Впервые выявленный сахарный диабет: Сахарный диабет впервые выявленный: диагностика, лечение – Cахарный диабет и гипергликемия | EUROLAB

Содержание

Сахарный диабет впервые выявленный: диагностика, лечение

Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.

Чем первичный диабет отличается от вторичного

диабетдиабет

В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.

Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.

В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.

А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:

  • избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
  • патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
  • синдрома Кушинга;
  • акромегалии;
  • беременности (после родов такое состояние проходит).

Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.

Как проявляется такой диабет

симптомы

симптомы

Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Типичные же проявления такого диабета следующие.

  1. Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Сухость кожных покровов.
  4. Зуд кожи, особенно в области гениталий
  5. Высыпания на коже.
  6. Онемение ног и рук.
  7. Судороги в икроножных мышцах.
  8. Пародонтоз.
  9. Ухудшение зрения.

Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.

При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.

Диагностика болезни

контрольконтроль

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.

Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.

Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.

  1. Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
  2. Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
  3. Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
  4. Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов       в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
  5. Определение наличия С-пептидов в крови.
  6. Биохимический анализ крови и мочи.

Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:

  • генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
  • иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
  • метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.

Лечение впервые выявленного диабета

после операциипосле операции

Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.

Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).

Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.

Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.

Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.

уоклуокл

Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.

Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.

Противопоказания к приему метформина:

  • шоковые состояния;
  • сепсис;
  • дыхательная недостаточность;
  • недостаточность сердца и сосудов;
  • нарушения печеночного и желудочного обмена.

Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.

Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.

Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.

Впервые диагностированный диабет 2 типа

Контроль диабета 2 типа

Поскольку лекарства от диабета 2 типа не существует, чрезвычайно важно, чтобы Вы свыклись со своим новым состоянием и нашли правильный баланс между контролем данного заболевания и полноценной жизнью с ним. Когда Вы полностью адаптируетесь, Вы заметите, что отдельные методы контроля внедрились в Ваш повседневный режим. Подходы к лечению диабета 2 типа постоянно совершенствуются. Так, в ходе последних исследованиях было клинически доказано существенное снижение уровня HbA1c у больных диабетом 2 типа при использовании инсулиновой помпы.

2

Однако прежде чем будет достигнут идеальный контроль диабета 2 типа, Вам понадобится произвести изменения во многих сферах Вашей жизни. Вот два основных изменения в образе жизни, которые Вам предстоит внедрить:

Диабет 2 типа и питание

Снижение веса и здоровое питание — это основные изменения, необходимые после постановки диагноза диабета 2 типа. Излишний вес — ключевой фактор риска диабета 2 типа: чем больше Ваш вес, тем вероятнее большая зависимость от инсулина при наличии диабета. 

Следование простым рекомендациям по питанию в повседневной жизни помогает снизить риск возникновения осложнений, улучшить самочувствие и позволяет Вам чувствовать себя здоровым и в хорошей форме. В большинстве случаев организации, которые занимаются диабетом, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендуют здоровое сбалансированное питание. Тем не менее, все большее количество диетологических исследований продолжают тестировать различные диеты и их эффективность, поэтому проверьте, располагаете ли вы актуальной информацией, которую распространяют авторитетные врачи. Если имеющаяся у Вас информация не актуальна, Вы можете спросить своего лечащего врача или диетолога о плане питания, подходящем для Вас. 

Некоторые больные диабетом отмечают, что переход на диету с низким гликемическим индексом (ГИ) может быть чрезвычайно эффективным. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ может снизить скорость, с которой сахар проникает в кровяное русло после приема пищи, что, в свою очередь, может помочь контролировать резкие подъемы уровня сахара в крови.  Существует рекоммендация по  увеличению количества клетчатки в рационе и снижению употребления жиров, в частности, насыщенных жиров. Другие альтернативы включают подсчет углеводов, что является способом планирования приемов пищи. Когда вы научитесь считать углеводы, это позволит вам точно определять потребность в инсулине и даст большую свободу в выборе пищи.

Лучший способ убедиться в правильности выбранной диеты — регулярно измерять уровень сахара в крови перед приемом пищи и через 1-2 часа после нее, чтобы лучше понимать, как ваш организм реагирует на разные типы и количество пищи. 

На странице «Диета при диабете» приведена более подробная информация для вас и ваших близких.

Физическая активность

В отличие от диабета 1 типа, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа зачастую является следствием избыточной массы тела больного. Исследования показали, что рост распространенности ожирения происходит на фоне восходящей тенденции роста заболеваемости диабетом 2 типа, так что два этих показателя связаны по своей природе.3 

Если Вы или Ваши близкие ведете не самый активный образ жизни, настоятельно рекомендуется, чтобы физические упражнения начали все чаще присутствовать в Вашем режиме дня. 

Мы понимаем, что для кого-то это может быть непростой задачей в связи с существующими занятиями и обязанностями. Поэтому лучшего всего — начинать постепенно: меньше пользоваться транспортом, ходить пешком на работу или в магазины. 

Упражнения могут доставлять удовольствие, поэтому подумайте о тех видах спорта, которые Вам нравятся, будь то командный спорт или индивидуальные занятия, например, ходьба. И то, и другое может быть замечательным способом сжигания калорий и улучшения состояния здоровья путем снижения веса. 

На странице «Диабет и физическая активность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.
 

Впервые диагностированный диабет 1 типа

Контроль диабета 1 типа

Когда Вы адаптируетесь к новому состоянию и почувствуете уверенность в своих силах, Вы можете начать разрабатывать собственный режим для контроля диабета 1 типа. Все люди разные, и это как раз тот случай, когда нужно делать то, что лучше всего подходит именно Вам — помните, трудно соблюдать режим, если он нерегулярный или неудобный. 
В процессе адаптации Вам нужно будет внести небольшие изменения в текущий образ жизни. Обычно, эти изменения включают следующее:

Анализы крови, инъекции и измерение уровня сахара (глюкозы)

Чтобы держать уровень сахара в крови под контролем, Вам понадобится регулярно проводить анализы крови и делать инъекции инсулина. К сожалению, для многих людей, которые боятся уколов, это может представлять проблему. Пообщавшись с большим количеством людей, страдающих диабетом в течение долгого времени, мы можем заверить Вас, что с этим страхом можно совладать, и что со временем он уменьшится. Если Вам никогда раньше не делали инъекции, Вы можете найти более подробную информацию в разделе «Как вводить инсулин».
Мы понимаем, насколько пугающе может звучать перспектива ежедневных инъекций для некоторых больных диабетом, — предпочтительной альтернативой может быть использование тонкого инъектора или инсулиновой помпы.

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ)

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) может быть хорошим решением для различных групп больных диабетом:

  • Родители, которые хотят отдохнуть и больше не испытывать потребность проверять состояние ребенка на протяжении ночи;
  • Любители спорта и студенты, которые смогут сконцентрироваться на соревнованиях или подготовке к экзаменам без лишних забот;
  • Люди, занятые на работе, которые смогут уделять ей столько времени, сколько хотят, и продолжать свою повседневную деятельностью с меньшей тревогой;
  • Беременные женщины или женщины, планирующие беременность.

Одно из главных преимуществ НМГ — способность показывать полную картину, включая низкие и высокие значения, которые не всегда можно зафиксировать только  при помощи анализа на HbA1C и отбора крови из пальца. Если Вы отдаете предпочтение многократным ежедневным инъекциям (МЕИ), Вы можете использовать преимущества непрерывного мониторинга глюкозы  с помощью отдельного монитора для НМГ.  

Питание

Следование простым рекомендациям по питанию в повседневной жизни помогает снизить риск возникновения осложнений, улучшить самочувствие и позволяет вам чувствовать себя здоровым и в хорошей форме.

Некоторые больные диабетом отмечают, что переход на диету с низким гликемическим индексом (ГИ) может быть крайне эффективным для снижения HbA1C. Замена пищи с высоким ГИ пищей с низким ГИ снижает скорость, с которой сахар проникает в кровяное русло после приема пищи, что, в свою очередь, помогает контролировать резкие подъемы уровня сахара в крови. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует «увеличение количества клетчатки в рационе и снижение употребления жиров, в частности, насыщенных жиров». Другие альтернативы включают подсчет углеводов, что является способом планирования приемов пищи. Когда Вы научитесь считать углеводы, это позволит Вам точно определять потребность в инсулине и даст большую свободу в выборе пищи.

