза. Вопрос решается после тщательно оценки.

Прогноз

Зависит от обширности поражения, возраста пациента, семейной истории, индивидуального анамнеза, привычек и образа жизни, основной причины отклонения от нормы. Учитываются факторы в совокупности.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда имеет худший прогноз, выживаемость порядка 20% в перспективе 5-ти лет. При этом первичное неотложное состояние летально в 10% ситуаций (при мелких очагах).

Сказать точно, дать какую-то конкретику сможет только ведущий специалист после тщательной оценки общего состояния. Не всегда сразу. Усредненных выкладок не существует.

Но в целом трансмуральная форма не самый худший клинический вариант.

Возможные осложнения

Причины смерти человека:

  • Остановка сердца в результате критического падения сократительной способности, кровообращения в миокарде. В 90% случаев уносит жизнь пациента именно этот фактор. Асистолия на фоне инфаркта не купируется и не поддается коррекции.
  • Инсульт. Острый некроз церебральных тканей. Даже в случае успешного лечения остается неврологический дефект.

Чуть реже прочие моменты. Дыхательная недостаточность и асфиксия, другие.

В заключение

Трансмуральный ИМ — это нарушение питания миокарда, отмирание активных тканей. Поражение затрагивает все слои мышечного органа, а не только средний (миокард) как это бывает при других видах инфаркта.

Существует масса вариантов патологического процесса. Лечение начинается в течение нескольких часов, только тогда есть шансы на частичную компенсацию.

Площадь поражения и локализация играют наибольшую роль при прогнозировании исхода.

первые признаки, возможные последствия и особенности лечения

Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода. Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии.

Что такое инфаркт

Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают.

Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

  • Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
  • Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.
  • Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования). Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.

Причины

Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

  • Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
  • Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
  • Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
  • Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
  • Низкая двигательная активность в течение жизни.
  • Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
  • Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

Важно! В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет.

Знание провоцирующих факторов дает возможность человеку при необходимости изменить свой образ жизни и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.

Виды

Классификация инфаркта миокарда подразумевает дифференциацию патологического процесса на основании определенных критериев:

  • Длительность течения – острейший (до 6 часов), острый (до 14 дней), подострый (до 12 месяцев) периоды от начала развития заболевания и поздняя стадия формирования рубцов.
  • Объем поражения – мелкоочаговый, крупноочаговый инфаркт.
  • Анатомия изменений – трансмуральный (гибель тканей затрагивает всю толщину стенки сердца), нетрансмуральный, субэндокардиальный или субэпикардиальный инфаркт.
  • Локализация – поражение любой (передняя, задняя) стенки левого желудочка, верхушки сердца, перегородки.
  • Течение – затяжное, рецидивирующее (периоды улучшения сменяются ухудшением), циклическое.

Классификация дает возможность проводить качественную, достоверную диагностику заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение. Поражение передней стенки характеризуется более высокой частотой развития осложнений.

Признаки инфаркта

На возможное развитие инфаркта миокарда в большинстве случаев указывают характерные клинические признаки:

  • Острая боль – самое распространенное и характерное проявление нарушения питания миокарда. При трансмуральном поражении сердца она характеризуется значительной интенсивностью. Обычно отдает в левую руку, плечо, ухо, челюсть. В случае изменений нижней стенки левого предсердия болевые ощущения могут имитировать проблемы с желудком.
  • Эмоциональные изменения – на фоне выраженной нестерпимой боли появляется чувство беспокойства, страха смерти.
  • Ощущение дискомфорта в виде сердцебиения, которое может сменяться замиранием.
  • Выраженная одышка, вплоть до удушья (результат нарушения кровообращения в легочной системе).

Болевые ощущения при трансмуральном инфаркте могут присутствовать длительное время, вплоть до начала оказания адекватной медицинской помощи, направленной на улучшение кровообращения в миокарде.

Важно! В небольшом количестве случаев отмечается безболевая клиническая форма течения инфаркта, при которой своевременная диагностика патологического процесса затрудняется.

Диагностика

Основным методом достоверного выявления, определения локализации и тяжести трансмурального инфаркта миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Функциональное исследование дает возможность определить тяжесть патологического процесса, его локализацию в правом или левом желудочке, а также на передней, нижней или задней стенке.

Дополнительно врач кардиолог может назначать такие исследования:

  • Визуализация сердца при помощи УЗИ (эхокардиоскопия).
  • Лабораторное определение в крови ферментов маркеров инфаркта (при повреждении миокардиоцитов в кровь выходят ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза).
  • Анализ на общий холестерин, а также различные классы липопротеидов – исследование необходимо для прогноза возможного развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
  • Клинический анализ в крови, в котором повышение лейкоцитов указывает на развитие воспалительной реакции.

При необходимости проводится консультация у врачей смежных специальностей. На основании результатов комплексного диагностического обследования кардиолог определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Оказание первой помощи

Для того чтобы облегчить состояние больного человека, а также минимизировать возможность развития осложнений, при подозрении на инфаркт миокарда следует выполнить несколько мероприятий:

  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Уложить человека на горизонтальную поверхность, обеспечить покой. При выраженной одышке, появлении хрипов, указывающих на возможное развитие отека легких, больного следует перевести в полусидячее положение.
  • Обеспечить приток свежего воздуха.
  • По возможности дать таблетку Нитроглицерина под язык. Если боль в области сердца не уменьшается в течение 5-ти минут, можно дать еще одну, но не более 3-х штук.
  • Для снижения вероятности дальнейшего тромбообразования, усугубляющего течение патологического процесса, можно дать таблетку Аспирина.

Дальнейшие мероприятия включают специализированную помощь, которая проводится в условиях медицинского стационара.

Медицинская помощь

Лечение трансмурального инфаркта проводится в условиях палаты интенсивной терапии или инфарктного блока.

Оно включает несколько основных направлений:

  • Уменьшение выраженности болевых ощущений и борьба с шоком, для чего используются анальгетики, седативные препараты.
  • Нормализация показателей гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления).
  • Тромболитическая терапия – растворение тромба, закупорившего коронарную артерию (применяется стрептокиназа, фибринолизин).
  • Профилактика образования новых тромбов при помощи Гепарина.
  • Лечение аритмии (нарушение ритма сокращений сердца), которая повышает риск тромбообразования в полостях сердца. Для этого обычно назначаются лекарственные средства группы бета-блокаторы.

Дозировка, режим введения препаратов и длительность курса терапии определяются врачом кардиологом индивидуально.

Восстановление организма

Жизнь после перенесенного трансмурального инфаркта требует определенной модификации.

После выписки из медицинского стационара проводятся реабилитационные мероприятия:

  • Соблюдение диеты с исключением жареной, жирной пищи.
  • Режим питания с частым, но дробным приемом пищи не менее 5-ти раз в день.
  • Постепенное расширение двигательной активности, которое проводится при помощи пеших прогулок.

Реабилитацию рекомендуется выполнять в условиях специального санатория. Это позволит максимально восстановить функциональное состояние сердца, а также избежать осложнений.

Прогноз

Полнота восстановления функционального состояния сердца, качества жизни пациента после обширного инфаркта зависят от локализации и объема повреждения тканей.

Патологический процесс нередко сопровождается развитием осложнений, к которым относятся:

  • Отек легких на фоне снижения интенсивности кровотока в них.
  • Выраженная аритмия.
  • Повторное формирование тромбов в различных сосудах с последующими осложнениями в виде повторного инфаркта или инсульта головного мозга.
  • Инфекционные осложнения, включая пневмонию (воспаление легких) и сепсис (заражение крови).
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Изменение свойств стенки сердца, что сопровождается разрывом, развитием гемоперикарда (кровоизлияние в полость перикарда).

Развитие любого из осложнений значительно ухудшает прогноз и может стать причиной летального исхода.

Очень важным мероприятием является профилактика сердечно-сосудистой патологии и трансмурального инфаркта миокарда, которая дает возможность увеличить длительность и качество жизни человека.

Загрузка…

Инфаркт миокарда — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Инфаркт.

Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения[1].

1 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений[2]. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии[3]. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае[4] и декабре[5] 2011 года соответственно.

По стадиям развития:

  1. Острейший период (до 6 часов от начала ИМ)
  2. Острый период (до 12-14 дней от начала ИМ)
  3. Подострый период (до 2 месяцев)
  4. Период рубцевания (более 2х месяцев)

По анатомии поражения:

  1. Трансмуральный
  2. Интрамуральный
  3. Субэндокардиальный
  4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

  1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
  2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
  • Локализация очага некроза.
    1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
    2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
    3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
    4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
    5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

  1. Моноциклическое
  2. Затяжное
  3. Рецидивирующий ИМ (новый очаг некроза в бассейне той же коронарной артерии через от 72 часов до 8 недель)
  4. Повторный ИМ (в бассейне другой коронарной артерии, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)[6]:

  • Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события — эрозии бляшки, разрушения, растрескивания или расслоения сосуда.
  • Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением потребности в кислороде либо снижением его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
  • Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождающимися предположительно новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или вскрытии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
  • связанный с чрескожным коронарным вмешательством (тип 4а).
  • связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или посмертно.
  • связанный с АКШ (тип 5).

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета одной из (коронарных артерий). Причинами могут стать (в порядке частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия и т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке[12]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. В 30% случаев инфаркт проявляется атипичными симптомами[13]. У женщин чаще отсутствует боль за грудиной и вместо этого они испытывают болевые ощущения в шее, руке или чувствуют усталость[14].

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот [неизвестный термин].

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания происходящего вокруг.
  • Коллаптоидная форма — начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.
  • Аритмическая форма — начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;
  • Периферическая — отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.
  • Отёчная — у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — то есть развивается острая правожелудочковая недостаточность.
  • Комбинированная — сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.
Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.
  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин[15])
  2. Отсроченная:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Важным этапом диагностики инфаркта миокарда является дифференцирование его от другой болезни, которая маскируется под него — межрёберная невралгия. Данное заболевание по симптоматике напоминает инфаркт, основное отличие — интенсивность боли (при невралгии она кратковременная не интенсивная).

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)

Стадия развивающегося инфаркта миокарда
  • Куполообразный сегмент ST выше изолинии
  • Сегмент ST сливается с зубцом T
  • Зубец R высокий
  • Зубец Q невысокий

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)

Острая стадия инфаркта миокарда
  • Отрицательный зубец T
  • Уменьшение амплитуды зубца R
  • Углубление зубца Q

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)

Заживающий инфаркт миокарда
  • Отрицательный зубец T
  • Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до нескольких лет)

Заживший инфаркт миокарда
  • Стойкий зубец Q
  • Сниженная амплитуда зубца R
  • Положительный зубец T
  • Комплекс ST на изолинии[16]

Ранние:

Поздние:

Первая помощь[править | править код]

  • При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук[20].
  • Нитроглицерин стоит принимать только при повышенном давлении, так как инфаркт миокарда иногда возникает на фоне низкого давления (нитроглицерин снижает пост- и преднагрузку на сердце).
  • Снижение низкого давления может привести к коллапсу.
  • Если под рукой оказался аспирин и у больного нет аллергии на аспирин, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро[20][21].
  • В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: в общественном месте (кафе, аэропорт и т. д.) оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания[22].

Врачебная помощь[править | править код]

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Устранение боли, одышки и тревоги[править | править код]

Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти[23].

Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно[24][25].

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия[править | править код]

Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162—325 мг[2][4][26][27] (или 150—300 мг согласно европейским рекомендациям[3][5]). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250—500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-162 мг/сут[28]. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут[29][30]. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))[31]. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году[26]. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки[4].

Антикоагулянты[править | править код]

Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен быть больше нормы в 1,5-2 раза; контроль АЧТВ через 3, 6, 12, 24 ч.

Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций — не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным — простота введения, нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.

Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина реже вызывает тромбоцитопению.

Тромболитическая терапия[править | править код]

Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Также используют альтеплазу на 100—200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.

Бета-адреноблокаторы[править | править код]

При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. По некоторым данным, применение метопролола у пациентов с сердечным приступом во время перевозки в больницу может значительно уменьшить повреждение сердца при инфаркте миокарда[32]

Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами[править | править код]

В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.

В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся[33].

В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда[34].

В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных. Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы[35][36].

«Парадокс ожирения»[править | править код]

Полные люди, перенёсшие сердечный приступ, имеют на 30 % больше шансов остаться в живых спустя три года. Кроме того, они быстрее восстанавливаются и проводят меньше времени в больнице. Подобный феномен, названный «парадоксом ожирения» отмечен в двух исследованиях 2009 и 2017 гг. Нездоровый вес с одной стороны увеличивает риск сердечных заболеваний, а с другой помогает выжить.[37]

При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40 % случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7 % случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице.

  • Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений[38].
  • Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом[39]. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[40]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
  • Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность[41][42].
  • Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда[43][44][45].
  • Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда[46].
  • Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[47].