Лучший способ проверить, подходит ли Вам выбранная диета, — регулярно делать анализы сахара крови перед приемом пищи и через 1-2 часа после него, чтобы лучше понимать, как Ваш организм реагирует на разные типы и количество пищи. 

На странице «Питание при диабете» представлена более подробная информация для Вас и ваших близких.

Физическая активность 

Для многих людей физическая активность и игровые виды спорта являются важной частью жизни. Наличие диабета — не повод отказаться от любимых занятий. Собственно, физическая активность может играть важную роль в контроле диабета, улучшая кровообращение, снижая риск заболеваний сердца и помогая регулировать массу тела.
Контроль диабета при физической активности требует дополнительных действий и планирования. Нужно учитывать многие факторы, в том числе мониторинг глюкозы в крови, прием углеводов, тип и продолжительность физической активности — все это влияет на потребность в инсулине, нужном для хорошего контроля уровня сахара в крови. 

На странице «Диабет и физическая активность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Алкоголь

Алкоголь — популярная тема среди тех, кому впервые поставлен диагноз диабета 1 типа. Главный вопрос заключается в том, можно ли употреблять алкоголь при диабете? Если отвечать вкратце, то можно, но при этом необходимо знать, какое влияние алкоголь может оказать на уровень сахара крови, и понимать потребность организма в инсулине и углеводах при употреблении алкоголя. Некоторые алкогольные напитки содержат большое количество сахара, из-за чего поддерживать сахар в крови на нужном уровне становится сложно. Следовательно, вы должны готовиться заранее, делая себе дополнительную инъекцию или вводя болюс при помощи инсулиновой помпы, чтобы избежать резких подъемов. 

Лицам, которым впервые поставлен диагноз диабета, чрезвычайно важно знать о побочных эффектах алкоголя. Употребление значительного количества алкоголя может скрыть симптомы гипогликемии, что может быть очень опасно. Чтобы предупредить возникновение таких ситуаций, убедитесь, что знаете количество углеводов в каждом напитке, поскольку оно может меняться в зависимости от вида напитка и их комбинации. Если вас устраивают показатели вашего сахара в крови, в целях обеспечения стабильности, используйте свой обычный метод введения инсулина. 

На странице «Диабет и алкоголь» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Гипогликемия

Однажды пережитая гипогликемия может вызывать страх перед будущими гипогликемическими эпизодами. 

Гипогликемия может возникать по многим причинам и обычно является следствием избытка инсулина в организме. В результате, слишком большое количество глюкозы проникает из кровотока в клетки, забирая критически важный источник энергии, нужной организму и мозгу для работы.

На странице «Что такое гипогликемия» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Беременность

При правильном лечении и контроле для женщин с диабетом 1 типа вполне возможна здоровая беременность и роды.

Если вы планируете беременность или уже беременны, целеустремленность и тщательное планирование — верные помощники в рождении здорового ребенка. Для женщины с диабетом 1 типа существуют дополнительные факторы, которые необходимо учитывать до, во время и после родов.

На странице «Диабет и беременность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Диета сахарного диабета впервые выявленный — Лечение диабета


Содержание статьи:

Первые признаки сахарного диабета: как проявляется впервые выявленный недуг?

Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, в процессе которого нарушается обмен углеводов, а также жидкостей в человеческом организме. Если работа поджелудочной железы нарушена, то происходит недостаточное усвоение углеводов, которые поступают вместе с едой. Железа просто перестает вырабатывать необходимое количество инсулинового гормона, а углеводы, перерабатываемые в глюкозу, перестают усваиваться. Поэтому они накапливаются в кровяных потоках и выходят в мочу сквозь почки. Также происходят нарушения в процессах водного обмена, из-за чего ткани перестают держать жидкости и начинают высушиваться. Та вода, которая не была поглощена, в больших объемах выделяется почками. В целом, эта болезнь является весьма серьезной, поэтому важно знать первые признаки сахарного диабета, чтобы начать лечить его еще на ранних стадиях, когда намного больше шансов на положительный успех, чем в самом начале.

Признаки болезни: какие симптомы диабета возможны?

Диабетики нередко страдают от нарушения разных процессов обмена – жирами и белками. Из-за этого происходит накопление токсинов в организме, и они служат причиной достаточно опасного осложнения – диабетической комы (когда организм само отравляется).

ВАЖНО: Лечить людей, у которых обнаружили первые признаки диабета, необходимо под врачебным присмотром. В первую очередь, происходит назначение диеты, при составлении которой учитывается специфика нарушений внутри организма. Инсулин также назначается, когда он оказывается необходимым.

Впервые выявленный сахарный диабет еще может быть излечен, если определение произошло благодаря первым признакам и на ранней стадии. Довольно распространенной симптоматикой во время такой болезни оказывается появление следующих признаков:

  • Слишком большой аппетит
  • Регулярное ощущение сухости во рту
  • Сильное ощущение жажды
  • Регулярное испускание мочи по ночам
  • Большие мочевые выделения
  • Высокое содержание глюкозы в кровяных потоках
  • Ощущение слабости и усталости
  • Возможное ожирение или, наоборот, чрезмерное похудение за короткий срок
  • Ощущение металлического вкуса в ротовой полости
  • Зрение становится намного хуже или затуманивается
  • Полученные порезы или раны с трудом заживают, могут возникать язвы
  • Возникновение кожного зуда в паху и проявление каких-нибудь кожных заболеваний
  • Возникновение вагинальных инфекций (если речь идет о женщинах)
  • Появление грибковых инфекций
  • Ощущение тошноты, иногда переходящей в рвоту
  • Кожа становится сухой
  • Икроножные мышцы могут сводить судорогами
  • Немеют руки с ногами

Когда люди спрашивают медицинских специалистов о том, какие первые признаки диабета бывают, то здесь обычно отмечаются появление жажды и высыхание ротовой полости, возникновение слабости с раздражительностью и тошнотой. Иногда тошнота может сопровождаться даже рвотой. Существенно ухудшается зрение и уменьшается вес.

В качестве второстепенных признаков сахарного диабета могут рассматриваться появление болей в сердечных мышцах, возникновение судорожных болей в икрах ног и фурункулеза, ощущение кожного зуда, плохой сон, чувство постоянной головной боли. Если говорить о маленьких детях, то здесь признаки могут выражаться в том, что моча не держится (особенно ночью во сне), и в целом ухудшается самочувствие.

Когда необходимо вмешательство врача?

Сахарный диабет впервые выявленный требуется рассмотреть опытным эндокринологом. Иногда могут возникать такие ситуации, когда уровень сахара внезапно сильно повышается или, наоборот, становится чрезмерно низким. Подобные состояния нуждаются в срочном медицинском вмешательстве.

Также срочного медицинского осмотра требует возникновение такой симптоматики, как:

  1. Ощущение слабости, а также тошноты. Появление выраженного чувства жажды и частое испускание мочи, ощущение неприятных болей в области живота, быстрое дыхание (причем кажется, что в воздухе висит запах ацетона).
  2. Наличие слабости (иногда даже случаются потери сознания), быстрое биение сердца, сильное потение, возникновение дрожи, чувства раздражительности, ощущение сильного голода или же неожиданной сонливости. Кстати, для избегания возможных осложнений поможет легкая углеводная закуска.

Для установки правильного типа случившейся болезни, сдаются анализы, определяющие то, сколько в кровяных потоках содержится сахара и сколько в моче содержится указанного соединения.

ВАЖНО: Если говорить о нормах глюкозы в кровяных потоках, то натощак она достигает 6,5 моль на литр, а после того, как человек покушал – около 7,5 моль на литр. Если же показатели получаются больше, это уже считается избытком.

Что касается сахара в моче, то его норма не может определяться, поскольку почки могут фильтровать и задерживать наличествующую в пище глюкозу. И когда наблюдается сахарный избыток в кровяных потоках (от 8,8 моль на литр), то фильтр, расположенный в почках, будет пропускать сахар в мочевые потоки из-за превышения «почечного порога».