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

  1. ↑ Инфаркт // Казахстан. Национальная энциклопедия. — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. II. — ISBN 9965-9746-3-2.
  2. 1 2 O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2012. — December. — doi:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6. — PMID 23247304. Архивировано 2 апреля 2015 года. Архивная копия от 2 апреля 2015 на Wayback Machine
  3. 1 2 Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), Steg P.G., James S.K., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (англ.) // European Heart Journal (англ.)русск. : journal. — 2012. — October (vol. 33, no. 20). — P. 2569—2619. — doi:10.1093/eurheartj/ehs215. — PMID 22922416.
  4. 1 2 3 Wright R.S., Anderson J.L., Adams C.D., et al. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons (англ.) // Journal of the American College of Cardiology (англ.)русск. : journal. — 2011. — May (vol. 57, no. 19). — P. e215—367. — doi:10.1016/j.jacc.2011.02.011. — PMID 21545940.
  5. 1 2 Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) (англ.) // European Heart Journal (англ.)русск. : journal. — 2011. — December (vol. 32, no. 23). — P. 2999—3054. — doi:10.1093/eurheartj/ehr236. — PMID 21873419. Архивировано 16 января 2013 года. Архивная копия от 16 января 2013 на Wayback Machine
  6. ↑ Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation.2007; 116: 2634—2653 Published online before print October 19, 2007,doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187397
  7. ↑ U.S. Department of Health and Human Services. Reducing the Health Consequences of Smoking: 25 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1989 [accessed 2009 May 5].
  8. ↑ Peters A, von Klot S, Heier M, Trentinaglia I, Hormann A, Wichmann HE, et al. 2004. Exposure to traffic and the onset of myocardial infarction. N Engl J Med 351:1721-1730
  9. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Bautista L., Franzosi M.G., Commerford P., Lang C.C., Rumboldt Z., Onen C.L., Lisheng L., Tanomsup S., Wangai P Jr, Razak F., Sharma A.M., Anand SS; INTERHEART Study Investigators. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2005. — Vol. 366, no. 9497. — P. 1640—1649. — doi:10.1016/S0140-6736(05)67663-5. — PMID 16271645.
  10. ↑ Risk of Myocardial Infarction in Inflammatory Bowel Disease: A Population-based National Study (англ.). Inflammatory Bowel Diseases (14 December 2018). Дата обращения 17 декабря 2018.
  11. ↑ Риск инфаркта может повышаться в 12 раз на фоне воспалительных заболеваний кишечника (рус.). remedium.ru (14 декабря 2018). Дата обращения 17 декабря 2018.
  12. Mallinson, T. Myocardial Infarction (неопр.) // Focus on First Aid. — 2010. — № 15. — С. 15. Архивировано 21 мая 2010 года. Архивная копия от 21 мая 2010 на Wayback Machine
  13. Lars Wallentin, Freek Verheugt, Frans Van de Werf, Massimo F. Piepoli, Franz-Josef Neumann. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevationThe Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) (англ.) // European Heart Journal. — 2012-10-01. — Vol. 33, iss. 20. — P. 2569—2619. — ISSN 0195-668X. — doi:10.1093/eurheartj/ehs215.
  14. Alexandra P. Bremner, Judith Finn, Linda L. Coventry. Sex differences in symptom presentation in acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis (англ.) // Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care. — 2011-11-01. — Vol. 40, iss. 6. — P. 477—491. — ISSN 1527-3288 0147-9563, 1527-3288. — doi:10.1016/j.hrtlng.2011.05.001.
  15. ↑ Тест на Инфаркт
  16. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. Учебник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — С. 230.
  17. McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2005. — Vol. 365, no. 9474. — P. 1877—1889. — doi:10.1016/S0140-6736(05)66621-4. — PMID 15924986.
  18. Podrid, Philip J.; Peter R. Kowey. Cardiac Arrhythmia: Mechanisms, Diagnosis, and Management (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2001. — ISBN 0781724864.
  19. Yip H.K., Wu C.J., Chang H.W., Wang C.P., Cheng C.I., Chua S., Chen MC. Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era (англ.) // Chest : journal. — 2003. — Vol. 124, no. 2. — P. 565—571. — doi:10.1378/chest.124.2.565. — PMID 12907544. Архивировано 15 июня 2007 года. Архивировано 15 июня 2007 года.
  20. 1 2 First Aid procedures: heart attack  (недоступная ссылка с 21-05-2013 [2492 дня] — историякопия)
  21. ↑ Heart attack: First aid
  22. ↑ Cardiac Arrest Symptoms Cardiac Arrest Symptoms
  23. Meine T.J., Roe M.T., Chen A.Y., et al. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative (англ.) //

Трансмуральный инфаркт: причины и прогноз

Трансмуральный инфаркт — распространенное и крайне опасное заболевание, которое сопровождается некрозом сердечной мышцы. Стоит отметить, что смертность в случае развития подобно патологии очень высока, особенно если признаки поражения сердца не были замечены вовремя, и пациент не получил необходимую медицинскую помощь. Именно поэтому важно знать о том, как проявляется данная форма инфаркта и какая помощь требуется больному человеку.

трансмуральный инфаркт

Для начала стоит разобраться со значением термина. Наверняка многие знают о том, что инфарктные состояния сопровождаются отмиранием участков сердечной мышцы. Происходит это из-за резкого прекращения притока крови к сердцу, в результате чего ткани не получают необходимый для жизнедеятельности кислород и питательные вещества.

Как известно, стенка сердца состоит из трех слоев — это эпикард (наружный слой), муральный мышечный слой и эндокард (внутренняя часть мышцы). При интрамуральной форме заболевания некроз поражает только один слой. Острый трансмуральный инфаркт — патология, при которой некротические процессы наблюдаются во всех слоях сердца. Стоит сказать, что это самая опасная форма подобного недуга.

В современной медицине патологию классифицируют исходя из локализации очагов некроза. Наиболее часто наблюдается трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда, а именно левого желудочка. Лишь в одном из пяти случаев некроз поражает и стенку правого желудочка. Примерно у трети пациентов в процесс вовлечены и стенки предсердий.

Причины развития заболевания

острый трансмуральный инфаркт

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: факторы риска

острый трансмуральный инфаркт миокарда

Как можно увидеть, некротические поражения сердца не являются самостоятельной патологией. В большинстве случаев они развиваются на фоне уже имеющейся ишемии и атеросклероза. Поэтому можно выделить и несколько факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность пациента, что связана с определенными анатомическими особенностями и наследственными заболеваниями.
  • Имеет место и фактор возраста. Трансмуральный инфаркт чаще диагностируется у людей старше 45 лет, причем мужчины более склонны к данной патологии.
  • Повышение уровня холестерина в крови (именно из-за этого формируются бляшки на стенках сосудов, которые впоследствии и перекрывают кровоток).
  • Неправильное питание (употребление в пищу жирных и жареных блюд повышает вероятность развития атеросклероза).
  • Ожирение (оно в большинстве случаев связано с неправильным питанием, а увеличение массы тела повышает нагрузки на сердце).
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению сердечной мышцы, после чего миокарду очень трудно справляться с любыми физическими нагрузками).
  • Постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональное напряжение ведет к изменению гормонального фона, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  • Курение (согласно статистике, в 35% случаях некрозы сердечной мышцы связаны именно с этой вредной привычкой).

Основные симптомы: как определить инфаркт?

трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

  • В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
  • Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
  • Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
  • Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
  • Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
  • На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Диагностические мероприятия

острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

При появлении первых же нарушений стоит немедленно доставить больного человека в больничное отделение, где и будет проведена соответствующая диагностика и лечение. Основным диагностическим методом при некрозе миокарда является электрокардиография, ведь при подобной процедуре можно зафиксировать электрические потенциалы в разных участках сердца.

Грамотно проведенная и расшифрованная электрокардиограмма позволяет врачу определить локализацию некроза (например, нижний трансмуральный инфаркт), степень распространения патологического процесса и глубину поражения, давность заболевания.

Кроме того, необходим анализ крови. При инфаркте наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, появление в крови специфических ферментов и соединений, которые в норме находятся внутри клеток миокарда.

Правила первой помощи

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — патология, которая развивается очень быстро. Симптомы ее могут появиться практически в любой момент, поэтому стоит ознакомиться с правилами оказания помощи больному. Естественно, в первую очередь нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Дожидаясь медиков, человеку нужно прилечь. Исключением является ситуация, при которой наблюдается сильная одышка и отчетливые хрипы при дыхании – в таком случае пациента лучше усадить, подложив под спину подушку или валик. Рекомендуется принять таблетку аспирина. Также нужно дать человеку нитроглицерин — сначала одну таблетку, а если боль не уходит, то спустя пять минут еще одну (но не более трех).

Схема лечения при инфаркте

нижний транмуральный инфаркт

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

  • Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
  • В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
  • При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Последствия и осложнения заболевания

трансмуральный инфаркт миокарда что это такое

Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

Реабилитация и прогнозы

К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.

В чем особенность трансмурального инфаркта миокарда

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем он опасен

Трансмуральный инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы, вызванное резким прекращением кровоснабжения в ней. При этом патологический процесс охватывает все стенки сердца, о чем говорит приставка “транс” в названии патологии. Эта приставка как раз означает “через” или “сквозь”. То есть трансмуральный – это означает, что процесс отмирания захватывает насквозь все стенки сердечной мышцы.

Любой инфаркт возникает после долгого течения ишемического заболевания сердца – слишком малый приход кислорода с кровью к кардиальным тканям. Наиболее часто данное состояние вызывается присутствием атеросклеротических образований в просвете венечных сосудов сердца.

На трансмуральный инфаркт приходится пятая часть общего количества внезапных смертей. У мужчин этот вид инфаркта возникает в пять раз чаще, чем у женщин.

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Каждый сердечный отдел анатомически представлен тремя стенками:

  • внутренняя – эндокард;
  • средняя – мышечная – миокард;
  • наружный – эпикард.

В отличие от эпикарда, который практически не принимает участие в ритмических ударах сердца, эндокард участвует в данном процессе довольно активно, из-за чего при ишемической болезни первым начинает разрушаться.

В клинике инфаркты подразделяют на основании того, насколько глубоко повреждены стенки сердца:

  • Интрамуральные – патологический процесс затрагивает только одну стенку;
  • Трансмуральные – эта болезнь затрагивает все стенки сердца, что делает её наиболее опасной.

Клиницисты, опираясь на площадь поражённой области, делят трансмуральные инфаркты на мелко- и крупноочаговые.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца поражает всю сердечную мышцу в области левого желудочка.

Следует заметить, что эта ветвь кровоснабжает не только переднюю стенку левого желудочка, но и:

  • Верхнюю часть левого желудочка;
  • Межжелудочковую перегородку;
  • Латеральную область;
  • Сосочковые мышцы.

Ввиду этого, нередки случаи некроза верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

Симптоматика острого трансмурального инфаркта миокарда передней стенки следующая:

  • Болевое чувство в сердечной зоне, за грудиной, или во всей грудной клетке;
  • Боль отдаёт в верхнюю конечность, нижнюю челюсть или шею и имеет приступообразный характер;
  • Таблетки нитроглицерина не приносят никакого эффекта;
  • Болевые ощущения сохраняются как правило около 15-20 минут;
  • Сбои в сердечном ритме;
  • Ощущение слабости;
  • Холодное потоотделение;
  • Апноэ;
  • Чувство сильной слабости в ногах.

Симптомы

Симптоматика трансмурального инфаркта точно такая же, как и при основном типе заболевания, но более тяжёлая. Так происходит из-за того, что обширная область сердечной мышцы резко перестаёт кровоснабжаться.

В клинике различают несколько типов проявления симптомов:

  • Ангинозный тип – больной чувствует сильнейшие болевые ощущения за грудиной, которые отдают через грудную клетку в верхние конечности. Боль может не утихать вплоть до суток. Помимо этого, у человека возникает головокружение и слабость;
  • Гастралгический тип – довольно редкий. Болевое чувство возникает в надчревной области, отдаёт вверх за грудину. Нередко данное состояние сопровождается рвотными позывами. Довольно часто людей с подобной симптоматикой отвозят в отделение хирургии, диагностируя “острый живот”;
  • Астматический тип – больной ощущает удушье, которое мучает его приступами. Симптоматика в дальнейшем переходит в отёк лёгких. Болевое ощущение присутствует при этом далеко не всегда;
  • Наиболее редко в клинике наблюдаются мозговой тип инфаркта с симптоматикой инсульта или тип, при котором боль отсутствует напрочь.

Причины, диагностика и особенности лечения трансмурального инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют болезнь, при которой отмирают мышцы сердца по причине нарушенного кровообращения в коронарных артериях. Вызывает подобную патологию закупоривание артерий тромбами. Чтобы начался процесс некроза, сердце достаточно лишить кровотока на 30 минут. Далее при инфаркте некрозные очаги замещаются соединительными тканями, создавая рубцы, которые не рассасываются.

Инфаркт миокарда требует оказания экстренной медицинской помощи.