Тест для определения болезни

Из-за колебаний граничных цифр, связанных с нормой, проводят даже специальный тест, который с точностью определяет, являются ли наблюдаемые признаки симптомами сахарного диабета:

  1. Для этого натощак определяется содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом в трехстах миллилитрах воды (берется кипяток) разводится семьдесят пять грамм сахара, сделанного из винограда – все это выпивается.
  2. Когда пройдет шестьдесят минут, следует померить содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом снова подождать сто двадцать минут и заново измерить содержание глюкозы.
  3. Отрицательный тестовый результат обозначает то, что факт болезни не подтвержден: для этого содержание сахара в кровяных потоках должно быть не больше 6,5 моль на литр сначала, и не больше 7,7 моль, на литр спустя сто двадцать минут.

В случае превышения данных показателей, все указывает на наличие такой болезни, как сахарный диабет. И поэтому требуется срочное обращение к медицинскому специалисту (эндокринологу).

  • Частое мочеиспускание – явный признак диабета

У сахарного диабета обширная симптоматика, поэтому начало серьезного заболевания пропустить.

Патогенез сахарного диабета

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, которое.

От чего бывает сахарный диабет: по какой причине он возникает, какие меры профилактики для людей есть?

Статистика заболеваемости данным недугом неумолимо свидетельствует: количество больных растет во.

Начало сахарного диабета у детей и взрослых

Устанавливается впервые выявленный сахарный диабет у людей с нарушениями функционирования поджелудочной железы и из-за недостаточного количества инсулинового гормона в организме. Заболевание развивается на фоне онкологических и вирусных болезней, вследствие интоксикации организма и стрессовых состояний. Протекает заболевание у каждого пациента по-разному, симптомы индивидуальны и разнообразны.

1 и 2 тип диабета

Сахарный диабет 1-го типа зачастую возникает у людей, возрастом до 30-ти лет, вследствие нехватки инсулина в крови. 1 тип называется инсулинозависимым, начинается из-за неадекватной реакции поджелудочной железы на инсулино-вырабатывающие клетки, болезнь резко прогрессирует, больной ощущает слабость всего организма и стремительно теряет вес. Встречается такой вид сахарного диабета у детей, молодых парней и девушек. Этот тип болезни требует врачебного надзора, поскольку больной поддается риску впасть в кому.

Диабет впервые выявленный 2 типа, больше поражает людей, возрастом от 37 лет. Развивается из-за постепенного снижения чувствительности тканей к инсулиновому гормону. Такой тип называется — инсулинорезистентный, такой диабет у ребенка развивается реже, чем у пожилых людей. Заболеванием страдают люди с лишним весом. Инсулин вырабатывается организмом в недостаточном количестве, а уровень глюкозы возрастает, следствие — снижается чувствительность организма к гормону. В развитии болезни этого типа значительную роль играет генетический код. Патология передается по наследству.

Отличия заболеваний

Первые признаки впервые выявленного сахарного диабета

Признаки появления заболевания 1-го и 2-го типа выглядят практически одинаково, поэтому определить тип болезни могут только определенные анализы. Больного беспокоят такие проявления:

  • сухость во рту;
  • чувство жажды;
  • чешутся кожные покровы;
  • постоянное чувство голода;
  • учащенное испускание мочи;
  • снижение зрения;
  • покраснения на коже;
  • головные боли и головокружения;
  • общая слабость организма;
  • чувство усталости и недосыпа.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для диагностики недуга берут анализ крови на уровень в ней сахара. 1 вид диабета прогрессирует стремительно, поэтому необходим срочный анализ крови для постановления точного диагноза, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение. 2 вид болезни тоже требует анализа крови, поскольку долгое время может протекать без симптомов. При подозрении на диабет проводят глюкозный анализ в плазмах крови, чтобы определить:

  • уровень глюкозы;
  • количество глюкозы в кровеносных венах.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Лечение 1-го вида диабета включает в себя такие компоненты:

  • уколы с инсулином, для поддержания его в норме;
  • изменения в рационе;
  • лечебная физкультура;
  • измерение глюкометром количества глюкозы в организме;
  • контроль за холестерином;
  • измерение кровяного давления;
  • применение препаратов, назначенных врачом.

Начинающийся диабет 2-го типа требует проведения таких действий:

  • применение медикаментов;
  • в редких случаях используются инъекции с инсулином;
  • контроль за рационом;
  • лечебная физкультура;
  • самостоятельный контроль за глюкозой в крови;
  • измерение артериального давления;
  • контроль за холестерином.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Если у больного начинают развиваться симптомы недуга — ему в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит быстрое и адекватное лечение болезни. В первую очередь сдаются необходимые анализы, а если начало развиваться заболевание 1-го типа, то важен каждый день, поскольку такой диабет характеризуется очень быстрым развитием. Патология способна довести человека до комы. Медикаментозным способом больному регулируют уровень инсулина в крови, а правильным питанием уменьшают повышенное количество глюкозы в организме. Если первопричина диабета инфекция или вирус, то лечение направляется на устранение этой причины.

Необходимое питание

В лечении диабета важную роль занимает диета. Без диеты понизить уровень глюкозы в крови невозможно. Вся потребляемая пища сказывается на здоровье диабетика. Из рациона исключаются:

  • сахар и продукты с его содержанием: варенье, печенье, шоколад, конфеты;
  • сдобная выпечка: булки, пирожки, печенье;
  • полуфабрикаты: колбасы, сосиски, копчености;
  • жирное и жареное мясо;
  • некоторые фрукты: бананы, виноград, яблоки;
  • супы из жирного бульона.

Жареную еду следует заменить паровыми блюдами, сахар исключить, вместо него использовать сахарный заменитель. Полезно употреблять хлеб цельнозлаковый, овощи и супы на 2 или 3 бульоне. Из каш отдается предпочтение таким: гречневая, геркулесовая и перловая. Приветствуются макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Как предупредить?

Главный способ предотвратить появление диабета — контроль за потребляемой пищей. Нужно снизить употребление углеводов и сахара, рацион насыщать белком, витаминами и минералами. Главные полезные продукты питания — каши, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба. Адекватная физическая нагрузка благотворно влияет на здоровье и иммунитет всего организма, повышает выносливость и предотвращает ожирение. Именно ожирение является одной из первопричин диабета. Здоровый образ жизни предотвращает появление многих болезней и улучшает качество жизни.

Что такое впервые выявленный диабет

Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.

Чем первичный диабет отличается от вторичного

В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.

Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.

В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.

А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:

  • избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
  • патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
  • синдрома Кушинга;
  • акромегалии;
  • беременности (после родов такое состояние проходит).

Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.

Как проявляется такой диабет

Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Типичные же проявления такого диабета следующие.

  1. Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Сухость кожных покровов.
  4. Зуд кожи, особенно в области гениталий
  5. Высыпания на коже.
  6. Онемение ног и рук.
  7. Судороги в икроножных мышцах.
  8. Пародонтоз.
  9. Ухудшение зрения.

Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.

При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.

Диагностика болезни

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.

Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.

Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.

  1. Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
  2. Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
  3. Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
  4. Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
  5. Определение наличия С-пептидов в крови.
  6. Биохимический анализ крови и мочи.

Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:

  • генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
  • иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
  • метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.

Лечение впервые выявленного диабета

Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.

Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).

Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.

Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.

Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.

Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.

Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.

Противопоказания к приему метформина:

  • шоковые состояния;
  • сепсис;
  • дыхательная недостаточность;
  • недостаточность сердца и сосудов;
  • нарушения печеночного и желудочного обмена.

Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.

Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.

Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.

Источники: http://dialekar.ru/16-pervye-priznaki-saharnogo-diabeta.html, http://etodiabet.ru/diab/vidy/vpervye-vyyavlennyj-saharnyj-diabet.html, http://diabetsaharnyy.ru/tipy_i_vidy/vpervye-vyyavlennyj.html



Source: narmedsovet.ru

Читайте также

Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации.

                                             1.Официальная часть

       ФИО:   ххх-ххх-ххх

       Возраст: 45 лет

       Профессия: стерженщик

       Место работы: Петр. Бум. Маш.

       Дата поступления: 25.10.2004 год

                                             2.Жалобы больного

       Жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, головокружение, слабость, утомляемость, ухудшение зрения, похудание за 3

дня на 7 кг.

                                             3.История заболевания

       С 10 октября на больничном по опводу ухудшения течения артериальной гипертензии. Подъем АД до 170 — 180 мм. рт. ст., головные боли

при обследовании в поликлинике выявлен повышенный сахар крови = 14,4 ммоль/л. В течении двух недель жаловался на сухость во рту, жажду,

выпивал до 4-х л. жидкости в день, также ухудшение зрения.

       20.10.04. Осмотрен эндокринологом, по глюкометру сахар крови = 23 ммоль/л. Поставлен диагноз Сахарный диабет , впервые выявленный.

Было введено 8 ЕД инсулина, после введения — больной заметил уменьшение жажды, сухости во рту.

       С 20.10.04. принимал манинил 1,75 по 1 таб. два раза в день, сиафор 850 по 1 таб. 2 раза в день.

                                             4.История жизни

       В физическом и умственном развитии не отставал от сверсников. Период полового созревания протекал без особенностей. Социально-

бытовые условия удовлетворительные. Питание повышенное.

       Перенесенные заболевания: С 1993 г гипертоническая болезнь. Венерические заболевания, гепатит, туберкулез, отрицает. Аллергический

статус нормальный. В анамнезе левосторонняя косолапость, оперирован по этому поводу в детстве.        Варикозная болезнь, варикозное

расширение вен нижней конечности.

       Вредные привычки: курит 15 сигарет в день, выпивает.

       Наследственность по сахарному диабету неотягощена.

                                             5.Объективное исследование больного

       Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.  Положение активное. Телосложение правильного типу. Рост 188 см, вес 106  кг.

       Кожные  покровы, сухие, эластичные, тургор нормальный, гипертермия лица. Сыпей, эрозий, трещин, язв, геморрагий, расчесов, не

обнаружено. Гнойников, пролежней, нет.

       Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила снижены, болезненности нет.

       Видимые слизистые оболочки  розовые, чистые, отделяемого нет. Язык влажный, слегка обложен с белым налетом.

       Отеков нет.

       Суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, изменений конфигурации,

гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

       Шейные лимфатические узлы  безболезненные, эластичные, подвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,

подмышечные, бедренные, подколенные) не пальпируются.

       Эндокринная система

       Рост 188 см, вес 106 кг.  Подкожная жировая клечатка сильно развита. Оволосенение по мужскому типу.  При визуальном осмотре и

пальпации щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы отсутствуют, офтальмопатии нет.

       Сердечно-сосудистая система

       Пульс 68 в минуту,  ритмичный, удовлетворительного  наполнения  и напряжения,  симметричный. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.

Пальпируется пульсация височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных  артерий. 

       Есть варикозное расширение вен нижних конечностей.

       При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, эпигастральная пульсация отсутствуют.

       При пальпация верхушечный толчок локализован в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, умеренной силы,

положительный, площадью 1,5 сантиметра. Дрожания грудной клетки в области сердца не обнаружено. 

       Перкуссия  сердца:

       Границы относительной сердечной тупости.

Левая граница: в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии.

Правая граница: в 4 межреберье — на 2 см кнаружи от правой грудинной линии.

Верхняя граница: по верхнему краю 3 ребра слева по линии между окологрудинной и грудинной линиями

       Границы абсолютной сердечной тупости.

Левая граница: в 5 межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии.

Правая граница: в 4-ом межреберье по левой грудинной линии.

Верхняя граница: по верхнему краю 4 ребра по линии между окологрудинной и грудинной линиями.

Поперечник сердца — 14 см.

       При аускультация  сердца тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается  акцент II тона над легочной артерией.        Шумы,

раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела не выслушивается.

       Система органов дыхания

       Грудная клетка нормальной формы, без деформаций, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в дыхании.        Дыхание

ритмичное, поверхностное, ЧД 18 в мин.

       При пальпации грудная клетка безболезненна.

       При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный  легочный звук.

       Подвижность легочных краев: справа 8 см, слева  7 см

       При  аускультации дыхание над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное  дыхание, хрипов нет. Побочные дыхательные шумы

отсутствуют.

       Пищеварительная система

       При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого, твердого неба чистая, розовой окраски. Язык

нормальной формы и величины, розовый, влажный, слегка обложен с белым налетом. Миндалины нормальной величины.

       Живот нормальной конфигурации, симметричный с обеих сторон. Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При

поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, ненапряженный.

       При пальпации печень не выходит за пределы реберной дуги, край печени ровный, гладкий, безболезненный.  Пальпация в зоне желчного

пузыря безболезненна.

       Печень по крыло — реберной дуге.

       Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются

      Мочевыводящая система

       Поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря   изменений брюшной стенки не выявлено.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурии нет, ночные 

мочеиспускания бывают 3 раза за ночь . Почки в положении стоя, на боку и в положении лежа не пальпируются. Симптом поколачивания

отрицательный.

       Нервная система

       Реакция зрачков на свет сохранена, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка отсутствует. Коленные и брюшные рефлексы присутствуют.

                                            6.Предварительный диагноз

       На основании жалоб больной при поступлении (сухость во рту, жажда, учащение мочеиспускания, похудание за 3 дня на 7 кг.),

анамнестических данных  (повышенный сахар крови, подтвержденный лабораторными данными), данных объективных методов исследования

(сухость кожи и слизистых, слегка обложенный язык с белым налетом) можно поставить предварительный диагноз сахарный диабет,

предположительно II типа, впервые выявленный.

       Для уточнения диагноза необходимо  полное исключение других патологий и проведение дополнительных исследований.

       План обследования больной:

1. анализ крови клинический

2. анализ крови биохимический

3. определение сахара крови

4. определение С-пептида

5. анализ мочи общий

6. консультация окулиста

7. консультация невролога

                                             7.Лабораторные данные и осмотр специалистов

       Клинический анализ крови

Показатели26.10.04Норма

Hb186 г/л120-140 г/л

Er 5,68*1012/л3,9-5*1012/л

ЦП0,90,85-1,01

Tr371*109/л 150-400*109/л

Ley5,7*109 /л5-9*109 /л

Палочкоядерные3%1-6%

Сегментоядерные56%47-70%

Моноциты11%3-11%

Лимфоциты27%19-37%

Эозинофилы 3%0-5%

СОЭ7 мм/чдо 10 мм/ч

       Биохимический анализ крови:

Общий белок 75,2 г/л

Холестерин 6,34 ммоль/л

АсАТ 15,0 ЕД/л

АлАТ 13,1 ЕД/л

Билирубин общ.24,3 ммоль/л

Мочевина 4,87 ммоль/л

Креатинин 91,7 ммоль/л

Щелочная фосфатаза9,2 ЕД/л

Na 141 ммоль/л

K 4,3 ммоль/л

Cl 111,4 ммоль/л

Ca 2,01 ммоль/л

       С-пептид после еды 4,2 нг/мл  ( норма 0,9-4,0 нг/мл)

       Анализ мочи общий за 26.10.2004г.:

Относительная плотность 1027

Белка 0,13

Реакция кислая

Ley 0-1 в п/зр

Глюкоза «+»

Кетоновые тела «-»

       Консультация окулиста: Роговица прозрачная в глазах начальное помутнение. На глазном дне диски зрительных нервов с четкими

контурами, удовлетворительного питания, по периферии отложение пигмента, сосудистый пучок смещен к носовой части, сосуды умеренно

склерозираванны. Патологических очагов нет.

       Заключение: Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая ангиопатия.

       Назначил: офтан-катахром по 2 капсулы 3 раза в день в оба глаза.

                                             8. Окончательный диагноз

       Сахарный диабет  II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации. Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая

болезнь IV степени.

       Сахарный диабет на основании  жалоб больной на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания,  утомляемость, ухудшение зрения,

похудание за 3 дня на 7 кг

На основании анамнеза заболевания: в течении нескольких дней проявлялись жалобы (сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание,

ухудшение зрения), подтвержденные лабораторными исследованием повышенный сахар крови (14,4 ммоль/л). Осмотрен эндокринологом, по

глюкометру сахар крови = 23 ммоль/л. Поставлен диагноз Сахарный диабет, впервые выявленный. На основании данных объективных методов

исследования: сухость кожи и слизистых, слегка обложенный язык, с белым налетом.

       На основании лаболаторных данных: гипергликемия 17,7 ммоль/л

II тип  ставлю на основании того, что уровень С-пептида повышен (4,2 нмоль/мл). Симптоматика выраженна умеренно. Склонности к

кетоацидозу не было.