Некроз бывает крупноочаговым и мелкоочаговым. В зависимости от расположения инфаркта выделяют несколько его разновидностей. Трансмуральный считается самым опасным для жизни человека. Он характеризуется проникающим развитием, поражая одновременно все слои мышечных тканей сердца. Потому рассмотрим особенности трансмурального инфаркта миокарда, узнаем, что это такое, и чем он опасен для людей.

Разновидности

Во врачебной практике в основном встречается обширный, то есть крупноочаговый трансмуральный инфаркт, протекающий в острой форме. Примерно 90% людей после такого приступа умирают, а остальные сталкиваются с серьёзными осложнениями. Большинство из них заканчиваются смертностью в течение следующего года.

Специалисты выделяют следующие разновидности патологии:

  • острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (он самый распространённый),
  • острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда,
  • ОТИ задней стенки левого желудочка.

Реже встречается острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточнённых локализаций. Подобным осложнениям может предшествовать верхушечный инфаркт миокарда, при котором страдают верхушки левого желудочка, и прочие его проявления. ТИМ выступает самой опасной для жизни патологией сердца.

Вне зависимости от поражения, патология требует незамедлительного вмешательства. Статистика смертности неутешительная, но опускать руки и игнорировать назначенное лечение нельзя.

Практически всегда при трансмуральном инфаркте наблюдается разрыв МЖП, то есть межжелудочковых перегородок. Здесь потребуется обязательное хирургическое оперативное вмешательство. Иными методами справиться с разрывом не удастся.

Причины

Трансмуральная некрозная форма развивается по причине острой остановки кровоснабжения, при которой сердечная мышца насквозь поражается разрушительными процессами. Основной причиной выступает атеросклероз коронарной артерии. Ведь именно этот тип артерий отвечает за подачу крови и кислорода к сердечной мышце. Чтобы сердце могло нормально функционировать, ему требуется около 70% кислорода. Его дефицит провоцирует расширение коронарных артерий. Но если и после этого кислорода мало, наступает инфаркт.

Всего специалисты разделяют причины патологии на три группы.

  1. Просвет перекрывается по причине оторвавшейся эмболы или тромба, которые попали в коронарную артерию через другие сосуды. Тромбы могут появляться на атеросклеротических бляшках, если именно из-за неё перекрылся сосуд.
  2. При резких скачках артериального давления, вызванных физическими нагрузками, стрессами и прочими факторами, учащается биение сердце. Мышца работает под большой нагрузкой, в результате чего артерии не могут обеспечить её достаточным количеством кислорода.
  3. Артерии сузились, что привело к нарушениям нормального кровотока. Если процесс постепенный, развивается ишемия, проявляющаяся в виде стенокардии. Сужение, вызванное спазмами, временно нарушает кровоток, а прогрессирующее нарушение приводит к утолщению сосудистых стенок.

Острый инфаркт миокарда (или ОИМ) является крайне опасным явлением, способным негативно повлиять на сердце и его основные функции. Острейшая фаза инфаркта длится 2 часа с момента приступа. В этот момент важно предпринять все необходимые меры по оказанию помощи пострадавшим. Статистика смертности в результате трансмурального инфаркта очень высокая. Но всегда есть шанс предотвратить такие последствия.

Провоцирующие факторы

Существуют ключевые причины такой патологии, которая несёт реальную угрозу жизни человека. Предрасположенным к инфаркту людям и тем, кто входит в группу риска, рекомендуется периодически проходить обследования. Кардиограмма даёт представление о текущем состоянии сердца и возможных проявлениях инфарктов, угрозах приступов.

Повысить вероятность приступа могут:

  • лишний вес,
  • склонность к гипертонии,
  • вредные привычки,
  • малоподвижный образ жизни,
  • сахарный диабет,
  • сложная экологическая обстановка,
  • несбалансированное питание,
  • принадлежность к мужскому полу (статистика говорит не в пользу мужчин),
  • возраст (чаще всего приступы случаются у людей после 50),
  • ревмокардит,
  • увеличенная концентрация триглицеридов в составе крови и пр.

При этом рекомендуется заниматься профилактикой, нормализовать образ жизни и отказаться от пагубных привычек. Проявление трансмурального инфаркта не только приводит к нетрудоспособности, но и несёт реальную угрозу жизни. Вылечиться после такого очень сложно. Процент минимальный. Вовремя сделанная кардиограмма и обнаруженный на ЭКГ микроинфаркт миокарда даст возможность своевременно начать лечение, предотвратив проявление такой сложной формы инфаркта, как трансмуральная.

Особенности проявления

В зависимости от того, насколько велики масштабы поражения и некроза мышечных тканей, болезнь протекает в разной степени сложности. Дальнейшие осложнения угрожают жизни человека, поскольку процессы идут быстро и остро. После приступа не так много людей выживают.

Когда возникает трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) задних стенок желудочков, нижней или передней стенки с образованием аневризмы верхушки левого предсердия, то поражаются три слоя мышечных тканей:

В зависимости от степени поражения, ТИМ бывают мелкоочаговые и крупноочаговые. Крупноочаговая форма встречается чаще. При такой патологии страдают задние, передние и нижние стенки левых желудочков сердец пациентов.

Если происходит обширное поражение передних стенок, это говорит о тяжёлой форме течения заболевания. Это обусловлено серьёзнейшими нарушениями в работе сердца и левого желудочка. Прогноз здесь неутешительный, поскольку выживаемость составляет 10%. Но и они умирают в результате осложнений в течение года. Симптоматика при ТИМ типичная, но проявляется более выраженно и сильно. Это обусловлено резким отказом от работы большой части сердечной мышцы.

Причины, диагностика и особенности лечения трансмурального инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют болезнь, при которой отмирают мышцы сердца по причине нарушенного кровообращения в коронарных артериях. Вызывает подобную патологию закупоривание артерий тромбами. Чтобы начался процесс некроза, сердце достаточно лишить кровотока на 30 минут. Далее при инфаркте некрозные очаги замещаются соединительными тканями, создавая рубцы, которые не рассасываются.

Инфаркт миокарда требует оказания экстренной медицинской помощи.

Некроз бывает крупноочаговым и мелкоочаговым. В зависимости от расположения инфаркта выделяют несколько его разновидностей. Трансмуральный считается самым опасным для жизни человека. Он характеризуется проникающим развитием, поражая одновременно все слои мышечных тканей сердца. Потому рассмотрим особенности трансмурального инфаркта миокарда, узнаем, что это такое, и чем он опасен для людей.

Разновидности

Во врачебной практике в основном встречается обширный, то есть крупноочаговый трансмуральный инфаркт, протекающий в острой форме. Примерно 90% людей после такого приступа умирают, а остальные сталкиваются с серьёзными осложнениями. Большинство из них заканчиваются смертностью в течение следующего года.

Специалисты выделяют следующие разновидности патологии:

  • острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (он самый распространённый),
  • острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда,
  • ОТИ задней стенки левого желудочка.

Реже встречается острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточнённых локализаций. Подобным осложнениям может предшествовать верхушечный инфаркт миокарда, при котором страдают верхушки левого желудочка, и прочие его проявления. ТИМ выступает самой опасной для жизни патологией сердца.

Вне зависимости от поражения, патология требует незамедлительного вмешательства. Статистика смертности неутешительная, но опускать руки и игнорировать назначенное лечение нельзя.

Практически всегда при трансмуральном инфаркте наблюдается разрыв МЖП, то есть межжелудочковых перегородок. Здесь потребуется обязательное хирургическое оперативное вмешательство. Иными методами справиться с разрывом не удастся.

Причины

Трансмуральная некрозная форма развивается по причине острой остановки кровоснабжения, при которой сердечная мышца насквозь поражается разрушительными процессами. Основной причиной выступает атеросклероз коронарной артерии. Ведь именно этот тип артерий отвечает за подачу крови и кислорода к сердечной мышце. Чтобы сердце могло нормально функционировать, ему требуется около 70% кислорода. Его дефицит провоцирует расширение коронарных артерий. Но если и после этого кислорода мало, наступает инфаркт.

Всего специалисты разделяют причины патологии на три группы.

  1. Просвет перекрывается по причине оторвавшейся эмболы или тромба, которые попали в коронарную артерию через другие сосуды. Тромбы могут появляться на атеросклеротических бляшках, если именно из-за неё перекрылся сосуд.
  2. При резких скачках артериального давления, вызванных физическими нагрузками, стрессами и прочими факторами, учащается биение сердце. Мышца работает под большой нагрузкой, в результате чего артерии не могут обеспечить её достаточным количеством кислорода.
  3. Артерии сузились, что привело к нарушениям нормального кровотока. Если процесс постепенный, развивается ишемия, проявляющаяся в виде стенокардии. Сужение, вызванное спазмами, временно нарушает кровоток, а прогрессирующее нарушение приводит к утолщению сосудистых стенок.

Острый инфаркт миокарда (или ОИМ) является крайне опасным явлением, способным негативно повлиять на сердце и его основные функции. Острейшая фаза инфаркта длится 2 часа с момента приступа. В этот момент важно предпринять все необходимые меры по оказанию помощи пострадавшим. Статистика смертности в результате трансмурального инфаркта очень высокая. Но всегда есть шанс предотвратить такие последствия.

Провоцирующие факторы

Существуют ключевые причины такой патологии, которая несёт реальную угрозу жизни человека. Предрасположенным к инфаркту людям и тем, кто входит в группу риска, рекомендуется периодически проходить обследования. Кардиограмма даёт представление о текущем состоянии сердца и возможных проявлениях инфарктов, угрозах приступов.

Повысить вероятность приступа могут:

  • лишний вес,
  • склонность к гипертонии,
  • вредные привычки,
  • малоподвижный образ жизни,
  • сахарный диабет,
  • сложная экологическая обстановка,
  • несбалансированное питание,
  • принадлежность к мужскому полу (статистика говорит не в пользу мужчин),
  • возраст (чаще всего приступы случаются у людей после 50),
  • ревмокардит,
  • увеличенная концентрация триглицеридов в составе крови и пр.

При этом рекомендуется заниматься профилактикой, нормализовать образ жизни и отказаться от пагубных привычек. Проявление трансмурального инфаркта не только приводит к нетрудоспособности, но и несёт реальную угрозу жизни. Вылечиться после такого очень сложно. Процент минимальный. Вовремя сделанная кардиограмма и обнаруженный на ЭКГ микроинфаркт миокарда даст возможность своевременно начать лечение, предотвратив проявление такой сложной формы инфаркта, как трансмуральная.

Особенности проявления

В зависимости от того, насколько велики масштабы поражения и некроза мышечных тканей, болезнь протекает в разной степени сложности. Дальнейшие осложнения угрожают жизни человека, поскольку процессы идут быстро и остро. После приступа не так много людей выживают.

Когда возникает трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) задних стенок желудочков, нижней или передней стенки с образованием аневризмы верхушки левого предсердия, то поражаются три слоя мышечных тканей:

В зависимости от степени поражения, ТИМ бывают мелкоочаговые и крупноочаговые. Крупноочаговая форма встречается чаще. При такой патологии страдают задние, передние и нижние стенки левых желудочков сердец пациентов.

Если происходит обширное поражение передних стенок, это говорит о тяжёлой форме течения заболевания. Это обусловлено серьёзнейшими нарушениями в работе сердца и левого желудочка. Прогноз здесь неутешительный, поскольку выживаемость составляет 10%. Но и они умирают в результате осложнений в течение года. Симптоматика при ТИМ типичная, но проявляется более выраженно и сильно. Это обусловлено резким отказом от работы большой части сердечной мышцы.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. «
Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Инфаркт миокарда – это состояние, для которого характерно возникновение отмершего участка в миокарде. Вызвано оно недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце. Инфаркт считается формой ишемической болезни, имеет свои особенности протекания и лечения.

Наиболее опасным считается трансмуральный инфаркт миокарда, при котором происходит поражение всех слоев сердца. Рассмотрим его особенности.

Как и почему развивается

Главной причиной развития приступа становится атеросклеротическая бляшка, располагающаяся на стенке артерии, нарушающая ее транспортную функцию, провоцирующая развитие ишемии. Когда человек испытывает сильное физическое или эмоциональное напряжение, потребность сердца в кислороде увеличивается. Но, при невозможности его поступления к органу в должном объеме, и развивается острый трансмуральный инфаркт миокарда.

Сердце испытывает острую нехватку кислорода, начинает увеличивать частоту сокращений. По причине того, что коронарные артерии не способны расшириться, активность миокарда повышается, провоцируя более интенсивный кровоток. Атеросклеротическая бляшка, находящаяся на стенке одного из сосудов, создает препятствие для передвижения крови, так с одной из ее сторон образуется тромб. Развивается ишемия.

Симптомы приступа

Острый трансмуральный инфаркт миокарда проявляется ярко выраженными симптомами, поэтому не заметить его просто невозможно. Во время его развития наблюдаются:

  • тахикардия, замирание сердцебиения;
  • сердечная астма, спровоцированная застоем крови в легких;
  • волнообразная боль интенсивного характера, сжимающая грудину. Она способна распространяться на левую часть тела и лица;
  • побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • холодный пот.