       Средняя степень тяжести ставлю на основании того, что течение болезни компенсируется пероральными сахароснижающими препаратами,

нет склонности к развитию комы, отсутствуют тяжелые осложнения, нарушающие функции органов.

       Стадию декомпенсации ставлю на основании гликемии 17,7 ммоль/л

                                             9. Дифференциальный диагноз

       1. С несахарным диабетом:

Для несахарного диабета характерна низкая относительная плотность мочи, причём уменьшение потребления жидкости не повышает плотность

мочи, нормальное содержание глюкозы в крови, отсутствие глюкозы в моче.

       2. Гестационный диабетом:

Гестационный диабет может биметь место только у беременных.

       3. Спецефические типы диабета:

При генетического типом страдают люди молодого возраста

                                             10. Этилогия, патогенез, патофизиология

       Сахарный диабет II  типа (СД II)- это гетерогенное заболевание, для которого характерен комплекс метаболи¬ческих нарушений. В

патогенезе СД II ключевую роль иг¬рают: инсулинорезистентность (ИР) и  нарушение секреции инсулина ?-клетками. У больных мо¬жет

преобладать первый или второй фактор, но во всех случаях исходно развивается относительный дефицит инсулина, обусловливающий

метаболические расстройства.

       Под ИР понимают недостаточный биологический от¬вет клеток на инсулин при его достаточной концентрации в крови. Считают, что

развитие ИР при СД II  связано с нарушением действия инсулина на пострецепторном (внутриклеточном) уровне.

       Нарушения секреции инсулина у больных СД2 проявляются: снижением или вообще отсутствием 1-й «быстрой» фазы секреторного ответа, 

вследствие  нарушения  чувстви¬тельности Р- клеток к глюкозе; замедлением и снижением секреторного ответа на при¬ем пищи; нарушением

пульсирующей секреции инсулина. В норме секре¬ция инсулина происходит периодически. Благодаря периодически возникающему

снижению инсулинемии, чувствительность инсулиновых рецепторов к нему восстанавливается; нарушением конверсии проинсулина в

инсулин с повы¬шением уровня проинсулина.

       Факторами развития СД II являются генетические  дефекты. При наличии у одного из родителей риск возникновения заболевания у ребенка

составляет 40%. Важную роль в развитии СД II играют внешние факторы: ожирение, переедание, гипо¬динамия, недостаточное внутриутробное

питание. Эти факторы усиливают ИР.  ИР неизбежно приводит к гипер-гликемии, которая, в свою очередь, оказывает повреждаю¬щее ?-клетки 

действие (феномен глюкозотоксичности), и это ведет к снижению секреции инсулина.

                                            11. Дневник курации.

       26.10.2004г.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, жажду, слабость. Температура 36,9оС. Кожа и слизистые сухие,  окраска обычная.

Пульс 72 /мин, ритмичный, правильный, АД 140/70 мм.рт.ст. При аускультации сердца тоны ясные. ЧД 17 в мин. При аускультации легких

дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, аппетит не снижен, физиологические отправления

не нарушены.

       1.11.2004г.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, жажду, слабость. Кожа обычной окраски. Температуры 36,7 оС. Пульс 68 /мин, АД

130/70 мм.рт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

                                             12. Лечение

      Расчёт суточного калоража:

Рост 188 см. 

Идеальный вес: 188-100?10%=  69,2-106,8 кг

Энергетические затраты 40 ккал/кг в день ( соответствует легкой физической нагрузке).

Суточный калораж:  106 кг* 40 ккал/кг в день= 4240 ккал/день

Углеводы (60%)= 2544 ккал/день /4= 636 г /12=  53 ХЕ

Белки (16%) =  678 ккал/день /4= 169 г

Жиры (24%) = 1018 ккал/день /9= 113 г

       Питание 5 раз в день:

Суточная потребность %Углеводов 25 (ХЕ) Белков 79,4 гЖиров 55,9г

1 завтрак 25%1342,528

2-й завтрак 10%5,51711

Обед 30%165134

Полдник 10%5,51711

Ужин 25%1342,528

       Приблизительное меню на 1 день:

1 завтрак: 2 кус. ржаного хлеба (2ХЕ), овсяная каша 5 ст .л. (5ХЕ), 2 кус вареной колбасы (2ХЕ), кисель 1,5 ст. (1ХЕ), банана(1ХЕ), груша (1ХЕ) и

ломтик ананаса (1ХЕ), 4 яйца

2 завтрак: 2 стакана кваса (2 ХЕ ), пирожок с мясом (2ХЕ) , 1 крупный банан (1,5ХЕ)

Обед: суп с вермишелью и с мясом (2,5ХЕ), картофельное пюре 8 ст. л. (4 ХЕ), 3 котлеты (3ХЕ), 4 кус. ржаного хлеба (4ХЕ), 1,25 стакана

апельсинового сока (1,5 ХЕ), 65г. мороженного (1ХЕ).

Полдник: блинчики с творогом (1ХЕ), пирожок с мясом (2ХЕ), 1,5 стакан кваса (1,5 ХЕ), 3 средние сливы (1 ХЕ ).

Ужин: пельмени 16 шт (4ХЕ), 3 кус. ржаного хлеба (3ХЕ), 2 яблока (2ХЕ), апельсин (1ХЕ), початок кукурузы (2ХЕ), 0,3г яблочного сока, 200г мяса.

       Инсулинотерапия:

Дечение больной начинаем с инсулина короткого действия так как она находится в стадии декомпенсации.

ССД= 106 кг* 0,7-0,8=  74-85 ЕД (80 ЕД)

35%=  28 ЕД перед завтраком

25%= 20 ЕД перед обедом   

30%=24 ЕД перед ужином

10%=8 ЕД на ночь

Необходимо провести коррекцию доз в зависимости от глюкозурического профиля или по содержанию сахара в крови.

После достижения стадии компенсации переходим на традиционную инсулинотерапию:

Инсулин короткого действия (актропид) 2/3 от ССД — 53 ЕД

Инсулин пролонгированный (протофан) 1/3 от ССД — 27 ЕД

2/3 вводим утром 53 ЕД    (20 ЕД актропида и 33 ЕД протофана)

1/3 вводим на ночь 27 ЕД (11 ЕД актропида и 16 ЕД протофана)

      Лечение гипертонической болезни.

          Rp.: Sрironоlасtonum 0,025

                 D.t.d N 20 in tab.

                 S.:  по 2 таблетки утром.

       Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком, отличающимся по механизму действия от триамтерена и амилорида.

Оказываемый спиронолактоном диуретический эффект связан с антагонизмом по отношению к гормону коры надпочечников — альдостерону.   

          Rp.: Atenololi 0,1

                  D.t.d N 20 in tab.

                  S.: по 1 таблетке 1 р/д

       Атенолол является избирательным (кардиоселективным) b1-адреноблокатором. Частичной симпатомиметической активностью не обладает.

Отличается длительностью действия. Период полувыведения составляет 6 — 9 ч.     

           Rp.: Сарtорrili 0,025

                   D.t.d N 20 in tab.

                   S.: по 1 табл. 3 р/д

       Каптоприл синтетический ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента, применяемый в медицинской практике. Каптоприл

приводит к расширению периферических (главным образом резистентных) сосудов, снижению АД, уменьшению пред- и постнагрузки на

миокард и сердечной недостаточности, улучшению кровообращения в малом круге и функции дыхания, снижению сопротивления почечных

сосудов и улучшению кровообращения в почках.

                                            13. Прогноз

       Сахарный диабет является неизлечим заболеванием.  Длительность жизни и работоспособность больного диабетом во многом зависит от

своевременного выявления заболевания, его тяжести, осложнений, возраста пациента и правильного соблюдения больной диеты и  лечения.

                                             14. Эпикриз

       ххх-ххх-ххх, 45 лет, поступила 25.10.2004 г в эндокринологическое отделение республиканской больницы.

       Клинический диагноз: Сахарный диабет  II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации. Начальная катаракта обоих

глаз. Гипертоническая болезнь IV степени.