Симптомы могут несколько отличаться зависимо от формы инфаркта. Если говорить про мелкоочаговый ИМ, то болевые ощущения появляются только при образовании тромба, остальные симптомы размыты и не ярко выражены. Но, это только особенность первой стадии приступа, далее состояние больного будет усугубляться.

Важно знать! Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда проявляется четче. Человек чувствует сильную боль. Нарушенное кровообращение провоцирует отек легких и появление ишемии. Добавляется тяжесть у правого ребра.

Боль в сердце — главный симптом трансмурального ИМ

В любом из этих случаев нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать первую помощь самостоятельно. Дорога каждая секунда, учитывая то, что прогноз не очень благоприятный – 1 из 5 случаев заканчивается смертью человека. В остальных случаях пациент всю жизнь живет с последствиями приступа, восстановить привычную жизнедеятельность организма, вернуть ему здоровье, практически невозможно.

Первая помощь

Оказание первой помощи – это гарантия выздоровления человека, потому следует точно знать, что нужно делать, когда случается трансмуральный или нетрансмуральный инфаркт миокарда:

  1. дать больному таблетку нитроглицерина. Принимать ее можно до трех штук с интервалом 15 минут;
  2. уложить человека в кровать с приподнятой головой. Можно посадить на кресло, дать облокотиться на спинку. Тут нужно выбирать максимально удобное положение, при котором интенсивность болей будет ниже;
  3. дать таблетку ацетилсалициловой кислоты. Она препятствует образованию тромбов, разжижает кровь;
  4. при наличии возможности сделать инъекцию анальгина, он сможет снять боль или хотя бы немного ее приглушить.

Нитроглицерин для обезболивания

Далее дело за докторами. Они должны провести срочную госпитализацию пациента, положить его в реанимацию, неотложно начать меры по борьбе с инсультом, предварительно сделав ЭКГ. Если подозревается трансмуральный инфаркт миокарда, ЭКГ покажет резкий подъем сегмента ST, патологические изменения зубца Q. Наблюдаются и дополнительные изменения, которые проявляются, зависимо от количества времени, прошедшего после начала приступа.

Лечение в стационарных условиях

Больного сразу помещают в реанимацию, где он пробудет, пока длится острейшая форма приступа. Если действительно утвержден диагноз , лечение будет проводиться в нескольких основных направлениях:

  • обезболивание, потому как боли могут сохраняться до двух недель;
  • сужение области ишемии;
  • борьба с аритмией;
  • снижение объемов кислорода, требуемых сердечной мышце;
  • профилактика рецидива. С этой целью назначают бета-блокаторы. Разжижают кровь при помощи ацетилсалициловой кислоты. Прописывают ингибиторы АПФ.

Если лечение было начато своевременно, дало свой эффект, удалось приглушить трансмуральный инфаркт , прогноз будет благоприятным. Но, пациента ждет длительная реабилитация, которая даже при условии выполнения всех рекомендаций не сможет завершиться полным восстановлением, зато исключит вероятность рецидива, которая в первый год после приступа очень высока.

Есть и неблагоприятный прогноз, когда на фоне ИМ возник кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность или тромбоэмболия. В этом случае все заканчивается летальным исходом.

Реабилитация

От качества реабилитации, соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора, зависит восстановление после ИМ. Поэтому, к данному периоду своей жизни нужно отнестись очень ответственно. В первую очередь врач назначит занятия ЛФК. Они будут предполагать минимальную нагрузку, выполнение упражнений под присмотром инструктора.

что это такое, прогноз, признаки

Содержание статьи:

Трансмуральный инфаркт миокарда (проникающий инфаркт миокарда) – это кардиологическое заболевание, при котором происходит некроз всей толщи сердечной мышцы на фоне острого недостатка кровоснабжения органа с последующим замещением очага некроза соединительной тканью.

При подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, не дожидаясь разворачивания полной клинической картины – поставить точный диагноз без инструментального обследования невозможно.

Инфаркт миокарда – тяжелая патология, которая относится к основным причинам смертности среди населения. В возрастной группе от 40 до 50 лет инфаркт миокарда чаще обнаруживается у мужчин. После 50 лет заболеваемость у мужчин и женщин сравнивается. Прогноз при данном заболевании во многом зависит от своевременности диагностики патологии и лечения, но в первую очередь – от вида инфаркта и степени поражения сердечной мышцы. Около 20% от общего количества внезапных смертей приходится на трансмуральную форму инфаркта миокарда, которая является наиболее опасным вариантом данного заболевания, так как при этом поражается вся стенка органа. Именно при данной форме медицинская помощь часто не успевает быть оказана. Еще 20% пациентов умирают в первый месяц после перенесенного инфаркта этой формы.

Чаще всего поражается передняя стенка левого желудочка сердца, реже – правый желудочек, предсердие. Как выглядит макропрепарат при этой форме инфаркта, можно посмотреть на фото.

На макропрепарате видна пораженная область некроза, распространяющаяся на всю толщу сердечной мышцыНа макропрепарате видна пораженная область некроза, распространяющаяся на всю толщу сердечной мышцы

Причины

Инфаркт миокарда происходит из-за острой недостаточности местного кровообращения. В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы (жировые частицы, пузырьки воздуха и т. д.) или (реже) спазм.

Развитию заболевания способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение (в том числе пассивное).

Для кардиогенного шока характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов.

Формы инфаркта миокарда

По глубине некротического поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:

  • трансмуральный – поражается вся толща миокарда;
  • интрамуральный – очаг некроза расположен в толще мышечной стенки;
  • субэндокардиальный – пораженная область возле эндокарда;
  • субэпикардиальный – пораженная область прилегает к эпикарду.

Инфаркт может быть первичным, рецидивирующим (возникает не позже чем через 8 недель после предыдущего) и повторным (развивается спустя 8 недель и позже). Кроме того, инфаркт миокарда может быть осложненным и неосложненным.

Трансмуральная форма заболевания в зависимости от площади поражения подразделяется на крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый инфаркт.

В зависимости локализации: инфаркт передней стенки миокарда, нижней стенки миокарда, других уточненных локализаций, неуточненной локализации.

Инфаркт передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка регистрируются чаще всего. При этом острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда определить электрокардиографическим методом (ЭКГ) проще, чем острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. При инфаркте миокарда левого желудочка вероятность развития осложнений выше, чем при других формах заболевания.

Инфаркт правого желудочка изолированно встречается сравнительно редко, чаще ему сопутствует поражение задней стенки сердца. При данной форме заболевания нередко развивается кардиогенный шок.

Инфаркт верхушки сердца обычно имеет тяжелое течение, может осложняться разрывом межжелудочковой перегородки, аневризмой.

Инфаркт межжелудочковой перегородки нередко сочетается с поражением передней или задней стенки сердца. На фоне данной формы заболевания может произойти разрыв перегородки, фибрилляция желудочков, внутрисосудистый тромбоз.

Развитию инфаркта способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Инфаркт предсердий встречается в 1–17% случаев, для этой формы патологии характерны нарушения сердечного ритма.

При невозможности определить форму заболевания с помощью ЭКГ ставится диагноз инфаркта неуточненной локализации.

Стадии

В клинической картине трансмуральной формы инфаркта выделяют следующие периоды:

  1. Продромальный.
  2. Острейший (стадия ишемии).
  3. Острый (стадия некроза).
  4. Подострый (стадия организации).
  5. Постинфарктный (рубцовая стадия).

Симптомы

В зависимости от клинической картины инфаркт может протекать в типичной (ангинозной) или нетипичной форме. Типичная, или ангинозная форма встречается в подавляющем большинстве случаев, когда речь идет о трансмуральном поражении сердечной мышцы. Проявляется интенсивной загрудинной болью, настолько острой, что может приводить к шоку (т. н. кардиогенный шок, для которого характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов).

При развитии кардиогенного шока высока вероятность летального исходаПри развитии кардиогенного шока высока вероятность летального исхода

Боль распространяется по левой (чаще) и/или правой (реже) части грудной клетки, может иррадиировать в плечо, шею, челюсть, верхние конечности. Такая боль называется ангинозной. Болевой приступ сопровождается резкой слабостью, холодным потом, головокружением, тахикардией, аритмией, острым страхом смерти. К поздним признакам относится повышение температуры тела до 38 °С, обычно происходит на 2-е сутки заболевания и продолжается около 1 недели.

Нетипичные форме инфаркта могут протекать скрыто, без интенсивной боли (безболевая форма характерна для пациентов с сахарным диабетом), могут появляться болевыми ощущениями в животе, пальцах верхних и нижних конечностей, приступами удушья, непродуктивным сухим кашлем, отеками, головной болью, головокружением, неврологической симптоматикой.

В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы или спазм.

При развитии комбинированной формы заболевания в клинической картине сочетаются типичные и нетипичные признаки.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, не дожидаясь разворачивания полной клинической картины – поставить точный диагноз без инструментального обследования невозможно.

До приезда врача следует уложить больного или усадить, подложив под спину подушку или валик из подручных средств, освободить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении. Если ранее пациенту были назначены сердечные лекарственные средства, следует дать ему принять препарат. Также можно принять Нитроглицерин или успокаивающее средство, например, Корвалол, настойку валерианы, пустырника и т. п.

До приезда скорой помощи пациента нельзя оставлять одного.

Правильное оказание первой помощи при инфаркте может значительно улучшить прогноз.

Читайте также:

5 признаков приближения инфаркта

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

Диагностика

Основными методами диагностики инфаркта является ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца) и биохимический анализ крови. Эти методы позволяют обнаружить участок некроза, определить распространенность и давность инфаркта, локализацию, глубину поражения. Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется присутствием патологического зубца Q (QS), из-за чего носит название Q-позитивного инфаркта.

Трансмуральная форма инфаркта диагностируется при обнаружении патологического зубца Q на электрокардиограммеТрансмуральная форма инфаркта диагностируется при обнаружении патологического зубца Q на электрокардиограмме

Биохимический анализ крови выявляет специфические маркеры поражения сердечной мышцы.

Самым ранним признаком, обнаруживаемым в общем анализе крови с первых дней заболевания, является повышение количества лейкоцитов, указывающее на воспалительный процесс. Лейкоцитоз наблюдается и на протяжении следующих двух недель. Также определяется повышение показателя скорости оседания эритроцитов при снижении количества лейкоцитов.

Нетипичные форме инфаркта могут протекать скрыто, без интенсивной боли (безболевая форма характерна для пациентов с сахарным диабетом).

Лечение

Лечение острого трансмурального инфаркта миокарда начинают в отделении интенсивной терапии или реанимации, где принимаются меры по поддержанию основных жизненных функций, восстановление кровоснабжения органов, минимизации нанесенного сердечной мышце ущерба, выведению токсичных продуктов распада некротического очага. После стабилизации состояния лечение больного продолжают в кардиологическом отделении. Его основными задачами являются сокращение участка ишемии, обеспечение начала рубцевания очага некроза, предотвращение развития возможных осложнений. Пациенту показан строгий постельный режим и полный покой.

Медикаментозная терапия включает назначение наркотических анальгетиков (обычные обезболивающие средства при инфаркте трансмуральной формы неэффективны), транквилизаторов, антикоагулянтов, тромболитиков, сосудорасширяющих спазмолитиков, антиаритмических препаратов. В подостром периоде могут применяться анаболические стероиды, витаминные комплексы.

В ряде случаев может потребоваться устранение окклюзии сосуда хирургическим путем.

Реабилитация

После перенесенного инфаркта больному требуется длительная, не менее полугода, реабилитация, ограничение физических нагрузок и регулярное наблюдение у кардиолога. Перенесенный инфаркт повышает риск развития повторного приступа, поэтому необходимо строго выполнять все предписания лечащего врача.

На ранних этапах важной задачей является предотвращение застойных явлений в легких. Основной целью физической реабилитации после перенесенного инфаркта относится возвращение полноценной двигательной активности. По мере улучшения состояния пациента следует начинать занятия лечебной физкультурой.

Кардиореабилитация включает занятия лечебной физкультурой под контролем специалистаКардиореабилитация включает занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста

Показано санаторно-курортное лечение.

До приезда врача следует уложить больного или усадить, подложив под спину подушку или валик из подручных средств, освободить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении.

Профилактика

С целью предотвращения развития инфаркта, а также профилактики повторного приступа рекомендуется оздоровление образа жизни: отказ от вредных привычек, коррекция лишнего веса, здоровое питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избегание физических и психических перегрузок. Пациентам, входящим в группу риска, необходим контроль артериального давления, профилактические осмотры у кардиолога.

Прогноз

Прогноз при трансмуральной форме инфаркта миокарда условно неблагоприятный, поскольку изменения в миокарде необратимы, а поражение сердечной мышцы на всей ее глубине приводит к значительному снижению сердечной функции. При поражении более 50% сердечной мышцы, развитии кардиогенного шока, тромбоэмболии, острой сердечной недостаточности и ряда других осложнений высок риск летального исхода.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о