Гликемия при поступлении 17, 7 ммоль/л. Проведена инсулинотерапия (ССД 80 ЕД). После достижения стадии компенсации  традиционная

инсулинотерапия:

       Инсулин короткого действия (актропид) 2/3 от ССД — 53 ЕД

       Инсулин пролонгированный (протофан) 1/3 от ССД — 27 ЕД

2/3 вводим утром 53 ЕД    (20 ЕД актропида и 33 ЕД протофана)

1/3 вводим на ночь 27 ЕД (11 ЕД актропида и 16 ЕД протофана

                                             15. Список литературы

       1.Ваюта Н. П., Кулагина Т. И., Сахарный диабет (диагностика, лечение), Петрозаводск, 2001г.

       2.Потемкин В. В. Эндокринология, М., «Медицина», 1999г.

       3.Лекционный материал.

Сахарный диабет  II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации.

Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов — медиков!

Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный кетоацидоз — Лечим диабет

Начало сахарного диабета у детей и взрослых

  • 1 1 и 2 тип диабета
    • 1.1 Отличия заболеваний
  • 2 Первые признаки впервые выявленного сахарного диабета
  • 3 Диагностические мероприятия
  • 4 Лечение болезни
    • 4.1 Первая помощь
    • 4.2 Необходимое питание
  • 5 Как предупредить?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Устанавливается впервые выявленный сахарный диабет у людей с нарушениями функционирования поджелудочной железы и из-за недостаточного количества инсулинового гормона в организме. Заболевание развивается на фоне онкологических и вирусных болезней, вследствие интоксикации организма и стрессовых состояний. Протекает заболевание у каждого пациента по-разному, симптомы индивидуальны и разнообразны.Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный кетоацидоз

1 и 2 тип диабета

Сахарный диабет 1-го типа зачастую возникает у людей, возрастом до 30-ти лет, вследствие нехватки инсулина в крови. 1 тип называется инсулинозависимым, начинается из-за неадекватной реакции поджелудочной железы на инсулино-вырабатывающие клетки, болезнь резко прогрессирует, больной ощущает слабость всего организма и стремительно теряет вес. Встречается такой вид сахарного диабета у детей, молодых парней и девушек. Этот тип болезни требует врачебного надзора, поскольку больной поддается риску впасть в кому.

Диабет впервые выявленный 2 типа, больше поражает людей, возрастом от 37 лет. Развивается из-за постепенного снижения чувствительности тканей к инсулиновому гормону. Такой тип называется — инсулинорезистентный, такой диабет у ребенка развивается реже, чем у пожилых людей. Заболеванием страдают люди с лишним весом. Инсулин вырабатывается организмом в недостаточном количестве, а уровень глюкозы возрастает, следствие — снижается чувствительность организма к гормону. В развитии болезни этого типа значительную роль играет генетический код. Патология передается по наследству.

Вернуться к оглавлению

Отличия заболеваний
Критерий1 тип диабета2 тип диабета
Влияние наследственностиНаследственная предрасположенность встречается редко.Часто передается от родственников.
ИнсулинНе вырабатывается.Повышенная устойчивость организма к инсулину.
Течение болезниСтремительное развитие.Велика вероятность длительного бессимптомного периода.
Из-за чего может развитьсяВирусные инфекции, ослабление организма в холодное время года.Неподвижный образ жизни, лишний вес и витаминная недостаточность организма.
Провоцирующие факторыВажную роль играет природное кормление грудью младенца. Дети, употребляющие заводскую пищу, страдают от диабета 1-го вида чаще.Вредные привычки и переедание, алкоголь и малоподвижная жизнь.

Вернуться к оглавлению

Первые признаки впервые выявленного сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный кетоацидозЗуд кожных покровов — один из признаков повышенного сахара в крови.

Признаки появления заболевания 1-го и 2-го типа выглядят практически одинаково, поэтому определить тип болезни могут только определенные анализы. Больного беспокоят такие проявления:

  • сухость во рту;
  • чувство жажды;
  • чешутся кожные покровы;
  • постоянное чувство голода;
  • учащенное испускание мочи;
  • снижение зрения;
  • покраснения на коже;
  • головные боли и головокружения;
  • общая слабость организма;
  • чувство усталости и недосыпа.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для диагностики недуга берут анализ крови на уровень в ней сахара. 1 вид диабета прогрессирует стремительно, поэтому необходим срочный анализ крови для постановления точного диагноза, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение. 2 вид болезни тоже требует анализа крови, поскольку долгое время может протекать без симптомов. При подозрении на диабет проводят глюкозный анализ в плазмах крови, чтобы определить:

  • уровень глюкозы;
  • количество глюкозы в кровеносных венах.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный кетоацидозУколы инсулина — обязательный компонент лечения 1 типа заболевания.

Лечение 1-го вида диабета включает в себя такие компоненты:

  • уколы с инсулином, для поддержания его в норме;
  • изменения в рационе;
  • лечебная физкультура;
  • измерение глюкометром количества глюкозы в организме;
  • контроль за холестерином;
  • измерение кровяного давления;
  • применение препаратов, назначенных врачом.

Начинающийся диабет 2-го типа требует проведения таких действий:

  • применение медикаментов;
  • в редких случаях используются инъекции с инсулином;
  • контроль за рационом;
  • лечебная физкультура;
  • самостоятельный контроль за глюкозой в крови;
  • измерение артериального давления;
  • контроль за холестерином.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Если у больного начинают развиваться симптомы недуга — ему в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит быстрое и адекватное лечение болезни. В первую очередь сдаются необходимые анализы, а если начало развиваться заболевание 1-го типа, то важен каждый день, поскольку такой диабет характеризуется очень быстрым развитием. Патология способна довести человека до комы. Медикаментозным способом больному регулируют уровень инсулина в крови, а правильным питанием уменьшают повышенное количество глюкозы в организме. Если первопричина диабета инфекция или вирус, то лечение направляется на устранение этой причины.

Вернуться к оглавлению

Необходимое питание

Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный кетоацидозДиабетикам нужно исключить из рациона шоколад.

В лечении диабета важную роль занимает диета. Без диеты понизить уровень глюкозы в крови невозможно. Вся потребляемая пища сказывается на здоровье диабетика. Из рациона исключаются:

  • сахар и продукты с его содержанием: варенье, печенье, шоколад, конфеты;
  • сдобная выпечка: булки, пирожки, печенье;
  • полуфабрикаты: колбасы, сосиски, копчености;
  • жирное и жареное мясо;
  • некоторые фрукты: бананы, виноград, яблоки;
  • супы из жирного бульона.

Жареную еду следует заменить паровыми блюдами, сахар исключить, вместо него использовать сахарный заменитель. Полезно употреблять хлеб цельнозлаковый, овощи и супы на 2 или 3 бульоне. Из каш отдается предпочтение таким: гречневая, геркулесовая и перловая. Приветствуются макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Главный способ предотвратить появление диабета — контроль за потребляемой пищей. Нужно снизить употребление углеводов и сахара, рацион насыщать белком, витаминами и минералами. Главные полезные продукты питания — каши, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба. Адекватная физическая нагрузка благотворно влияет на здоровье и иммунитет всего организма, повышает выносливость и предотвращает ожирение. Именно ожирение является одной из первопричин диабета. Здоровый образ жизни предотвращает появление многих болезней и улучшает качество жизни.

Когда ставят диагноз сахарного диабета

С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.

Диабет имеет несколько форм, может возникать у пожилых, беременных женщин и даже детей. Все симптомы и признаки патологических состояний объединяет одно – гипергликемия (повышенные цифры глюкозы в крови), что подтверждается лабораторным способом. В статье рассмотрим, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарного диабета, каковы критерии подтверждения степени тяжести болезни, с какими патологиями проводят дифференциальную диагностику заболевания.

Что за болезнь и почему она возникает

Сахарный диабет считается хронической патологией, возникающей на фоне отсутствия достаточной выработки гормона инсулина или нарушений его функций в организме человека. Первый вариант характерен для 1 типа болезни – инсулинозависимого. Инсулярный аппарат поджелудочной железы по ряду причин не в состоянии синтезировать то количество гормонально активного вещества, которое необходимо для распределения молекул сахара из кровеносного русла внутрь клеток на периферии.

Во втором варианте (инсулиннезависимый диабет) железа вырабатывает достаточно гормона, но его действие на клетки и ткани не оправдывает себя. Периферия просто «не видит» инсулин, а значит, сахар с его помощью не может поступать в клетки. Результатом становится то, что ткани испытывают энергетический голод, а вся глюкоза остается в крови в огромных количествах.

Причинами инсулинозависимой формы патологии являются:

  • наследственность – если есть больной родственник, шансы «получить» это же заболевание повышаются в несколько раз;
  • болезни вирусного происхождения – речь идет об эпидемическом паротите, вирусе Коксаки, краснухе, энтеровирусах;
  • наличие антител к клеткам поджелудочной железы, которые принимают участие в выработке гормона инсулина.

Сахарный диабет 2 типа имеет более значительный перечень возможных причин. К ним относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • высокий вес тела – фактор особенно страшен при сочетании с атеросклерозом, повышенными цифрами артериального давления;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение правил здорового питания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы в прошлом;
  • постоянное влияние стрессов;
  • длительное лечение определенными медикаментами.

Гестационная форма

Диагноз диабета гестационной формы ставится беременным женщинам, у которых заболевание возникло именно на фоне их «интересного» положения. Будущие матери сталкиваются с патологией после 20-й недели вынашивания малыша. Механизм развития схож с заболеванием второго типа, то есть поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально активного вещества, но клетки теряют к нему свою чувствительность.

Диагностические критерии заболевания у небеременных пациентов

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

  • Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
  • Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
  • Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.

Что такое HbA1c и с какой целью его определяют?

HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.

Для диагностики сахарного диабета:

  • Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
  • Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.

Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:

  • Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
  • Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.

Пациенты, не страдающие от специфических симптомов диабета, должны сдавать анализ в следующих ситуациях (согласно рекомендациям международных специалистов):

  • высокая масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни;
  • наличие у близких родственников инсулинозависимой формы болезни;
  • женщины, которые родили малыша весом более 4, 5 кг или имели установленный гестационный диабет во время беременности;
  • высокие показатели артериального давления;
  • поликистоз яичников.

Важно! Все пациенты старше 45 лет без наличия вышеперечисленных состояний должны сдавать анализ для оценки уровня гликозилированного гемоглобина.

Как устанавливают диагноз беременным?

Существует два варианта развития событий. В первом случае женщина вынашивает ребенка и имеет прегестационную форму болезни, то есть патология у нее возникла еще до наступления зачатия (хоть узнать о наличии диабета она может в период беременности). Такая форма более опасна как для организма матери, так и для ее малыша, поскольку грозит развитием врожденных аномалий со стороны плода, самостоятельным прерыванием беременности, мертворождением.

Гестационная форма возникает под действием плацентарных гормонов, которые уменьшают количество вырабатываемого инсулина и снижают чувствительность клеток и тканей к нему. Все беременные на сроке 22-х – 24-х недель сдают анализ на толерантность к глюкозе.

Проводится он следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, при условии, что она ничего не ела за последние 10-12 часов. Далее она выпивает раствор на основе глюкозы (порошок приобретают в аптеках или получают в лабораториях). На протяжении часа будущая мать должна находиться в спокойном состоянии, много не ходить, ничего не кушать. По истечении времени проводят забор крови по тем же правилам, что и в первый раз.

Далее еще на протяжении часа обследуемая не кушает, избегает стрессов, поднятия по ступенькам и других нагрузок, и вновь проводят забор биоматериала. Результат анализа можно узнать на следующий день у лечащего врача.

Гестационный тип болезни устанавливается на основании двух фаз диагностического поиска. I фаза проводится при первом обращении женщины к гинекологу для постановки на учет. Врач назначает следующие анализы:

  • оценку сахара в венозной крови натощак;
  • случайное определение гликемии;
  • уровень гликозилированного гемоглобина.

Ставят диагноз гестационного сахарного диабета при следующих результатах:

  • сахар в крови из вены – 5,1-7,0 ммоль/л;
  • гликозилированный гемоглобин – больше 6,5%
  • случайная гликемия – выше 11 ммоль/л.

II фаза проводится после 22 недели беременности, заключается в назначении теста с сахарной нагрузкой (ГТТ). При каких показателях подтверждают диагноз гестационной формы:

  • гликемия на голодный желудок – выше 5,1 ммоль/л;
  • при втором заборе крови (через час) – выше 10 ммоль/л;
  • при третьем заборе (еще через час) – выше 8,4 ммоль/л.

Если врач определил наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, беременным назначается инсулинотерапия.

Диагностика диабета 2 типа у детей

Специалисты рекомендуют исследовать ребенка на наличие «сладкой болезни» 2 типа, если он имеет патологический вес, которые сочетается с двумя любыми пунктами ниже:

  • наличие инсулиннезависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников;
  • расовая принадлежность к группе высокого риска развития заболевания;
  • наличие высокого АД, повышенных цифр холестерина в крови;
  • гестационный диабет у матери в прошлом.

Диагностику нужно начинать с 10-летнего возраста и повторять каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют исследовать цифры гликемии натощак.

Критерии определения степени тяжести заболевания

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии. Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни. Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

Средняя степень тяжести характеризуется цифрами глюкозы до 14 ммоль/л, небольшое количество сахара наблюдается и в моче. Уже могут возникать кетоацидотические состояния. Одной диетотерапией удерживать уровень гликемии не получится. Врачи назначают инсулинотерапию или прием таблетированных сахароснижающих медикаментов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

На фоне тяжелой степени диагностируется гипергликемия с цифрами выше 14 ммоль/л, в урине обнаруживается значительное количество глюкозы. Больные жалуются на то, что их уровень сахара часто прыгает, причем как в большую, так и в меньшую сторону, появляется кетоацидоз.

Дифференциальная диагностика

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

  • от несахарного диабета;
  • хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперфункции паращитовидных желез;
  • неврогенной полидипсии и полиурии.

По высоким показателям сахара в кровеносном русле:

  • от стероидного диабета;
  • синдрома Иценко-Кушинга;
  • акромегалии;
  • опухоли надпочечников;
  • неврогенной и пищевой гипергликемии.

По наличию глюкозы в урине:

  • от интоксикаций;
  • патологий почек;
  • глюкозурии беременных;
  • пищевой глюкозурии;
  • остальных болезней, при которых присутствует гипергликемия.

Существует не только врачебный, но и сестринский диагноз. Он отличается от тех, которые ставят специалисты, тем, что включает в себя не название болезни, а основные проблемы пациента. На основании сестринского диагноза средний медицинский персонал осуществляет правильный уход за пациентом.

Вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать адекватную схему лечения, которая позволит быстрее достичь компенсаторного состояния и предотвратить развитие осложнений заболевания.



Source: glukom.diabet-lechenie.ru

Читайте также

Формулировка диагноз впервые выявленный сахарный диабет — Лечение диабета

Размещено на /

История болезни

Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение,

Стадия субкомпенсации.

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия.

Жалобы при поступлении

Пациент жалоб не предъявляет. Состояние стабильное. Поступил на контрольное обследование для последующей установки инсулиновой помпы.

Anamnes morbi

Первые симптомы заболевания появились в мае 2007 года, на фоне повышенной физической нагрузки (спортивные тренировки).

Пациент стал отмечать сухость во рту, жажду, увеличение потребления воды в течение дня (до 4–5 л), а также учащенное обильное мочеиспускание, недомогание.

Данные симптомы: полиурия, поллакиурия, полидипсия беспокоили больного около месяца, после чего он обратился к участковому врачу по месту жительства.

Из поликлиники мальчик был направлен в ДРКБ.

В проведенном биохимическом исследовании крови была выявлена гипергликемия (глюкоза = 35 мммоль/л), пациент срочно госпитализирован.

Была назначена инсулинотерапия, подобрана оптимальная доза, которая позволила скоррегировать состояние больного.

Пациент ведет дневник самоконтроля, диету соблюдает, в школе диабета обучен. Каждый год проходит плановое обследование в стационаре. Гипогликемических, кетоацидотических ком не было.

По данным выписки из истории болезни предыдущей госпитализации

(1.06.10–15.06.10):

Доза инсулина составляла 0.77 ед/кг. Гликированный гемоглобин 9.4%. В общем и суточном анализе мочи белок отсутствует.

По УЗИ гепатолиенальной системы: печень не увеличена;

Консультация окулиста: Ангиопатия сетчатки. Миопия слабой степени.

Получал лечение: 8.00 хумалог 8 ед

13.00 хумалог 8 ед

18.00 хумалог 8 ед

Лантус 18 ед.

Целью настоящей госпитализации является установка инсулиновой помпы.

Больной информирован о преимуществах помповой инсулинотерапии.

Также пациенту разъяснена методика набора и смены базальной дозы инсулина, принципы болюсной коррекции гликемии.

Состояние стабильное. Потребность в инсулине 0.75 ед/кг

Anamnes vitae

1. Здоровье родителей и ближайших родственников:

– матери 35 лет – здорова,

– отцу 48 лет – здоров,

– сестре 16 лет – сахарный диабет 1 типа с 9 лет,

2. Внутриутробный период:

Инфекционных заболеваний в течение беременности мать не переносила, лекарственные вещества не принимала. Профессиональных вредностей у родителей нет. Роды, срочные, самостоятельные.

3. Период новорожденности:

Мальчик родился от второй беременности, вторых родов, доношенный.

Родовых травм нет.

4. Вскармливание: грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.

5. Психофизическое развитие ребенка:

Соответствует возрасту. От сверстников в развитии не отстает.

6. Перенесённые заболевания:

ОРВИ, ветряная оспа.

Травм, операций не было.

7. Профилактические прививки: по календарю.

8. Медико-биологический анамнез:

семья состоит из 4-х человек, из них: 2-е – взрослые, 2 – дети;

материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной благоустроенной квартире;

умеренные физические нагрузки.

питание регулярное (диету соблюдает)

психологический микроклимат в семье благоприятный.

9. Аллергический анамнез:

Не отягощен. Непереносимости лекарственных веществ, продуктов питания у больного и её родственников нет. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.

Данные объективного обследования

Вес=55.5 кг, рост 163 см.

ИМТ 20.9

Общее состояние удовлетворительное: Самочувствие хорошее, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, нормостеническое. Сон спокойный, глубокий. Аппетит хороший.

Температура тела: 36.6

Кожа бледно-розового цвета, эластичная, нормальной влажности. Подкожных кровоизлияний, сухости, шелушения, сыпи нет.

Видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Зев не гиперемирован. Язык чистый, влажный.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерное. Отеков. пастозности не выявлено.

Лимфатические узлы не визуализируются, не пальпируются.

Кости и суставы нормальной конфигурации, не деформированы. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободные, в полном объёме.

Носовое дыхание свободное. Кашля нет.

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Движение обеих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной. Число дыханий в минуту 20.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.

Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются.

Аускультация сердца. Тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Шумов нет.

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый.

Живот нормальной формы, симметричен. Перистальтические движения не видны. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в дыхании.

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненности не выявлено; симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный.

Исследование печени:

При пальпации печень плотноэластической консистенции, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

По правой среднеключичной линии – 9 см;

По передней срединной линии – 8 см;

По краю реберной дуги – 7 см.

Исследование селезенки: Селезенка не пальпируется. Перкуторно не увеличена

Стул ежедневный, оформленный. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не нарушено. Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Клинический диагноз

Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, стадия субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

План обследования:

ОАК с лейкоформулой

ОАМ

Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, клиренс по эндогенному креатинину)

Гликемический профиль

Глюкозурический профиль

Суточная моча на белок и сахар

Моча по Нечипоренко

Моча на МАУ

ЭКГ

УЗИ (печени, почек, щитовидной железы)

Гормоны Т4 и ТТГ

Консультация окулиста, невропатолога.

Кровь на ВИЧ, HBsAg

Кал на яйца глист

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови 15.09.10

эритроциты – 4,5*1012 /л

Hb – 119 г./л

Ht – 37.9

Tr – 294000

лейкоциты – 6.25*109 /л

Палочкоядерные нейтрофилы – 1%

сегментоядерные – 59

эозинофилы – 2%

лимфоциты – 30%

моноциты -8%

СОЭ – 4 мм/ч

Анализ мочи: 15.09.20

цвет соломенно-желтый

Прозрачная

Удельный вес 1.020

белок 25 mg/dl

глюкоза 1000 mg/dl

Заключение: протеинурия, глюкозурия

Гликемический профиль 19.09.10–20.09.10

Перед завтраком – 17.1 мммоль/л

Перед обедом – 17.9 ммоль/л

14.00 – 9.32 ммоль/л

Перед ужином – 5.68 ммоль/л

21.00 – 2.84 ммоль/л

3.00 – 5.29 ммоль/л

6.00 – 11.1 ммоль/л

Биохимический анализ 16.09.10

Общий белок – 76 г./л

Альбумины 28.98

Bi общ – 16.7 мкмоль/л

AST/ALT – 19/19 Е/л

Мочевина 5.04 ммоль/л

Клиренс (вес 55.5 кг, рост 163 см):

Креатинин крови – 47 мкмоль/л

Креатинин мочи – 3.47 ммоль/л

Клубочковая фильтрация – 55 мл/мин

Канальцевая реабсорбция – 98.9%

Суточный диурез – 850

Мин.диурез – 0.59

Заключение: снижение клубочковой фильтрации.

Анализ мочи 17.09.10

МАУ – 20 мг/л

Микроальбуминурия.

Анализ мочи по Нечипоренко 20.09.10

Leu 500

Er 0

Исследование сыворотки крови на гормональный статус 16.09.10

ТТГ – 18 mlU/l

Т4 – 14.99 pmol/l

15.09.10 яйца глист не обнаружены.

Консультация офтальмолога:

Миопия слабой степени. Диабетическая ангиопатия сетчатки.

Обоснование диагноза

Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение,

стадия субкомпенсации.

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

Выставлен на основании

1) анамнеза заболевания:

пациент страдает сахарным диабетом 1 типа с 2007 года (в течение 4 лет)

2) Клинической картины:

Начало заболевания типичное: полиурия, поллакиурия, полидипсия, сухость во рту, слабость.

3) Лабораторных данных:

В анамнезе гипергликемия (до 35 ммоль/л – впервые выявленная), глюкозурия, кетонурия. На основании данных самоконтроля – гликемия дома до 10 мммоль/л. Гликемический профиль 19.09.10–20.09.10: глюкоза до 17.9 ммоль/л (гипергликемия)

Лечение:

Диета: Стол №9

Режим: палатный

Занятия на школе диабета

Заместительная терапия:

8 ч хумалог 8 ед

13 ч хумалог 8 ед

18 ч хумалог 8 ед

21 ч лантус 18 ед

Патогенетическая терапия

Антиоксиданты: вит. А 1.65% по 6 капель (6000МЕ) в 8.00

Вит.Е 10% по 6 капель (12 мг) в 18.00

Улучшение обменных процессов: ЛФК, витаминно-кислородный коктейль.

С 17.09.10 – установлена инсулиновая помпа Accu-Chec D-TRONplus + Accu-Chec Rapid-D Link

Инсулин – Хумалог.

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 17.09.10:

21.00 – 00.00: 0.4 ед/час

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 18.09.10:

Временный базальный профиль из расчета

9.6 ед/сут по 0.4 ед/час (00.00–24.00)

Болюсы: 8.00 – 8 ед

13.00 – 8 ед

21.00 – 8 ед

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 19.09.10:

базальный профиль из расчета 9.6 ед/сут по 0.4 ед/час (00.00–24.00)

Болюсы: 8.00 – 8 ед

13.00 – 8 ед

21.00 – 8 ед

Дозы Базального инсулина и дозы его введения 20.09.10:

Базальный профиль 11 ед/сут

00.00 – .1.00: 0.4 ед/ч

1.00–3.00: 0.5 ед/ч

3.00–9.00: 0.6 ед/ч

9.00–24.00: 0.4 ед. ч

Болюсы: 8.00 – 8 ед

13.00 – 7 ед

21.00 – 7 едсахарный диабет диагноз лечение

Рекомендации:

Наблюдение эндокринолога (в динамике)

Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров.

Ведение дневника самоконтроля.

Коррекция дозы инсулина, учитывая уровень гликемии, количество хлебных единиц, наличие физической нагрузки.

Ежедневная дозированная физическая нагрузка.

Размещено на



Source: xreferat.com

Читайте также

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о